不同時間窗介入治療對急性心肌梗死患者效果及睡眠質量的影響分析*

許楚偉 許宏俊 劉濤生 林悅濤

冠狀動脈急性阻塞導致心臟肌肉缺血壞死，促使心臟功能受損的急性病癥就是急性心肌梗死，其會進一步引發心源性休克、重度心律失常等，擴大病灶的梗死面積；另外其還會誘發心室壁瘤、乳頭肌功能失調、反復性心包炎等并發癥，影響患者的身體健康[1-2]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是首選的治療急性心肌梗死的方法，可以快速解除冠狀動脈阻塞，恢復心肌血供，有利于患者心功能、預后效果的改善[3]。較多研究證實，心肌會在心肌梗死發病后的0.5 h 后逐步壞死，約8 h 后會完全壞死，由此可見，盡早疏通血管可以最大程度降低心肌的壞死程度，在改善患者預后、降低病死率方面具有重要作用[4-5]。本文主要分析急性心肌梗死患者不同時間窗介入治療的效果對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年10 月-2022 年9 月于普寧華僑醫院進行治療的80 例老年急性心肌梗死患者的臨床資料。納入標準：經心肌酶譜、心電圖、臨床癥狀確診；臨床資料完整；存在PCI 治療適應證[6]，首次接受PCI 治療。排除標準：介入治療后存在嚴重并發癥；存在認知障礙、老年癡呆或精神病史；慢性心功能不全、陳舊性心肌梗死。依據其發病后到介入治療所用時間差異分為對照組和研究組，各40 例。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均給予介入治療，對照組發病到介入治療時間為3～12 h，研究組發病到介入治療時間為3 h 內。具體如下：（1）PCI 存在一定的風險性，因此術前需要告知患者、家屬操作流程和風險。幫助患者完成常規術前檢查，對患者進行心電監護，對治療所需設備進行檢查，保證其能正常運行，同時將急救藥品準備好。（2）術前應用心梗“一包藥”[阿司匹林腸溶片（生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20153035，規格：100 mg）和替格瑞洛片（生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20193166，規格：90 mg），口服用藥，劑量分別為阿司匹林腸溶片300 mg、替格瑞洛片180 mg]。（3）通過冠脈造影檢查明確患者的冠狀動脈狹窄程度，并依據此開展治療。先進行右側橈動脈穿刺，在橈動脈放入動脈鞘，從動脈鞘放入導絲，接下來便順著導絲將造影導管置入，然后在主動脈部根部的兩端冠狀動脈開始位置進行造影，等待全部冠脈都顯露出來以后，確診患者狹窄的具體部位、整體范圍及程度，大體估量側支循環的相關情況。抽出造影導管，輕輕旋轉把導絲置入患者靶血管中，經過患者狹窄處，最終到達患者血管遠處，沿導絲將球囊放到冠狀動脈的遠端，將球囊導管固定，之后反復多次的通過壓力泵充盈球囊，以此擴張冠狀動脈狹窄部，然后置入支架。術后常規口服替格瑞洛片和阿司匹腸溶片，劑量分別為阿司匹林腸溶片300 mg、替格瑞洛片180 mg，持續服用3 d，同時間隔12 h 進行低分子肝素（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030429，規格：0.4 mL∶5 000 IU）皮下注射，劑量為5 000 IU，共注射3 d 觀察效果。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）評估兩組的治療總有效率。治療后3 d 通過TIMI 心肌灌注分級評估，其將造影結果分為0～3 級4 個等級，其中冠脈未再通包含0 級和1 級；冠脈再通包含2 級和3 級，總有效率=2 級有效率+3 級有效率[7]。（2）評估兩組的睡眠質量。治療前、治療后30 d 依據匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）評估，共包含他評項目5 個，自評項目9 個，其共包含7 個因子，即睡眠效率、日間功能、睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物及入睡時間，總分0～21 分，分數越低睡眠質量越好[8]。（3）觀察兩組的不良心血管事件發生率，指標包含心源性休克、惡性心律失常、再梗死、心力衰竭。（4）觀察兩組治療前、治療后30 d 的心功能、心肌酶相關指標變化情況。通過心臟彩色多普勒超聲對兩組的心功能進行評估，指標包含左心室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）。抽取患者5 mL 空腹靜脈血，通過全自動凝血分析儀對腦鈉肽（BNP）進行檢測，通過放射免疫法對肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）進行檢測[9]。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS 20.0 進行分析，其中計數資料率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（）表示，進行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 對照組女19 例，男21 例；年齡61～79 歲，平均（71.44±6.31）歲；Killip 分級：11 例Ⅰ級，19 例Ⅱ級，10 例Ⅲ級。研究組女18 例，男22 例；年齡62～80 歲，平均（71.71±5.99）歲；Killip 分級：10 例Ⅰ級，18 例Ⅱ級，12 例Ⅲ級。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率對比 研究組總有效率（92.50%）比 對照組（72.50%）高（χ2=6.305，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[例（%）]

2.3 兩組睡眠質量對比 治療前兩組睡眠質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后日間功能、睡眠質量、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率評分均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質量對比[分，（）]

表2 兩組睡眠質量對比[分，（）]

表2（續）

2.4 兩組不良心血管事件發生情況對比 研究組不良心血管事件發生率（7.50%）比對照組（35.00%）低（χ2=5.316，P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良心血管事件發生情況對比[例（%）]

2.5 兩組心功能、心肌酶相關指標變化情況對比 兩組治療前的心功能、心肌酶相關指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后LVEF 高于對照組，LVESV、LVEDV、BNP、CK-MB、cTnT 均低于對照組（P＜0.05）。見表4、5。

表4 兩組心功能相關指標變化情況對比（）

表4 兩組心功能相關指標變化情況對比（）

表5 兩組心肌酶相關指標變化情況對比（）

表5 兩組心肌酶相關指標變化情況對比（）

3 討論

PCI 可以迅速解除冠狀動脈阻塞，恢復心肌血供的同時改善患者的心功能，心肌梗死發展中，壞死的心肌組織會從心外膜逐漸發展到心內膜[10]。相關研究指出，梗死后6 h 內恢復心肌細胞血供可以最大程度挽救心肌細胞，縮小心肌壞死面積的同時避免發生全層透壁性心肌梗死，由此可見越早給予急性心肌梗死患者PCI 效果越好[11]。本研究結果顯示：研究組治療總有效率比對照組高，不良心血管事件發生率比對照組低（P＜0.05），表明發病到介入治療時間控制在3 h 內可以降低患者預后發生不良心血管事件的概率，有利于治療效果的提高。分析原因在于早期PCI 可以充分完全地將梗死血管開通，有利于患者預后的改善[12]。早期PCI 具有挽救瀕死心肌的作用，可以阻滯左室擴張，降低梗死面積和左室梗死程度，改善心室重構，從而推動治療效果的提高[13]。

飲食均衡、適量運動、睡眠重組是對健康進行評估的標準，而急性心肌梗死會導致患者出現不同程度的心理或生理應激反應，最常見的就是睡眠障礙，其不僅會加重病情，還會延長患者的康復周期[14]。急性心肌梗死是心肌細胞缺血、缺氧壞死導致，針對此類患者首選的治療方式為PCI[15]。相關研究指出，早期直接給予急性心肌梗死患者PCI，不僅可以降低心肌不可逆性損傷發生率，還可以擴大心肌存活面積[16]。本研究結果顯示：研究組睡眠質量評分比對照組低（P＜0.05），表明早期PCI 可以有效緩解患者的睡眠障礙情況。心肌酶相關指標是對心肌損傷程度進行評估的重要指標，臨床中針對急性心肌梗死患者最理想的治療方式、時機就是降低心肌細胞的壞死數目，縮短其缺血時間[17]。本次結果顯示：研究組治療后LVEF 高于對照組，LVESV、LVEDV、BNP、CK-MB、cTnT 均低于對照組（P＜0.05），表明發病到介入治療時間控制在3 h 內有利于患者心功能的改善。分析原因在于早期PCI 可以恢復患者的左室壁運動同步性，同時可以解除局部血管狹窄情況，穩定心肌電活動的同時有利于患者心室重構狀態的改善[18]。另外早期PCI可以避免心肌不可逆壞死的出現，降低心肌損傷程度，因此對改善患者預后來講意義重大[19]。

在PCI 時，需要注意以下幾點：首先需要依據病變程度合理選擇球囊，如果血栓的程度相對較輕，則在選擇時需要遵循從小到大的的原則；其次在支架的選擇方面，最常用的就是球囊膨脹型，具有較好的徑向支撐力；針對遠端極度彎曲的病變血管，應給予環狀支架[20-21]。

綜上所述，急性心肌梗死患者發病到治療時間控制在3 h 內更好，不僅可以提高治療效果，降低不良心血管事件的發生率，還可以改善患者的心功能和睡眠質量，值得推廣應用。