懸吊運動療法配合推拿治療神經根型頸椎病臨床價值

劉華德 葛敏恩 黎健東

肇慶醫學高等專科學校附屬醫院康復醫學科(肇慶 526060)

頸椎病屬于一種頸椎組織病變，大部分是由椎間盤病變而造成，累及到交感神經、脊髓、椎動脈等，引起頸椎疼痛癥狀、頸椎功能障礙活動受限、腦供血不足，嚴重影響患者日常生活及工作[1]。神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)作為其常見、高發性類型之一，臨床治療以推拿等手段為主，但后期復發幾率較高。懸吊運動作為一種新型治療手段，有利于激活頸部功能不良，調節頸部肌群力學指標，以實現疾病治療的目的[2]。本次研究取2020年1月—2021年7月100例神經根型頸椎病患者為樣本對象，著重評估懸吊運動療法配合推拿治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020年1月—2021年7月100例神經根型頸椎病患者，參考“數字雙盲法”，分為2組：對照組和觀察組(均n=50)。對照組：男女分別有20例、30例，年齡線低至42歲、高至68歲，平均(58.63±4.05)歲；病程周期6個月～10年，均值(5.32±1.36)歲。觀察組：男女分別有17例、33例，年齡線低至40歲、高至69歲，平均(58.87±4.58)歲；病程周期5個月～11年，均值(5.68±1.58)歲。2組基線資料比較(P>0.05)，具有研究可比性。

納入標準：①滿足臨床診斷標準；②年齡范圍界限20～70歲；③此次研究內容及所涉風險性患者及家屬充分知情，認同并配合；④此次研究已獲取到醫院倫理委員會通過[3]。

排除標準：①發現有意識障礙、精神疾病等問題；②患有脊髓型等其他類型的頸椎病；③患有心血管系統疾病；④骨質疏松、嚴重外傷、肌肉萎縮、脊柱畸形；⑤并發肩周炎、腕管、肘管綜合征；⑥存在明顯皮膚外傷，或體質差較虛弱[4]。

1.2 方法

對照組：實施推拿治療，取坐位，雙臂自然下垂，保持放松狀態，雙眼前視，治療流程：①放松。根據肌肉走向采取滾法、揉法，對頸肩部緊張肌肉進行放松，力度適宜，逐步加重力度直至患者無法耐受，頻率80次/min，放松8～10 min左右，改善肌肉痙攣狀態，使其放松。②治療。選擇風池、阿是穴、合谷、天宗等穴位進行按揉，直至出現局部腫痛酸麻感時停留5 s，輕輕抬起，對以上穴位進行順時針輕揉1 min；對頸肩部肌肉應用彈撥手法進行彈撥，重點部位有壓痛點和條索狀硬結處加大彈撥力度，每個部位5～10次，頻率30次/min，彈撥8 min左右，出現透熱感；實施頸椎旋轉扳治療，如朝左旋，患者頭部微微前屈15°左右，治療師左手握患者頜下，左手托枕外隆突，參考患者頸椎垂直軸對頸部進行左右旋轉，旋轉3～5次，患者放松后，向左旋轉患者頸部直至病理位置或出現固定桿，左臂加力使患者頸部左旋，直至出現彈響聲，再恢復頸部正中位；對頸部另一側實施同樣手法治療。③放松。從風池—肩井，從上到下進行摩擦，雙上肢牽抖，頻率每分鐘200次，每日治療時間15 min左右，每日進行1次，一個療程共計10 d，共持續實施3個療程。

觀察組：在常規推拿治療的基礎上實施懸吊運動療法，利用Redcord訓練系統，測試深層肌肉弱鏈，患者取仰臥位，選擇枕骨隆突部位應用懸吊繩、懸吊中分帶進行頭部懸吊，頭頸部進側區、行旋轉運動，在側臥位下，實施頭頸部屈伸活動，在出現疼感、雙側完成動作不對稱、動作中斷無法進行，證明該操作所涉及肌肉失活。對患者頭部枕外隆突予以固定，用彈性繩、寬帶對胸椎、骨盆進行固定，將一個滾筒置于患者膝關節下，在上半身伸直并懸空的狀態下，對測試肌肉進行閉鏈訓練并松解硬結。在仰臥位下，實施頭頸部側區、旋轉活動，并在側臥位下，開展頭頸部屈伸活動，實施閉鏈訓練，上述活動訓練5次，控制5 min左右，以頭長肌、多裂肌、頸長肌、半棘肌為主要訓練肌群，反向牽引失活肌肉；找到壓痛部位和存在條索狀硬結處，進行彈撥(力度大)，各部位各5～10 min，頻率每分鐘30次，進行10 min左右，直至出現局部溫熱感；最后應用叩擊手法、揉搓手法進行放松，治療時間45 min，每日進行1次，1個療程為10 d。共持續進行3個療程。

1.3 觀察指標

①臨床總療效的判定標準為：治療后臨床癥狀均全部消失，頭頸部可正常活動判定為顯效；臨床癥狀得到顯著改善，疼痛減輕，頸椎活動輕微障礙判定為有效；與上述標準均不相符判定為無效[3]。有效率=(顯效+有效)/病例數×100%。

②疼痛程度：以視覺模擬疼痛評分法(visual analogue scale，VAS)為參照，在治療前、治療1個月評估，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值低表示疼痛輕[6]。

③頸部肌群力學指標：參考Biodex system等速側測試系統，頸部后伸時，角速度120°/s等速度運動時，測定峰力距(peak torque，PT)、平均功率(average power，AP)、屈肌峰力距/伸肌峰力距(flexor peak force distance/extensor peak force distance，F/E)值[7]。

④頸椎功能：參考頸椎功能障礙指數(neck disability index，NDI)評分實施測評，總項目共計有10個，涵蓋2個項目，如頸痛及相關癥狀、日常生活能力，0～5評分標準，評分與功能改善情況呈反比。應用頸椎病臨床評價量表(clinical assessment scale of cervical spondylosis，CASCS)，涉及生活、主觀癥狀等3個方面，總分值記100分，評分越高表示病情越輕[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組用藥總療效比較

觀察組顯效30例、有效17例，對照組顯效26例、有效14例，觀察組總有效率94.00%較對照組80.00%明顯高(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療總有效率比較 [n=50，n(%)]

2.2 2組VAS評分比較

2組患者治療前VAS評分比較(P>0.05)，經治療1個月后2組VAS評分均低于同組治療前(P<0.05)，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較 分)

2.3 2組頸部肌群力學指標比較

治療前120°/s等速度運動狀態下2組頸部肌群力學指標(PT、AP、F/E)組間比較(P>0.05)，經治療后2組頸部肌群力學指標較治療前均得到改善(P<0.05)，且觀察組PT、AP高于對照組，F/E低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組頸部肌群力學指標比較

2.4 2組NDI評分、CASCS評分比較

治療前2組患者NDI評分、CASCS評分組間比較(P>0.05)，經治療后，2組NDI評分較治療前下降、CASCS評分升高(P<0.05)，且觀察組患者NDI評分相比照組更低，CASCS評分相比對照組更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組NDI評分、CASCS評分比較 分)

3 討論

神經根型頸椎病是因頸椎間盤突出而壓迫神經根致椎間盤結構發生改變，患者多存在頸肩部及上肢疼痛、麻木等表現[9]。現階段，臨床尚無特效治療手段，多采取非手術及手術方法，以非手術治療為主，如物理療法、按摩、牽引等，具有一定的臨床療效，但整體效果并不理想。現代醫學認為，神經根型頸椎病病機有：①機械壓迫影響神經血供及營養供應而引發疼痛；②突出或增生的頸椎間盤組織釋放大量炎癥因子，對敏感神經傳入纖維造成刺激，而神經根在刺激下引發神經痛；③突出頸椎間盤髓核基質中含有糖蛋白成分，接觸機體后，形成抗原，引發機體免疫反應，進而引起神經多肽物質釋放，引起疼痛[10]。中醫學認為，神經根型頸椎病的病機為營衛兩虛、腠理不密，脾腎虛弱，受風寒濕侵擾，正氣受阻，客于筋骨，導致血氣不通；或因久坐低頭，導致經絡氣血運行不暢，引起疼痛[11]。

利用推拿治療，可使頸部緊張肌肉松懈，經絡疏通，氣血運行暢通，能夠緩解神經根受到的椎間盤突出物壓迫作用，恢復及維持局部血運行通暢，促進炎癥吸收，減輕水腫，對疼痛癥狀加以改善，改善患者臨床癥狀，促進頸椎功能恢復正常[12]。因此，本次研究中實施推拿治療，患者疼痛癥狀減輕，頸部功能得到恢復。

以往研究發現，頸部肌肉作為支撐及維持椎體穩定的重要組織，其是整體運動肌、局部穩定肌組成，其中局部穩定肌，處于關節臨近、較深處，可維持節段性穩定性，整體運動肌負責運動，如果頸部在不穩定平面狀態下，局部穩定肌可收到信號并收縮，以維持頸椎穩定性。一旦穩定肌功能異常，將直接影響頸椎的穩定性，由運動肌發揮代償作用，整體運動肌代償，長期以往出現硬結節，出現一系列炎癥反應及機械壓迫癥狀[13]。懸吊運動療法最早源于挪威，作為一種新型的物理運動治療手段，其主要是通過Redcord工作站并在神經肌肉激活技術的原理下發展而來，在臨床廣泛開展。本次研究結果：觀察組臨床總有效率94.00%較對照組80.00%明顯高(P<0.05)。2組治療后VAS疼痛評分較同組治療前均下降，且觀察組較對照組更低(P<0.05)。治療前120°/s等速度運動狀態下2組PT、AP、F/E比較(P>0.05)，經治療后2組均顯著改善，且觀察組PT、AP、F/E指標較對照組均更優(P<0.05)。2組治療后NDI評分、CASCS評分較同組治療前均顯著改善，且觀察組較對照組NDI評分更低，CASCS評分更高。從數據中可得出，推拿+懸吊運動療法，一方面促進頸椎病患者臨床癥狀顯著改善，另一方面對減輕疼痛、提高頸椎功能發揮顯著作用[14]。分析如下，通過懸吊運動療法促使穩定肌功能得到改善及恢復，有效改善其運動模式，且顯著提高神經控制能力，治療后為頸部提供一個不穩定平面，開展閉鏈訓練，通過對運動感受器實施訓練刺激，改善局部穩定肌功能，提高穩定肌穩定性來抵抗外在負荷，促使穩定肌功能恢復[15]。

綜上，懸吊運動療法+推拿實施于神經根型頸椎病患者中，可增強臨床整體療效，在實現患者癥狀顯著改善的基礎上，對頸椎功能的恢復發揮理想效果。