坐式DR輪椅在精神發育遲滯患兒胸部DR體檢中的應用

黃 芳 楊杰文 王立源 余小塘 張 良

廣州市社會福利院康復醫院(廣州 510520)

精神發育遲滯患兒因為智力狀態發育不全，普遍存在言語含糊不清、無法清晰準確表達自身想法、肢體運動功能不足、難以完成很多日常必備的簡單動作，以及生活技能嚴重缺失、難以適應社會環境等癥狀[1- 2]。大量臨床及相關領域研究成果表明[3]，這類患兒在進行胸片DR拍攝檢查時，往往因為無法理解和執行檢查醫生作出的體位配合、呼吸調整、大小肌群與肌力掌控、肢體形態維持與變化等必要指令，乃至在拍片過程中出現手舞足蹈和狂躁癥等現象，從而對胸部DR拍片工作進度和質量造成相當大程度的影響，嚴重時甚至直接導致攝片失敗。

對此，傳統方法通常是在精神發育遲滯患兒胸部DR攝片檢查時，由平日負責照料該患兒的2名工作人員協助抓扶，進行立位拍攝[4]；或者先對其施以藥物鎮靜，然后采取仰臥位拍攝。但是，這兩種方法都存在一定的缺陷與不足。其中，采用第一種方法時，患兒經常會因受到環境刺激而出現手腳多動、身體亂動等狂躁反應，乃至出現沖動傷人的情況，進而導致攝片時間長、依從性和準確性低，攝片圖像質量差、廢片率高，經常需要反復多次拍攝，才能達到要求。如此一來，勢必又會造成患兒及參與抓扶幫助他/她攝片的工作人員在核磁環境停留時間太長，接受太多不必要的輻射。采用第二種方法時，患兒因為心胸比例較諸成年人更大，加之其在仰臥位時膈肌位置升高、回心血量增多，肺充氣不足，因此攝片結果不利于醫生對其肺部疾病作出正確的診斷與治療。不僅如此，進行仰臥位攝片時，為保證攝片質量，必須對甲狀腺、胸腺施加比立位攝片更大的輻射檢查劑量，這對患兒的身體健康無疑會產生不利影響。

針對精神發育遲滯患兒在進行胸部DR攝片過程中存在的上述兩難境況，為幫助他/她們提高胸片DR攝片效率與質量，同時幫助患兒、醫生乃至協助抓扶的工作人員等三方當事人減輕負面影響，筆者特別制作了坐式DR輪椅輔助精神發育遲滯患兒進行胸部DR攝片體檢，既能幫助患兒準確進行立位攝片體檢，又成功免除其他工作人員協助抓扶參與，大大提高了患兒胸部DR攝片的質量與效率。為了比較坐式DR輪椅輔助和傳統工作人員協助抓扶精神發育遲滯患兒進行胸部DR攝片體檢這兩種不同方法的效果，旨在探討坐式DR輪椅協助胸部DR體檢，對小兒胸部 DR圖像質量的影響，以為臨床選取合適輔助工具提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年7月-2021年2月嚴重精神發育遲滯患兒胸部DR體檢共80例,其中男52例,女28例,年齡6～14歲之間,平均年齡10.5歲。隨機分成2組，實驗組40例，對照組40例。

1.2 診斷標準

1.2.1 智力比一般水平較低：智商≤70(如是嬰兒，作臨床判斷，不作測定)。

1.2.2 目前適應功能有缺陷或缺損(患者不符合其文化背景同年齡者應有的水平)，至少表現于下列之二：言語交流、自我照料、家庭生活、社交或人際交往技巧、社區設施的應用、掌握自我方向、學習和技能、工作、業余消遺、健康衛生、與安全。

1.2.3 起病于18歲之前。

1.3 納入標準

①符合西醫診斷標準；②能進行簡單溝通；③被福利機構收養的6～14歲精神發育遲滯兒童；④病人或家屬知情同意接受本臨床試驗者。

1.4 排除標準

①不符合兒童精神發育遲滯的診斷標準者；②符合胸部DR的禁忌證患者；③合并心、肝、腎等重要臟器嚴重器質性疾病及造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病；④正在參加其它臨床試驗者。

1.5 檢查方法

實驗組40例，采用坐式DR輪椅輔助胸部DR體檢，對照組40例采用傳統方法，由兩名護工檢查室內抓扶患兒協助胸部DR體檢。

1.6 儀器

采用深圳藍韻晶睿DR2800F數字化X線攝影系統。

1.7 坐式DR輪椅

輪椅的輪胎為實心，椅座的深為41 cm，寬40 cm，高45 cm。坐立板可拆卸的木板材質，厚3 cm，既能保證承受患者的重量又方便清洗消毒。腿托可為橫跨兩側式，靠背由純白色棉布制成，純棉白布質薄，減少攝片時因靠背太厚影響投照效果，而且白布易發現污染物，方便清洗和消毒，減少污染物在攝片時造成的偽影。座椅兩側用純棉布做成防護帶。使用時將胸片架放在X線床一端，兒童背向胸片架坐坐式DR輪椅上(坐姿拍攝時面向胸片架會加大探測器與胸部之間的距離，造成圖像放大失真)，臀部緊貼輪椅靠背，骶尾部盡量貼近輪椅座與背的交接處，使背挺直，背靠純棉布，將雙手臂分別放置輪椅兩側的扶手上，并用防護帶固定其體位。一般大腿根部即髖關節屈曲部固定于座墊一條，平臍與輪椅靠背固定一條，雙腋與輪椅固定一條。嚴重者不配合者可予雙小腿與輪椅中部固定各一條，雙前臂與輪椅扶手固定各一條協助安全防護。輪椅的靠背緊貼探測器，球管與探測器之間采用1.8 m的距離，光圈調至能覆蓋整個胸部。曝光條件選擇毫安秒自動配置。

1.8 成像質量評價標準

圖像由副主任醫師和主管技師各1名采用盲評法對床邊胸片進行觀察分析，主要內容包括照片灰階度、清晰度、對比度的評價，對廢片圖像率統計。結果按感藍 X 線評片標準分為四個等級，甲級片：體位標準，圖像清晰，可明確診斷； 乙級片：體位不標準，圖像質量一般，可供診斷；丙級片：體位不標準，圖像質量差，可勉強診斷；廢片：體位不標準，圖像質量很差，無法達到診斷要求。

1.9 統計學分析

用SPSS 20.0統計學軟件，對2組各級及總合格片數進行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組胸片的質量分級：實驗組胸片，甲級片率50%，乙級片率40%，丙級片率10%，廢片率0%，總合格率為100%；對照組片，甲級片率40%，乙級片率30%，丙級片率10%，廢片率20%，總合格率為80%。經秩和檢驗，Z=-5.558，P<0.001，2組差異有統計學意義，見表1。

表1 2組胸片質量分級(n=40，張)

3 討論

胸部數字X線檢查(DR)是一種臨床常用的影像學檢查方法，它以影像增強管為信息載體，接受透過人體的X線信息，經過視頻攝像機采集后轉換成數字信號，再行數字化，既可以用作X線平片顯示，也可對胸部器官、血管、肋骨、胃腸系統及人體其他系統疾病或問題快速進行造影檢查。研究表明，這項醫學檢查本身，也不可避免會對接受攝片檢查的患者本身造成一定的電離輻射影響。對于尚處于生長發育階段的患病兒童而言，進行胸部DR檢查受到的電離輻射，要比成年人大3倍。因此，長時間或者頻繁進行胸部DR檢查，勢必會對患兒正常的生長發育與身心健康產生嚴重的影響[5- 6]。因此，在各類兒童胸部疾病診療過程中，如何盡量降低患兒進行胸部DR檢查的時長與頻次，爭取一次性攝片成功，確保攝片質量，避免因為攝片成像質量差而導致重復攝片，進而從整體上降低患兒的胸部DR輻射劑量，就成為臨床醫務人員、患兒家長及社會各界共同關注的問題。

圍繞上述問題，近年來，已有不少學者展開研究，并著重從DR技術和設備改進，以及患者進行攝片檢查時的人機配合等兩大方面提出了多種不同的解決方法。其中：邱華偉[7]研究認為，可以通過改變胸部DR檢查過程中攝影源像距的方法，降低攝片患兒的體表輻射劑量；馮又珍、趙欣等則認為，可以通過調節胸部DR數字化攝影技術參數的方式，提高患兒胸部DR攝片質量，進而降低其電離輻射劑量[8- 9]；李巍偉[10]研究指出，可以通過俯臥后前位胸部攝影，顯著地降低小兒眼晶狀體的輻射劑量；而范海等[11]的研究則認為，通過現場觀摩X線攝片現場工作程序，可有效激發患兒的主觀能動性，進而提高其攝片依從性和配合程度，最終達到提示胸部DR攝片質量和降低患兒輻射劑量的目的。

本文研究重點聚焦精神發育遲滯患兒這一特殊病患群體，以廣州市社會福利院2020年7月—2021年2月間收治的80例接受過胸部DR檢查的精神發育遲滯患兒為樣本，著重在不涉及胸部DR攝片檢查設備與攝影攝像技術參數調整的前提下，通過在攝片檢查過程中增加坐式DR輪椅這一特定輔助設施的方式，同時解決范海與李巍偉等兩位學者已有研究中存在的問題——前者的問題主要在于，精神發育遲滯患兒作為一個較諸正常兒童智力功能和社會適應行為都存在嚴重缺損的特點群體[12]，其在進行胸部DR攝片檢查時很難在沒有外力幫助的情況下做到積極主動和準確配合；而后者則因為小兒心胸比例較諸成年人更大，且處在臥位時膈肌位置升高，回心血量增多，肺充氣不足。在這種情況下拍出來的影像結果勢必與患兒真實情況出現一定的偏差，從而影響醫務人員后續對其疾病的診療工作,尤其是對肺部疾病患兒，這種偏差和影響更大。

本文研究表明，采用坐式DR輪椅這種筆者自制的輔助設施之后，精神發育遲滯患兒在進行胸部DR攝片檢查時，完全可以不用醫護人員從旁抓扶協助，即可實現攝片總體合格率100%，其中，甲級片率為50%。同期，采用常規傳統方法拍攝的對照組合格率與甲級片率分別為80%和40%。兩者比較，通過坐式DR輪椅輔助胸部DR檢查的攝片總合格率與甲級片率兩個指標均呈明顯升高，組間數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)。這充分說明，精神發育遲滯患兒接受坐式DR輪椅輔助進行胸部DR攝片檢查的優越性與有效性。它不僅可以大幅提升精神發育遲滯患兒胸部DR攝片檢查的效率與質量，縮短其胸部DR攝片檢查的時間，降低不合格DR攝片的發生率，進而從整體上減少患兒及其協助抓扶工作人員的輻射劑量，顯著提高胸部DR攝片檢查的效果和滿意度。

此外，坐式DR輪椅具有結構簡單、使用方便、療效可靠、防護安全、價格便宜等諸多優點，容易被患者及其家屬接受，很適合于那些不能自主配合醫療檢查工作的成年人或兒童患者使用，在臨床上具有推廣使用的廣闊空間。

不足之處：由于坐式DR輪椅需采用反向拍攝，雙側肩胛骨的重疊影像不可避免，當雙側肩胛骨區發現可疑病灶時，需進一步CT掃描確診。另改坐式DR椅協助精神發育患兒攝片時，上下高度和角度等相對固定，不能調節，后續我們會根據攝片要求為輪椅安裝可調節角度、高度等的裝置，為能拍攝高質量的圖片提供更好的保障。