慢性心力衰竭患者自我管理行為調(diào)查及其影響因素分析*

熊豪鄧婕 孫興蘭 宋玉潔 胡亦偉

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的終末階段，具有高發(fā)病率、高病死率、高住院率、高致殘率等特點(diǎn)[1-2]。目前CHF缺乏根治性手段，需患者具備良好的自我護(hù)理能力。自我護(hù)理是個(gè)體為維持自身功能正常和結(jié)構(gòu)完整所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)，良好的自我管理行為可有效控制CHF疾病惡化和復(fù)發(fā)，減少再住院次數(shù)，減少醫(yī)療花費(fèi)，甚至降低病死率[3-4]。因此，如何有效提高CHF患者自我護(hù)理能力是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。本研究分析CHF患者自我管理行為及其影響因素，旨在為今后護(hù)理對(duì)策的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)整群抽樣方式選擇2020年1月-2021年10月就診于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院的106例CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[5]《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）溝通交流能力正常；（3）心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官損害；（2）惡性腫瘤；（3）精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 以調(diào)查問卷方式收集入組患者資料，包括性別、婚姻情況、合并癥、文化程度、年齡、病程、心功能分級(jí)、家庭人均月收入、住院次數(shù)、居住地等。

1.2.2 自理能力量表 日常生活獨(dú)立能力用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估，10個(gè)項(xiàng)目，包括洗澡、進(jìn)食、上下樓梯、如廁、穿衣、平地行走、修飾、床椅轉(zhuǎn)移和控制大、小便等，總分為100分，分值越高者生活獨(dú)立能力越好，100分：完全自理；61～99分：能獨(dú)立完成部分活動(dòng)；41～60分：需較大幫助才能實(shí)現(xiàn)自理；≤40分：完全不能自理[6]。

1.2.3 自我管理量表 參考施小青等[7]設(shè)計(jì)的心力衰竭病人自我管理量表評(píng)估患者自我管理行為，共20個(gè)條目，包含心理/社會(huì)適應(yīng)管理（5個(gè)條目）、藥物管理（5個(gè)條目）、飲食管理（3個(gè)條目）、癥狀管理（7個(gè)條目），用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每個(gè)條目1～4分，分值越高者自我管理行為越好。

1.2.4 調(diào)查問卷的質(zhì)量控制 為確保數(shù)據(jù)資料的科學(xué)性和真實(shí)性，由工作5年以上的心血管護(hù)士在患者住院期間調(diào)查，調(diào)查前詳細(xì)告知患者調(diào)查目的、問卷填寫注意事項(xiàng)與方式等，獲得同意后發(fā)放問卷，由患者自行填寫，時(shí)間控制在10～15 min，若患者因視力、書寫等因素填寫困難，則由研究者逐一閱讀問卷內(nèi)容，按照患者回答代為填寫。調(diào)查問卷當(dāng)場回收，有缺失項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)。雙人核對(duì)后錄入Excel數(shù)據(jù)庫，匯總資料并整理。發(fā)放問卷106份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) 分析CHF患者自我管理行為及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析CHF患者自我管理行為的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF患者自我管理行為現(xiàn)狀 CHF患者自我管理總分為（49.89±3.46）分，其中飲食管理（8.21±1.68）分、藥物管理（13.32±2.14）分、癥狀管理（16.21±2.47）分、心理/社會(huì)適應(yīng)管理得分為（12.17±2.19）分。

2.2 影響CHF患者自我管理行為的單因素分析 單因素分析顯示：不同文化程度、年齡、家庭人均月收入、病程、心功能分級(jí)、住院次數(shù)、自理能力評(píng)分的CHF患者自我管理行為評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別、婚姻情況、合并癥、居住地的CHF患者自我管理行為評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響CHF患者自我管理行為的單因素分析[分，（）]

表1 影響CHF患者自我管理行為的單因素分析[分，（）]

2.3 影響CHF患者自我管理行為的多因素分析 以自我管理總分為應(yīng)變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量。自變量賦值如下：年齡（＜60歲=0，≥60歲=1）、文化程度（初中及以下=0，高中及以上=1）、病程（＜6個(gè)月=0，≥6個(gè)月=1）、家庭人均月收入（＜3 000元=0，≥3 000元=1）、心功能分級(jí)（Ⅱ級(jí)=0，Ⅲ級(jí)=1，Ⅳ級(jí)=2）、住院次數(shù)（＜2次=0，≥2次=1）、自理能力（≤60分=0，＞60分=1）。線性回歸分析顯示：病程、文化程度、心功能分級(jí)、家庭人均月收入、住院次數(shù)、自理能力是CHF患者自我管理行為的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響CHF患者自我管理行為的多因素分析

3 討論

3.1 CHF患者自我管理行為現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，CHF患者自我管理總分為（49.89±3.46）分，提示CHF患者自我管理行為處于中等水平。可能是因入組患者文化程度普遍不高，而CHF疾病自身復(fù)雜性較高，患者對(duì)疾病認(rèn)知水平較低有關(guān)。受中國傳統(tǒng)文化影響，患者對(duì)疾病相關(guān)的信息有所忌諱，不愿主動(dòng)提及疾病，加上CHF易反復(fù)發(fā)作，患者的自我管理積極性會(huì)受到影響，進(jìn)而降低自我管理水平及遵醫(yī)依從性，增加再入院的可能性[8-9]。

3.2 CHF患者自我管理行為的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，病程、文化程度、家庭人均月收入、心功能分級(jí)、住院次數(shù)、自理能力是影響CHF患者自我管理行為的影響因素。分析原因在于：（1）文化程度高的患者一般學(xué)習(xí)領(lǐng)悟能力更好，可積極通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等途徑了解疾病相關(guān)信息，且可與醫(yī)護(hù)人員溝通，對(duì)醫(yī)護(hù)人員宣教的內(nèi)容理解更徹底，全面掌握CHF相關(guān)知識(shí)，也更愿意采納醫(yī)護(hù)人員的建議，主動(dòng)采取自我保護(hù)措施，提高自我管理行為[10-11]。文化程度低者自身知識(shí)儲(chǔ)備較低，獲取疾病知識(shí)途徑減少，不能很好的理解日常生活管理對(duì)疾病控制的重要性，自我管理行為較差[12-13]。（2）病程長、住院次數(shù)多的患者獲得醫(yī)護(hù)人員的宣教機(jī)會(huì)較多，對(duì)CHF知識(shí)的知曉度不斷提高，對(duì)疾病的擔(dān)心與恐懼相應(yīng)的減少，能夠以更好的心態(tài)面疾病，自我管理行為較好，可主動(dòng)改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂?xí)慣[14-15]。（3）低收入家庭以農(nóng)民與工薪階層體力勞動(dòng)者為主，無固定收入，為生計(jì)忙于奔波，易忽視自我管理，且會(huì)因擔(dān)心自身疾病增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚感，使自我管理的積極性降低[16-17]。家庭月收入高者能夠獲得更多的社會(huì)

資源、更好的物質(zhì)條件且可獲得疾病相關(guān)知識(shí)渠道更多，有更多的精力投入健康自我管理，自我管理行為更好。（4）心功能分級(jí)越高的患者疾病相對(duì)更嚴(yán)重，活動(dòng)能力會(huì)受到更嚴(yán)格的限制，難以完成自我管理行為，且自我管理的能力和意愿下降，促使自我管理水平進(jìn)一步降低[18-19]。（5）自理能力差的患者難以獨(dú)立完成飲食、藥物等疾病管理，自主性缺乏，對(duì)照顧者依賴性較高，自我管理能力低下[20]。

3.3 護(hù)理對(duì)策 針對(duì)上述情況臨床可行以下幾點(diǎn)措施干預(yù)：（1）護(hù)理人員健康宣教時(shí)，對(duì)于文化程度低的患者需采用通俗易懂的語言反復(fù)講解，必要時(shí)可輔助視頻、圖片等方式宣教，增進(jìn)患者對(duì)疾病的了解，使其充分了解自我管理的重要性。（2）臨床應(yīng)充分考慮患者經(jīng)濟(jì)能力，提供合理有效的醫(yī)療支持和廉價(jià)、療效肯定的藥物治療，并積極尋求社會(huì)幫助，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其自我管理積極性。（3）按照患者體重限制飲水量，若體重小于85 kg則入量限制在30 mL/（kg·d），若體重大于85 kg則入量限制在35 mL/（kg·d），保持輕微口渴；保持目標(biāo)體重，若體重持續(xù)增加如3日增加2 kg，則表示患者存在容量超負(fù)荷，需及時(shí)到醫(yī)院治療；準(zhǔn)確記錄每日出入量，維持出入量在負(fù)平衡500 mL；加強(qiáng)合理運(yùn)動(dòng)和飲食的健康宣教，低脂低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量控制在6 g以下，鼓勵(lì)患者食用洋蔥、雜糧、土豆等富含鉀的食物。

綜上所述，CHF患者自我管理行為處于中等水平，病程、文化程度、心功能分級(jí)、家庭人均月收入、住院次數(shù)、自理能力是CHF患者自我管理行為的影響因素。