經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用于前列腺穿刺活檢舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉中的效果分析

賀彬彬 夏瑞 李波 郭順

前列腺炎多發(fā)生于中青年男性，約有2/3 的男性會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似前列腺炎的癥狀，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，到80 歲時(shí)，90%以上的男性會(huì)發(fā)生前列腺增生；前列腺癌過(guò)去在我國(guó)較少見(jiàn)，隨著生活方式的改變，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1-3]。前列腺穿刺活檢一般需要麻醉。前列腺穿刺活檢有兩種方法，其中經(jīng)直腸前列腺活檢經(jīng)直腸前壁穿透前列腺組織，獲取前列腺組織進(jìn)行病理檢查。因?yàn)橹蹦c內(nèi)沒(méi)有疼痛神經(jīng)分布，所以在經(jīng)直腸前列腺活檢過(guò)程中不需要麻醉。經(jīng)會(huì)陰前列腺活檢將穿刺針穿過(guò)會(huì)陰皮膚和盆底組織，到達(dá)前列腺，獲得前列腺組織，這種方法需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉。相關(guān)研究指出，前列腺穿刺需要一種有效的麻醉方式，安全有效的麻醉方案對(duì)于改善患者呼氣和通氣功能具有重要意義[4-5]。舒芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉可提高麻醉效果[6-7]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠在不插管的條件下給予呼吸支持，屬于一種無(wú)創(chuàng)治療，有利于改善患者通氣狀態(tài)[8]。經(jīng)鼻高流量氧療是臨床中一種新型的無(wú)創(chuàng)呼吸治療方式，具有舒適、簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)[9-10]。然而，經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用于前列腺穿刺活檢舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉中的研究尚少，為此，本研究特采用長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的102 例前列腺穿刺活檢患者，旨在探討上述問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月-2022 年6 月長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的102 例前列腺穿刺活檢患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25～90 歲，體重指數(shù)（BMI）為18.5～30.0 kg/m2；（2）ASA 為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（3）Mallampatti 為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（4）術(shù)前評(píng)估無(wú)困難氣道；（5）預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間在20 min 以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻咽部占位影響正常通氣；（2）合并肺結(jié)核、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病；（3）飽胃、腸梗阻等消化系統(tǒng)疾病；（4）合并氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重心肺疾病；（5）免疫系統(tǒng)疾病；（6）精神疾病。以電腦隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各51 例。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉情況 兩組均術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，入室建立靜脈通道，行常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。所有患者均采取側(cè)臥位。采用舒芬太尼和丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉。在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、意識(shí)清醒時(shí)（T3）、完全蘇醒時(shí)（T4）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｍ耆K醒為患者可睜眼抬頭、抬高上肢舉過(guò)頭頂持續(xù)時(shí)間＞10 s。若脈搏血氧飽和度（SpO2）＜95%，實(shí)施托下頜，無(wú)緩解后行面罩加壓通氣，余緊急氣道情況參照《2017 困難氣道管理指南》處理。若平均動(dòng)脈壓（MAP）變化（＜65 mmHg 或＞125 mmHg），酌情使用麻黃堿或?yàn)趵貭枴Ｈ粜穆剩℉R）變化（＜50 次/min 或＞100 次/min），酌情使用阿托品或艾司洛爾。該研究所有手術(shù)均由同一外科醫(yī)師完成且各組所用設(shè)備均為同一儀器。

1.2.2 常規(guī)組 常規(guī)組采用文丘里面罩吸氧，選擇尺寸適宜的面罩，使用呼吸濕化治療儀（生產(chǎn)廠家：上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：PT101AZ AIRVO2），選擇大小適宜的鼻塞，設(shè)置系統(tǒng)溫度為37 ℃，濕度為100%，設(shè)置氧濃度均為60%～100%，氧流量為6～10 L/min，監(jiān)測(cè)患者呼出氧濃度。

1.2.3 試驗(yàn)組 采用經(jīng)鼻高流量濕化儀持續(xù)純氧通氣，固定鼻塞導(dǎo)管。設(shè)置合適的氣體流量，按空氧比例形成一定氧濃度，加熱底座及水罐加溫加濕，內(nèi)置加熱線路的呼吸管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組不良事件發(fā)生率，包括缺氧事件（患者有不同程度的呼吸困難，通過(guò)呼吸道不能攝入過(guò)多足夠的氧氣，而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理變化，如出現(xiàn)皮膚、手指、口唇等皮膚黏膜紫紺，甚至出現(xiàn)喘息）、托下頜、面罩加壓給氧。（2）比較兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。采集3 mL 動(dòng)脈血，通過(guò)EasyBloodGas 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2與PaCO2水平。（3）比較兩組麻醉效果。優(yōu)：麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無(wú)不適、無(wú)嗆咳；良：麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、有輕微不適；差：麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)、有不適、嗆咳[11]。優(yōu)良=優(yōu)+良。（4）記錄兩組麻醉活檢過(guò)程中惡心嘔吐、心率加快、鼻部不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組年齡26～76 歲，平均（50.65±8.01）歲；病程1～30 d，平均（20.36±3.85）d，BMI 為20.12～26.35 kg/m2，平均（23.19±1.86）kg/m2，MallampattiⅠ級(jí)32 例，Ⅱ級(jí)19 例；張口異常4 例；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)21 例，Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)14 例。試驗(yàn)組年齡25～75 歲，平均（49.32±7.81）歲；病程1～28 d，平均（19.85±2.97）d，BMI 為20.19～ 26.38 kg/m2，平均（23.22±1.89）kg/m2，Mallampatti Ⅰ級(jí)31 例，Ⅱ級(jí)20 例；張口異常3 例；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)20 例，Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)13 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 兩組缺氧事件、托下頜、面罩加壓給氧發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 T1與T4時(shí)，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2與T3時(shí)，兩組PaO2水平均低于T1時(shí)，PaCO2水平均高于T1時(shí)，且試驗(yàn)組PaO2水平均高于常規(guī)組，PaCO2水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較[mmHg，（）]

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較[mmHg，（）]

*與T1 比較，P＜0.05。

2.4 兩組麻醉效果比較 試驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)良率為94.12%，高于常規(guī)組的78.43%（χ2=5.299，P=0.021），見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉效果比較[例（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于常規(guī)組的21.57%（χ2=5.299，P=0.021），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

前列腺疾病對(duì)人體的危害較大，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀，導(dǎo)致排尿不便，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。其次前列腺疾病會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部疼痛不適，或者是下腹部疼痛不適，這種情況會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理情況。另外前列腺疾病會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量及日常生活，致使疾病發(fā)展為急性加重期[12-13]。目前，經(jīng)鼻高流量氧療技術(shù)用于前列腺穿刺活檢術(shù)中是可行的，不良反應(yīng)少；在使用經(jīng)鼻高流量氧療儀時(shí)，患者PaCO2升高[14]。因此，探尋經(jīng)鼻高流量氧療技術(shù)應(yīng)用于前列腺穿刺活檢舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉的效果尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)良率為94.12%，高于常規(guī)組的78.43%，提示經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用于前列腺穿刺活檢舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉中療效顯著。經(jīng)鼻高流量氧療在全身麻醉術(shù)中窒息氧合與重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)呼吸支持等領(lǐng)域應(yīng)用較廣，效果較好[15]。經(jīng)鼻高流量氧療是一種新型的無(wú)創(chuàng)呼吸支持形式，具有較大范圍的氣體流量，可以提供更加穩(wěn)定的氧濃度，減少鼻咽部死腔，提高氣道濕化效果[16-17]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，T1與T4時(shí)，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2與T3時(shí)，兩組PaO2水平均低于T1時(shí)，PaCO2水平均高于T1時(shí)，且試驗(yàn)組PaO2水平均高于常規(guī)組，PaCO2水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。提示經(jīng)鼻高流量氧療在前列腺穿刺活檢患者舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉中可改善血?dú)庵笜?biāo)。文丘里面罩吸氧在舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉中具有加濕、加溫的功能，效果良好[18]。而經(jīng)鼻高流量氧療可防止患者的呼吸管道的消耗，進(jìn)一步減輕患者的口咽部干燥的情況[19-20]。研究指出，經(jīng)鼻高流量氧療能夠保證氧濃度調(diào)節(jié)準(zhǔn)確性及氧流量穩(wěn)定，同時(shí)可以維持氣道適宜的溫濕化狀態(tài)，提高氧分子運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而提高氧氣交換，改善肺通氣[21-22]。經(jīng)鼻高流量氧療可改善前列腺穿刺活檢合并呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)，安全可靠，此外，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于常規(guī)組的21.57%，提示經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用于前列腺穿刺活檢舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉中，降低不良反應(yīng)，安全可靠，可進(jìn)一步推廣。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療夠維持前列腺穿刺活檢術(shù)的有效氧合；降低患者不良反應(yīng)。可通過(guò)經(jīng)皮CO2測(cè)量?jī)x對(duì)其連續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確把握面罩加壓輔助通氣時(shí)機(jī)。本研究樣本量有限，在未來(lái)的研究中，應(yīng)加大關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)患者CO2產(chǎn)生變化的研究。