過敏性鼻炎患者用藥依從性的相關影響因素分析

樊柳 李薇

過敏性鼻炎（AR）屬于鼻黏膜非感染性炎性疾病，會引起流涕、發作性噴嚏、鼻塞等，持續發展還可伴有眼癢、胸悶、哮喘發作等，對患者的生活、工作造成極大影響[1-2]。目前針對AR尚無根治性療法，經規范化藥物治療后癥狀可獲得良好的控制。但隨著臨床治療發現，部分AR患者病情穩定過后，常因遵醫囑行為差、對疾病不重視等而出現疾病反復發作，影響預后[3-4]。若能早期識別影響AR患者用藥依從性的高危因素，盡早制訂相應的防治措施，對提高患者用藥依從性、改善預后具有積極意義。本研究納入2020年1月-2021年10月于宜春市人民醫院就診的96例AR患者，分析影響AR患者用藥依從性的相關因素。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入96例AR患者，為2020年1月-2021年10月于本院就診。納入標準：符合文獻[5]《耳鼻喉頭頸外科學》中AR診斷標準；可正常溝通。排除標準：哺乳期或妊娠期女性；精神疾病；正參與其他臨床研究；肝腎功能嚴重不全；合并惡性腫瘤。本研究獲醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情，簽署同意書。

1.2 方法 以調查問卷方式收集、整理患者資料，包含年齡、居住地、性別、文化程度、醫療費用支付方式、工作狀況、個人收入、病程、藥品數量、病情嚴重程度、家族史、用藥依從性。其中病情嚴重程度依據《耳鼻喉頭頸外科學》中的判斷標準。用藥依從性的評估采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8），該量表共包括8個問題，總分8分，總分＜6分為服藥治療依從性差，反之為服藥依從性好[6]。根據收集的資料分析AR患者用藥依從性的相關影響因素。所有調查人員均經統一培訓后于患者就診后第2天進行問卷調查，向患者告知此次調查的意義、目的、保密性等，待征得患者同意后發放問卷填寫。

1.3 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件分析數據，以率（%）表示計數資料，用χ2檢驗，多因素使用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AR患者用藥依從性現狀 96例AR患者中用藥依從性好47例（48.96%），用藥依從性差49例（51.04%）。

2.2 影響AR患者用藥依從性的單因素分析 單因素分析顯示：用藥依從性差組年齡≥50歲、居住地農村、文化程度初中及以下、病程≥3年、藥品數量≥3種比例均高于用藥依從性好組（P＜0.05）；兩組性別、醫療費用支付方式、工作狀況、個人收入、病情嚴重程度、家族史比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響AR患者用藥依從性單因素分析（例）

表1 （續）

表1 （續）

2.3 影響AR患者用藥依從性的多因素分析 將用藥依從性好表示為0，用藥依從性差表示為1，自變量賦值具體為年齡：＜50歲=0，≥50歲=1；居住地：城鎮=0，農村=1；文化程度：高中及以上=0，初中及以下=1；病程：＜3年=0，≥3年=1；藥品數量：＜3種=0，≥3種=1。多因素分析顯示：年齡≥50歲、居住地農村、文化程度初中及以下、病程≥3年、藥品數量≥3種是影響AR患者用藥依從性的高危因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響AR患者用藥依從性的多因素分析

3 討論

3.1 AR患者用藥依從性現狀 本研究結果顯示，96例AR患者中用藥依從性好47例（48.96%），用藥依從性差49例（51.04%），提示AR患者用藥依從性較差。原因在于：AR屬于慢性病，需長期應用藥物治療，時間、經濟和精力花費較高，若病情控制欠佳則易發生為高氣道反應，甚至哮喘，影響休息質量和睡眠狀態，引起長期精力減退、認知功能下降、生活質量下降等，對日常學習、工作、生活造成直接影響，患者易采取屈服、回避的應對方式，對治療和預后喪失信心，甚至抵觸治療，進而降低用藥依從性[7-8]。

3.2 AR患者用藥依從性的影響因素分析 本研究結果顯示，影響AR患者用藥依從性的高危因素較多，包括年齡、居住地、文化程度、病程、藥品數量。分析原因在于：（1）年齡≥50歲。由于患者年齡的增長，其記憶功能不斷下降，加之對自我健康關注不足，易忘記服用種類、時間和劑量，又因部分患者忙于家庭事務，極易導致忘記服藥或未按時服藥等現象的發生，使得用藥依從性大大下降[9-10]。（2）居住地農村。居住農村者會因基層醫療衛生機構缺乏專業的醫療資源，且交通不便，就醫購藥相對不便，且農村家庭收入相對偏低，長期用藥治療無疑會增加家庭經濟負擔，部分患者會為減少用藥花費而選擇減少服藥次數或出現不適時服藥，直接影響用藥依從性[11-12]。（3）文化程度初中及以下。文化程度高存在較高的知識儲備，可更好地接受、理解醫護人員宣教內容，并可自行通過多種途徑了解AR治療相關知識，充分了解遵醫囑用藥的重要性，有助于提高服藥依從性[13-14]。文化程度低者學習能力相對較差，且知識儲備相對不足，對AR知識了解欠缺，自我保健意識缺乏，部分患者易出現無癥狀時停藥或減藥等不良情況，甚至會受虛假廣告、不良信息等誤導，擅自更換進口藥、高價藥，甚至選擇無醫學根據的經驗方或偏方，進而影響用藥依從性[15-16]。（4）病程≥3年。AR患者常出現大量清水樣鼻涕、陣發性噴嚏、持續性或間歇性鼻塞、頭痛或嗅覺減退等表現，病程長者會因長期使用各種鼻噴劑、抗組胺藥等難以有效控制癥狀而出現沮喪、焦慮、緊張等不良情緒，影響治療信心，選擇屈服應對方式，用藥依從性明顯下降[17-18]。（5）藥品數量≥3種。AR治療藥物包括抗組胺藥、鼻用糖皮質激素、減充血劑、抗白三烯藥等，藥品種類繁多且服用劑量、次數不一，服藥數量越多者可能會出現錯服、漏服等現象，用藥依從性較低[19-20]。

3.3 干預措施 鑒于AR患者用藥依從性的相關危險因素，可采取以下幾點措施進行干預：（1）做好健康宣教工作，詳細告知患者AR發生原因、危害性、治療方案、藥物作用及其使用時間、劑量、可能出現的不良反應以及遵醫囑用藥的重要性等相關知識，對于文化程度低患者可通過制作宣傳片、宣傳冊、視頻等多種方式輔助教育，有助于提高患者對疾病的認知度，并可樹立正確的治療信念。（2）積極與患者進行溝通，對患者提出的問題予以認真解答，糾正其錯誤認知，并介紹臨床治療效果好的典型案例，或邀請病情控制較好者現身說法，分享治療心得，增強患者治療信心。（3）告知患者如何在日常生活中避開過敏原，如不要飼養兔子、狗、貓等寵物；定期用熱水清洗床上用品且清洗后暴曬；室內不擺放毛絨玩具、不鋪地毯等。（4）采用多種形式通知，如設置微信程序、電話、短信等方式提醒患者按時服藥，以強化患者的服藥意識，養成良好的用藥習慣。

綜上所述，AR患者用藥依從性有待提高，其受年齡、居住地、文化程度、病程、藥品數量影響。