溫經通絡推拿聯合艾灸改善腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能的作用

萬里紅，邱 緯

（江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）屬骨科常見病，癥狀以腰痛、間歇性跛行、下肢麻木等為主要表現，情況嚴重時可致患者不能正常行走，影響其身心健康及生活質量[1]。目前，非手術治療是臨床治療LDH的常用方案，其中以牽引較為常見，可通過增大椎間隙寬度、削弱椎間盤壓力達到減輕神經根壓迫性疼痛的目的。推拿、艾灸均為骨科常用中醫干預手段，前者以經絡、臟腑學說為基礎，有疏經通絡、平衡陰陽、行氣活血等功效[2-3]；后者有活血化瘀、止痛、散結消腫、溫經活絡等作用[4]。目前，已有一些對LDH患者進行推拿及艾灸干預研究的報道，但部分研究只探討了一種干預方法的效果；另有部分研究雖采用了推拿聯合艾灸的干預方法，但對于干預效果的分析不深入，未能探討兩種方法聯合干預對LDH患者腰椎功能及疼痛等的影響。本研究旨在分析溫經通絡推拿聯合艾灸對LDH患者疼痛程度、腰椎功能的影響，以期更好地指導臨床、緩解患者癥狀。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象便利選取2020年7月至2021年7月于江西中醫藥大學附屬醫院就診并接受保守治療的LDH患者為研究對象。納入標準：①符合LDH[5]相關診斷，并經體格檢查、影像學檢查等確診；②無交流障礙，可協助完成研究者；③知悉研究內容，自愿參與本研究。排除標準:①腰部有潰爛性皮膚病者；②患有嚴重椎管狹窄、骨質疏松或骨腫瘤者；③既往有腰椎手術史者；④伴急慢性感染或嚴重精神疾病者。共納入LDH患者73例，按隨機數字表法將其分為觀察組（n=36）與對照組（n=37）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法兩組患者均接受為期4周的干預。干預地點為我院理療室，相關操作均由本院已取得中醫護理培訓證書及護士執業證書的專業護理人員完成。

1.2.1 對照組接受牽引治療，1次/d，20～30 min/次。采取床邊牽引法，協助患者取仰臥位，根據其肌腱韌帶情況、體質量及耐受力等決定牽引重量。一般初始牽引力設置為體質量的25%左右，后續逐步增大，但最大不得大于患者體質量。在上述牽引治療結束30 min后，輔以溫經通絡推拿，具體方法如下。①揉法：采用疊掌揉法沿患者背腰部督脈由上而下按揉兩側膀胱經3條線；采用前臂揉法揉按雙下肢；用肘揉法順兩側膀胱經走行大范圍按揉；共按揉5 min，以皮膚表面泛紅產生溫熱感為宜。②點按：采用肘尖點壓氣海俞、腰椎夾脊穴、大腸俞、腎俞、關元俞，并使肘尖用力向下肢低幅度顫動，以患者局部感覺酸脹、下肢明顯有熱感為宜；同時用拇指點按雙下肢委陽、承扶、環跳、承山、居髎等穴，以患者局部酸脹可耐受為度；每個穴位點按30 s左右。③推擦法：采用肘尖推法從胸段往下腰骶部勻速發力連續推20～30次，再由夾脊穴往兩側遠離脊柱的方向勻速發力，橫跨豎脊肌推30次左右，而后于八髎穴施掌擦法，以局部有熱感為佳，共施術10 min左右。④拍法：由空掌自腰背部至下肢行拍法，力道適中，連續拍打2～3次，施術1 min左右。⑤腰椎小杠桿斜板法：指導患者側臥于床邊，屈膝屈髖，使下方一側肢體自然伸直，另外一側下肢輕垂于床邊，操作者一側手肘或手抵在患者肩前部，另一側手肘或手抵于患者臀部，雙肘或雙手協調用力，先小范圍做數次扭轉活動，再借“巧力寸勁”猛然發力扳動，常能聽到“喀喀”的彈響聲。隨后協助患者調換方向，重復上述操作。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上，聯合艾灸對患者進行干預。取腰陽關、腎俞、委中、命門、關元、環跳等穴，點燃艾條并插入艾條盒，在距肌膚2～3 cm處施灸，以患者局部肌膚有溫熱感但無灼痛為佳，1次/d，20～30 min/次。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[6]評價患者干預前及干預4周后的疼痛程度。VAS以0～10分進行疼痛評分。其中7～10分為疼痛較強烈或難忍；4～6分為疼痛且影響睡眠，但尚可忍受；1～3分為輕微痛感能忍受；0分為無痛。

1.3.2 腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry Disability Index，ODI）[7]評價患者干預前及干預4周后的腰椎功能。ODI包含行走、睡眠、日常生活能力、站立等10個條目，分值最高50分，得分越高表明腰椎功能越差。

1.3.3 日常生活能力干預前及干預4周后，應用日常生活能力（Activity of Daily Living，ADL）評分量表[8]從洗澡、穿衣、如廁、上下樓梯等10個方面評價患者的日常生活能力。ADL的最高分值為100，得分越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 統計學方法使用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛程度比較兩組患者干預前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預4周后，兩組患者VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預前后VAS評分比較 （分，±s）

2.2 兩組患者干預前后腰椎功能比較 兩組患者干預前ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預4周后，兩組患者ODI評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

組別觀察組對照組t值P值例數36 37干預前5.88±2.25 6.06±2.14 0.350 0.727干預4周后2.11±0.68 3.69±1.18 6.984＜0.001 t值9.623 5.899 P值＜0.001＜0.001

表3 兩組患者干預前后ODI評分比較 （分，±s）

表3 兩組患者干預前后ODI評分比較 （分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數36 37干預前26.48±5.36 26.39±5.21 0.073 0.942干預4周后11.51±3.26 16.22±4.45 5.147＜0.001 t值14.317 9.029 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預前后日常生活能力比較兩組患者干預前ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組患者ADL評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后ADL評分比較 （分，±s）

表4 兩組患者干預前后ADL評分比較 （分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數36 37干預前49.38±4.54 49.25±4.39 0.124 0.902干預4周后78.25±7.37 66.84±6.61 6.968＜0.001 t值20.011 13.484 P值＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 LDH病因及治療情況西醫認為，LDH病因繁雜，椎間盤退變、損傷積累、遺傳因素等均可誘發該病，且若長期得不到有效治療，隨病情遷移可致肢體癱瘓、大小便失禁等，嚴重影響患者日常生活及工作[9]。中醫將LDH歸屬于“痹癥”“腰腿痛”范疇，認為該病位在腰府，腎精虧虛、筋脈痹阻、腰府失養為其基本病機，外力閃挫、勞役過度等外因會傷及腎臟，致使患者筋脈受損，又遇外邪則致瘀血、阻滯經絡，使腰部氣機不暢，不通則痛，終致腰背痛[10]。故中醫主張以化瘀活血、舒經通脈、補腎益氣為LDH患者的干預原則。溫經通絡推拿、艾灸均為中醫護理的重要技術方法。前者可依據患者實際情況選取相應穴位，通過手法可增大腰椎間隙，減輕椎間隙的壓力，且在反復推拿過程中可對錯亂的關節起調節作用，利于其復位、回納，進而減輕神經根壓迫，改善腰腿痛。后者主要依靠艾絨的藥力和艾火的溫熱效應激發經絡傳感，通過刺激經氣活動發揮散寒祛濕、溫經通絡、溫陽補腎等作用，繼而調節機體生理功能，改善癥狀。

3.2 溫經通絡推拿與艾灸聯用對LDH疼痛程度及腰椎功能的影響本研究將溫經通絡推拿與艾灸聯合用于LDH護理干預中。結果顯示，干預4周后，觀察組VAS、ODI及ADL評分的改善情況均優于對照組，與許振凱等[11]研究結果一致。這說明溫經通絡推拿與艾灸聯用可改善LDH患者腰椎功能，減輕疼痛，提升患者日常生活活動能力。現代醫學證實，推拿可對局部神經起刺激、鎮定作用，改善局部血流，擴張毛細血管，減輕炎性反應，從而緩解神經根粘連和壓迫，增加肌肉及神經營養，加速受損組織修復，繼而起到減輕疼痛的目的；且推拿可調整脊椎協調性及順應性，解除腰肌痙攣，矯正小關節紊亂、錯位及滑膜嵌頓，繼而加速椎間盤自然吸收，改善腰椎功能[12]。艾灸溫熱刺激可擴張毛細血管，增強局部淋巴及血液循環，不僅利于解除平滑肌痙攣，加速血腫、炎癥及粘連等病理產物吸收與消散，且可誘導大腦皮質抑制性物質擴散，削弱神經系統興奮性，繼而發揮止痛、鎮靜作用[13]。同時，艾灸灼燒所產生的熱能有近紅外線的作用，其穿透力較強，作用于機體特定的部位和穴位，可將能量通過經絡傳遞至遠端病灶，激發機體代謝恢復能力，使自身正常生理機能得以恢復。溫經通絡推拿、艾灸聯用可從不同角度發揮協同作用，既可將病變突出部位復位、回納，緩解神經根壓迫，又可加速腰椎部位血液循環，促使神經根水腫吸收，減輕疼痛，繼而改善腰椎受限情況，提升患者的日常生活能力。

4 小結

溫經通絡推拿聯合艾灸可減輕LDH患者疼痛，改善其腰椎功能，提升其日常生活能力。但本研究因樣本數量有限，加之干預時間僅4周，未深入探討二者聯用的遠期效果，結論尚存在一定局限性。后續有待增大樣本量、延長隨訪時間開展進一步研究對相關結論進行驗證。