急診重癥患者并發ICU后綜合征的危險因素分析*

曾九華

ICU后綜合征（PICS）是重癥診療監護過程中危急患者出現行為或認知異常、思維紊亂、情感障礙等病癥，是危重癥疾病造成的不良后果[1-2]。PICS可致譫妄、抑郁、焦慮等，使得患者住院時間明顯延長，加重經濟負擔，甚至增加出院后創傷應激障礙發生風險，造成患者生活質量的下降，嚴重時可能導致患者出現生命危險[3-5]。故及時了解及掌握影響急診重癥患者并發PICS的相關因素，對制訂針對性的護理措施提供指導，是避免PICS發生的重要手段，且有助于消除其對患者造成的負面影響。基于此，本研究分析于贛州市人民醫院就診的98例急診重癥患者臨床資料，探討急診重癥患者并發PICS的危險因素，以為臨床制訂相應的護理對策提供新思路。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入的98例急診重癥患者均為2019年3月-2021年8月于本院就診。納入標準：急性生理學與慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）≥15分；年齡≥18歲；病歷資料齊全。排除標準：精神障礙或意識障礙；轉出ICU意識仍未恢復。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。患者家屬均知曉，簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用調查問卷的形式對患者相關臨床資料進行收集，共包括年齡、性別、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫療費用支付情況、文化程度、睡眠質量、入住ICU時間、有創機械通氣、飲酒史、疾病危重程度11項內容。其中睡眠質量的評估應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），總評分為0～21分，評分越高，提示睡眠質量越差[6]。病情嚴重程度評估應用APACHEⅡ，該量表由年齡、急性生理參數評分、慢性健康狀況評分組成，該量表滿分71分，病情越嚴重，評分越高[7]。

1.2.2 PICS診斷標準 于ICU監控期，意識清醒后2～3 d，患者出現行為、情感、動作、思維障礙等其中之一的，以皮膚異樣、頭痛、夜不能寐、腹瀉、腰背痛、便秘、晝淺眠等為臨床表現，且上述癥狀持續至ICU監控結束后的2～3 d，即可評定為PICS[8]。結合收集的11項臨床資料分析急診重癥患者并發PICS的危險因素。

1.2.3 調查問卷的質量控制（1）于設計階段，大量查閱國內外參考文獻，結合相關專家意見，遵循問卷設計原則及方法，依據原則修改問卷。隨機選擇30例患者實施預試驗，檢測PICS的診斷方式在臨床中的應用。（2）為了進一步明確數據的真實性及科學性，采用統一指導語向患者講解本次調查的目的，問卷填寫方式及相關注意事項，由患者自行填寫，若患者存在書寫困難等，可依據患者回答由他人代為填寫。問卷當場填寫完畢后立刻回收。

1.3 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件分析數據，以率（%）表示計數資料，用χ2檢驗，多因素使用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診重癥患者并發PICS現狀 急診重癥患者PICS發生率為24.49%（24/98）。24例PICS患者為并發PICS組，其余為74例為未并發PICS組。

2.2 急診重癥患者并發PICS的單因素分析 單因素分析顯示：相比于未并發PICS組，并發PICS組患者年齡≥60歲、睡眠質量差、入住ICU時間≥7 d、有創機械通氣、疾病危重程度≥20分比例均更高（P＜0.05）。見表1。

表1 急診重癥患者并發PICS單因素分析（例）

表1 （續）

表1 （續）

2.3 急診重癥患者并發PICS的多因素分析 對自變量進行賦值，年齡：＜60歲=0，≥60歲=1；睡眠質量：好=0，差=1；入住ICU時間：＜7 d=0，≥7 d=1；有創機械通氣：無=0，有=1；疾病危重程度：＜20分=0，≥20分=1。多因素分析顯示：年齡≥60歲、睡眠質量差、入住ICU時間≥7 d、有創機械通氣、疾病危重程度≥20分是急診重癥患者并發PICS的高危因素（P＜0.05），見表2。

表2 急診重癥患者并發PICS的多因素分析

3 討論

PICS是急診重癥患者常見的并發癥之一，臨床癥狀表現復雜，且疾病輕重不一，以精神障礙為主，可致譫妄、思維紊亂、定向力障礙、情感障礙等，部分患者伴有便秘、腰痛等癥狀，增加臨床治療難度，延長ICU滯留時間，甚至增加患者病死風險[9-10]。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、睡眠質量差、入住ICU時間≥7 d、有創機械通氣、疾病危重程度≥20分是急診重癥患者并發PICS的高危因素。分析原因在于：（1）年齡大者生理功能下降，腦血流量明顯較少，極易出現內環境紊亂等現象，尤其是腎上腺皮質功能的變化，可使患者心理承受能力及抵抗能力變差，從而影響對新環境的適應能力，藥物毒性的影響進一步擴大；同時高齡患者對家屬有較強的依賴性，而ICU具有嚴格的探視制度，面對陌生的環境、繁雜治療儀器、與家屬朋友分離等，患者易出現孤獨、焦慮等不良情緒，增加PICS發生率[11-12]。（2）睡眠喪失是ICU急診重癥患者常見問題之一，可致知覺、認知變化，如定向力不足、注意力不集中等，嚴重時可致患者出現易怒、焦慮、幻覺等負面情緒，易并發PICS[13-14]。（3）ICU為無陪護病房，患者與家屬隔離、被機器管道束縛和包繞時間越久，越易出現強烈的不安全感，加上醫護人員多注重搶救或監測，忽略患者溝通需求，易并發PICS[15-16]。（4）行有創機械通氣的患者均行氣管插管及氣管切開等手術，術后易出現呼吸機相關性肺炎等并發癥，增加患者痛苦；同時約束、吸痰等操作，致使患者長時間制動、臥床和無法交流，易產生糾結、緊張、憤怒等一系列急性心理應激反應及壓力體驗，增加PICS發生風險[17-18]。（5）病情嚴重患者機體應激較為強烈，極易導致腎上腺素、去甲腎上腺素水平不斷升高，使得中樞去甲腎上腺素-乙酰膽堿水平失衡，易誘發PICS[19]。同時此類患者需要接受的護理和醫療措施較多，影響患者的自理能力、自我調節能力，且治療時間相應延長，增加孤獨、恐懼等不良情緒發生可能性，故PICS發生風險更高[20-21]。

綜上所述，年齡≥60歲、睡眠質量差、入住ICU時間≥7 d、有創機械通氣、疾病危重程度≥20分是急診重癥患者并發PICS的高危因素，臨床可據此制訂護理對策，以改善患者預后。