盆底超聲測量前腔室結構參數對初產婦產后壓力性尿失禁的診斷價值

謝穎 郭德全 黃志平

壓力性尿失禁（SUI）的發生原因較復雜，盆底肌松弛、解剖關系改變、分娩等均可能引發SUI[1]。SUI會在患者腹壓增加時不自覺漏尿，影響其健康，且尿味也會導致患者處于尷尬境地，影響其正常生活及工作[2]。產后為女性較特殊的生理時期，此時發生SUI會嚴重影響產婦產后恢復進度，不利于其身心健康[3]。因此，盡早診斷SUI對于臨床積極防治初產婦產后SUI的發生具有重要意義。彩色多普勒超聲具有操作方便、價格經濟、無輻射等優勢，且盆底超聲檢查成像較好，常被用于婦科疾病檢查中，效果顯著[4]?；诖?，本研究旨在探究盆底超聲測量前腔室結構參數對初產婦產后SUI的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年4月于贛州市人民醫院分娩并于產后42 d回院復查的86例初產婦。（1）納入標準：①均為初次分娩；②均為單胎、活胎；③產前可正常排尿。（2）排除標準：①有盆腔手術史；②合并輸尿管狹窄或腎結石、輸尿管結石；③慢性泌尿系統感染；④妊娠期高血壓、糖尿??；⑤精神疾病。所有產婦均進行盆底超聲檢測，根據文獻[5]SUI診療指南判斷初產婦是否發生SUI，分為SUI組（n=37）與非SUI組（n=49）。本研究經醫學倫理委員會批準，產婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有初產婦均于產后42 d回院復查，檢查儀器均為GE VOLUSON S10彩超診斷儀，探頭頻率為4～8 MHz，容積掃查角度為85°，二維掃查角度為70°。檢查時，初產婦需排空膀胱和直腸，褪去下衣，取膀胱截石位。醫生將一次性避孕套套于探頭上，并在避孕套外涂抹耦合劑，將探頭置入陰道口與尿道外口間，查看盆腔臟器位置，并于正中矢狀切面，以恥骨聯合后下緣水平線為參考線，采集初產婦最大Valsalva動作、靜息時的超聲圖像和參數。所有檢查均由同一組醫生完成。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組初產婦最大Valsalva動作、靜息時的前腔室結構參數，所有參數均測3次，取平均值。（1）最大Valsalva動作。①膀胱頸至參考線垂直距離（BNS）；②膀胱頸移動度（BND）：靜息時、最大Valsalva動作時的膀胱頸位置差值；③尿道旋轉角（URA）：靜息、最大Valsalva動作時尿道傾斜角的差值。（2）靜息。①逼尿肌厚度（BDT）：近膀胱中線處測得膀胱壁內緣至外緣的距離；②膀胱頸位置（BNP）：參考線與膀胱頸的垂直距離；③膀胱尿道后角（PUA）：尿道與膀胱后壁間角度。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 25.0處理，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，并計算曲線下面積（AUC）值，評估盆底超聲測量前腔室結構參數對初產婦SUI的診斷價值，AUC值＞0.9表示診斷價值較高，＞0.7且≤0.9表示有一定診斷價值，≥0.5且≤0.7表示診斷價值較差。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 SUI組年齡22～37歲，平 均（29.52±2.89）歲；孕 周37～42周，平 均（39.24±0.55）周；自然分娩20例，剖宮產17例。非SUI組年齡22～39歲，平均（29.58±2.91）歲；孕周37～42周，平均（39.22±0.54）周；自然分娩26例，剖宮產23例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組最大Valsalva動作時的超聲前腔室結構參數比較 最大Valsalva動作時，SUI組的BNS低于非SUI組，BND、URA均高于非SUI組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組最大Valsalva動作時的超聲前腔室結構參數比較（）

表1 兩組最大Valsalva動作時的超聲前腔室結構參數比較（）

2.3 兩組靜息時超聲前腔室結構參數比較 靜息時，兩組BDT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；SUI組BNP低于非SUI組，PUA高于非SUI組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜息時超聲前腔室結構參數比較（）

表2 兩組靜息時超聲前腔室結構參數比較（）

2.4 盆底超聲測量前腔室結構參數對初產婦SUI的診斷價值 將初產婦SUI發生狀況作為狀態變量（非SUI=0，SUI=1），將BNS、BND、URA、BNP、PUA作為檢驗變量，繪制ROC曲線，結果顯示，BNS、BND、URA、BNP、PUA及聯合檢測診斷初產婦SUI的AUC分別為0.870、0.871、0.837、0.804、0.752、0.927，其敏感度、特異度均較高。見表3、圖1。

表3 盆底超聲測量前腔室結構參數對初產婦SUI的診斷價值

圖1 盆底超聲測量前腔室結構參數診斷初產婦SUI價值的ROC曲線

3 討論

目前，臨床多采用尿動力試驗、指壓試驗、磁共振成像等診斷產后SUI，但尿動力試驗、指壓試驗結果準確性較差，容易誤診；而磁共振成像診斷準確度雖較高，但無法進行動態觀察，且價值較高，不利于基層推廣[6-8]。盆底超聲因其經濟、簡單、準確性高的優勢備受SUI患者青睞，在臨床中具有廣泛的應用[9]。

多項研究指出，初產婦產后SUI的發生與前腔室解剖結構改變有關[10-11]。機體正常情況下的尿道口位置、BNP較穩定，尿道傾斜角、膀胱后角為正常狀態，但妊娠、分娩會導致產婦的盆底組織結構發生轉變，盆底韌帶松弛，盆底組織穩定性降低，進而促使初產婦產后的BND、尿動力學發生改變，損傷尿道膀胱支持結構穩定性，引發SUI[12-15]。本研究結果顯示，靜息時，SUI組BNP低于非SUI組，PUA高于非SUI組，說明初產婦SUI產后前腔室解剖結構會發生較大改變。最大Valsalva動作時，SUI組BNS低于非SUI組，BND、URA均高于非SUI組，說明初產婦SUI產后膀胱尿道支持結構受損，控尿能力降低。本研究繪制ROC曲線顯示，BNS、BND、URA、BNP、PUA及聯合檢測診斷初產婦SUI的AUC均＞0.75，有一定診斷價值。分析原因，靜息時，初產婦SUI患者的尿道與重力平行，更易因受到腹內壓力、重力影響而放松膀胱、尿道周圍的支撐結構，導致BNP降低，PUA升高[16-17]。最大Valsalva動作時，尿道隨膀胱頸下降并逆時針旋轉，BNS、BND、URA等也隨之改變[18-20]。因此，上述各盆底超聲前腔室結構參數對初產婦產后SUI有一定的診斷價值。而聯合檢測初產婦SUI的AUC較單一參數檢測時大，說明各盆底超聲前腔室結構參數聯合檢測初產婦產后SUI的價值較高，與郭碧蓮[21]研究結果一致，但因各參數較多，聯合檢測初產婦SUI的結果受其他參數影響較大，可能導致研究結果存在偏差，未來可選擇更多的SUI患者進行深入探究，以便進一步明確盆底超聲測量前腔室結構參數聯合檢測對該疾病的診斷價值。

綜上所述，盆底超聲測量前腔室結構參數可及早發現初產婦的盆底組織結構異常，對初產婦SUI具有較高診斷價值。