臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、血脂、TSH對妊娠期糖尿病患者分娩結(jié)局的影響研究

唐 雪 許家琳 林麗梅

汕頭市婦幼保健院婦產(chǎn)科 (汕頭 515000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常見的高危并發(fā)癥之一，在產(chǎn)婦中的發(fā)生率約為12.8%～16.7%，即使孕婦后期血糖控制良好，圍產(chǎn)兒仍有一定的概率會是巨大兒[1]。因此，對GDM患者進行早診斷、早干預(yù)，對妊娠結(jié)局的改變尤為重要。現(xiàn)有研究證實，胎兒血流動力學(xué)指標(biāo)檢測能夠有效預(yù)測早產(chǎn)、先天性畸形等不良結(jié)局，在圍生兒預(yù)后預(yù)測方面具有重要價值[2]。妊娠期女性血脂水平變化明顯，尤其是妊娠晚期，孕婦的三酰甘油(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)水平明顯升高，隨之升高的是母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[3]。除此之外，甲狀腺功能狀態(tài)也與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，一旦發(fā)生甲狀腺激素水平紊亂，不僅會影響促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)的合成及分泌，還會影響母嬰安全[4]。本研究探究臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、血脂、TSH對GDM患者分娩結(jié)局的影響研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2021年11月收治的GDM患者69例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《妊娠期糖尿病指南(2021年版)》[5]中關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)單胎；(3)確診為GDM時的孕周為(24～28)周；(4)孕婦為本地常駐人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病家族史孕婦；(2)孕前有糖尿病史；(3)合并慢性心血管疾病、腎病或免疫性疾病；(4)B超檢查確診為甲狀腺疾病者。另選同一時期體檢的正常妊娠產(chǎn)婦69例為對照組。對照組產(chǎn)婦年齡(20～40)歲，平均(28.61±2.34)歲，孕前平均體質(zhì)量指數(shù)(21.34±1.75)kg/m2，孕期增重指數(shù)(5.29±1.63)kg/m2，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周(10～26)周，平均(18.46±2.52)周。研究組產(chǎn)婦年齡(20～40)歲，平均(28.72±2.29)歲，孕前平均體質(zhì)量指數(shù)(21.47±1.72)kg/m2，孕期增重指數(shù)(5.42±1.57)kg/m2，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周(9～25)周，平均(18.31±2.68)周。2組孕婦年齡、孕前平均體質(zhì)量指數(shù)、孕期平均體質(zhì)量指數(shù)增加、孕期增重指數(shù)、產(chǎn)次、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有孕婦及家屬均對研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 指標(biāo)檢測

(1)臍動脈血流動力學(xué)水平：應(yīng)用多普勒超聲臍動脈檢測儀檢查臍動脈血流情況。孕婦取半臥位，選取臍動脈胎兒端及臍靜脈胎盤端為取樣點，取樣點與血管夾角<30°，標(biāo)尺統(tǒng)一固定23 cm/s，獲得收縮去峰值一致的波形以及舒張末期最大血流速的頻譜圖，自動測得臍動脈收縮期峰值流速/舒張末期流速(systolic and diastolic peak volume ratio，S/D)及阻力指數(shù)(resistive index，RI)，以上參數(shù)均重復(fù)進行3次測量，取得平均值。

(2)血脂水平：受試者晨起空腹抽取靜脈血5 mL，靜置，離心分離血清，取上清液，采用全自動生化免疫分析系統(tǒng)酶比色法測定TG、TC、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)和LDL水平。

(3)TSH檢測：受試者晨起空腹抽取靜脈血5 mL，靜置，離心分離血清，取上清液，采用全自動生化免疫分析儀檢測血清TSH及游離三碘甲狀腺原氨酸 (free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素 (free thyroxine，F(xiàn)T4)表達水平。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較對照組與研究組臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)及TSH相關(guān)指標(biāo)表達水平差異。

(2)妊娠結(jié)局:記錄2組早產(chǎn)、胎膜早破、巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)和新生兒低血糖的發(fā)生情況。比較健康對照組與觀察組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。巨大兒指的是出生體質(zhì)量≥4 kg的圍產(chǎn)兒。

(3)分析研究組臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、TSH等相關(guān)指標(biāo)及血脂指標(biāo)表達水平與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)及TSH相關(guān)指標(biāo)表達水平比較

2組孕婦TC、HDL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組孕婦S/D、RI、TG、LDL、TSH水平高于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)及TSH相關(guān)指標(biāo)表達水平比較

2.2 2組孕婦妊娠結(jié)局比較

2組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組巨大兒、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖發(fā)生率及新生兒體質(zhì)量均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦妊娠結(jié)局比較

2.3 影響GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的多元線性回歸分析

根據(jù)多因素分析結(jié)果，該多元回歸方程的公式為：不良妊娠結(jié)局=4.73+(-0.208)×S/D+(-0.461)×RI +(-0.363)×TG +0.152×LDL +1.782×是否合并糖尿病+(-0.363)×TSH。多元線性回歸方程結(jié)果顯示：S/D、RI、TG、LDL、TSH、FT4水平變化均與不良妊娠結(jié)局存在相關(guān)性(R2=0.224，調(diào)整R2=0.201；F=9.504，P<0. 05)，且影響順序由大到小依次為 TG、TSH、RI、S/D、LDL。見表3。

表3 影響GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的多元線性回歸分析

3 討論

GDM的致病機制與多種因素相關(guān)，主要的臨床表現(xiàn)是孕婦體內(nèi)血糖水平發(fā)生異常，是不良妊娠結(jié)局的主要原因。因此，為了保障母嬰安全，有必要通過監(jiān)測患者體內(nèi)的多種指標(biāo)水平的變化，提前采取干預(yù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦S/D、RI、TG、LDL、TSH水平高于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平低于對照組，提示GDM孕婦體內(nèi)的S/D、RI、TG、LDL、TSH、FT3、FT4水平均存在一定的異常。分析其原因在于，臍動脈是胎兒和胎盤唯一的連接紐帶，正常情況下，隨著妊娠周期的不斷增加，為保障胎兒發(fā)育需求，臍動脈血流速度增加，S/D、RI均呈現(xiàn)良好的下降趨勢。但是，當(dāng)患者體內(nèi)的血糖水平不斷升高時，血管壓力出現(xiàn)異常，臍動脈血流循環(huán)受阻，臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)S/D、RI也因此改變[6]。與此同時，孕婦體內(nèi)未被利用的血糖轉(zhuǎn)化為TG，TG又可通過LDL-C形式轉(zhuǎn)運至肝臟，但肝臟代謝無法將TG代謝消耗，致使機體內(nèi)部留存大量的TG、LDL。甲狀腺激素既可以幫助孕婦吸收腸道內(nèi)的葡萄糖，增加肝糖原輸出，又對糖異生和胰島素具有抵抗作用，當(dāng)患者體內(nèi)的甲狀腺激素分泌出現(xiàn)異常時，主要的表現(xiàn)就是血清FT3、FT4水平的降低和TSH水平的升高[8]。除此之外，本研究還對2組孕婦的妊娠結(jié)局進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，研究組巨大兒、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖發(fā)生率及新生兒體質(zhì)量均顯著高于對照組，但2組早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率一致。提示，GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生不僅與孕婦機體內(nèi)的高糖水平有關(guān)，還有其他影響因素，汪琳等[9]研究結(jié)果與此一致。分析其原因在于，母體大量葡萄糖無法及時代謝，致使胎兒吸收過多糖分，體質(zhì)量異常增加，最終增加了巨大兒的發(fā)生率。而巨大兒會影響經(jīng)陰分娩效果，進一步增加了剖宮產(chǎn)率。隨著胎兒吸收葡萄糖的增加，胰島素的分泌量也增加，但胎兒離開母體后，葡萄糖主要來源中斷，故表現(xiàn)出低血糖這一臨床特征。基于上述結(jié)果，對各項指標(biāo)與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系進行分析，結(jié)果表明，S/D、RI、TG、LDL、TSH水平變化均與不良妊娠結(jié)局存在相關(guān)性，TG及TSH影響最大，其次是RI、S/D、LDL。邵晴荷等[10]研究發(fā)現(xiàn)，TG、LDL與GDM 孕婦的新生兒體質(zhì)量呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。司越等[11]研究發(fā)現(xiàn)，TSH>5.0 mIU /L是導(dǎo)致GDM孕婦與新生兒不良結(jié)局發(fā)生的獨立危險因素之一，與本研究結(jié)果類似。但呂瑩等[12]研究發(fā)現(xiàn)，RI和S/D檢測數(shù)值與妊娠不良結(jié)局發(fā)生呈正相關(guān)性，與本研究結(jié)果相反，分析其原因可能在于，本研究是以新生兒體質(zhì)量為自變量，而該學(xué)者是以妊娠結(jié)局為自變量，且本研究選取研究對象相對較少。

綜上所述，GDM孕婦體內(nèi)的臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)及TSH相關(guān)指標(biāo)表達水平存在明顯異常，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也顯著高于健康孕婦，且S/D、RI、TG、LDL、TSH、FT4等指標(biāo)與不良妊娠結(jié)局之間存在顯著的相關(guān)性，因此，醫(yī)護人員可通過監(jiān)測S/D、RI、TG、LDL、TSH、FT4指標(biāo)的水平變化，盡早予以孕婦科學(xué)有效的護理干預(yù)，保障母嬰結(jié)局。