逆轉血管斑塊有辦法

受訪專家

張虎

醫學博士，中日友好醫院心臟內科副主任醫師。具有豐富的介入治療工作經驗，有一定心臟重癥監護室（CCU）病房管理經驗。擅長冠心病，特別是急性冠脈綜合征的治療。

很多中老年人都有血管斑塊，大家都知道斑塊可以控制，延緩增長，但很少有人知道其實斑塊已經有辦法可以逆轉了！最新的醫學研究發現：斑塊不僅可以消退，還能從不穩定的狀態變成穩定狀態，避免心肌梗死、腦梗死的發生。

流行病學調查發現：40—60歲人群，血管出現斑塊的概率是45%；60—70歲人群，血管出現斑塊的概率上升到80%；而到了70歲以上，血管里出現斑塊的概率是100%。

正常且健康的血管內膜一般是十分光滑的，動脈粥樣硬化后會形成斑塊附著在血管內膜表面，而斑塊里面的結構較復雜，有黃色油膩的脂質物質，也會有密度不均的鈣化物質，不同的人鈣化物的組成也不一樣。

專家告訴我們：有斑塊不可怕，可怕的是斑塊破裂變成血栓，從而導致心肌梗死、腦梗死的急危重癥的發生。以高脂血癥患者的血管斑塊為例，正常的血流流速比較快，高脂血癥的患者血液里會有過多的血脂成分，血脂濃度過高后如果還同時合并有其他的危險因素，血脂便會逐層附著在血管壁上面，血脂得不到正常處理就會阻擋正常的血流運行，血流減慢；動脈粥樣硬化進一步發展就會開始出現鈣質沉著并逐漸鈣化，而動脈鈣化的結果就是血管壁變得僵硬；鈣化后的血管收縮和舒張的功能受到影響，容易合并及加重動脈粥樣硬化，嚴重時會阻塞血管，甚至發生破裂形成血栓，誘發心肌梗死、腦梗死等危及生命的急癥。

所以，如何不讓斑塊變成血栓才是關鍵！

1.消退

逆轉斑塊首先需要讓其逐漸消退，也就是讓斑塊體積由大變小，使斑塊的外殼由薄變厚，使不穩定斑塊變得更加穩定，這樣斑塊才會更加不容易破裂。

▲ 斑塊體積在縮小

▲ 斑塊外殼由薄變厚，斑塊變穩定

每個人到了一定年齡都會有斑塊，但不是所有人的斑塊都會破裂。那么什么樣的斑塊容易破裂、形成血栓呢？專家告訴我們，影響斑塊破裂的因素分兩大類：內部因素和外界因素。內部因素主要有三，一是斑塊脂質核心的大小，斑塊脂質核心越大則斑塊越容易破裂；二是斑塊纖維帽的厚薄程度，斑塊纖維帽越薄則斑塊越容易破裂；三是斑塊的組成成分，相比之下以膽固醇結晶為主要成分的斑塊不容易破裂，但以膽固醇脂質為主的斑塊則具有很強的流動性，容易發生破裂。外部因素則有很多，例如情緒過激、超負荷的劇烈運動、血壓升高、大量吸煙喝酒等都易引起血管收縮，收縮的血管不斷擠壓斑塊從而極易導致斑塊破裂。

【專家提醒】通過血管內超聲、光學相干斷層成像檢查（OCT）可以發現斑塊屬于哪種類型以及是否容易破裂。但這兩種檢查屬于有創檢查，主要針對高危人群以及反復生長血管斑塊的人群。

2.愈合

如果斑塊不可避免地已經破裂，那此時的重中之重就是讓其盡快愈合。治療時，首先是迅速溶解斑塊破裂后形成的小血栓，避免其四處流動、堵塞中小血管。其次是讓斑塊破裂的破口盡快愈合，使斑塊重新恢復穩定。

無論是斑塊未破裂時使斑塊消退，還是斑塊破裂后使斑塊快速愈合，整個過程離不開降脂治療。降脂治療是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，以及穩定和消退斑塊最有效的方法。

節目現場，專家還帶來了一盆植物，這種植物的果實非常常見，但大家不知道它含有一種神秘的營養元素，有助于控制膽固醇水平、保護心腦血管健康。這種植物其實就是落花生。

花生被稱為“長生果”，清代御醫將其列為中藥，可見古代醫家對花生藥用價值的認可。花生中的油酸含量很高，屬于單不飽和脂肪酸，聯合國糧農組織曾報道：如果在膳食中用一定量的油酸取代過多的飽和脂肪酸（比如肥肉、豬油等），可降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，而高密度脂蛋白膽固醇會略微升高。

除此之外，在膳食中用一定量的油酸取代過多的碳水化合物，可以增加胰島素敏感性，有助于穩定血糖。而且花生富含精氨酸，精氨酸在體內代謝會生成對血管內皮有保護作用的物質，降低斑塊形成的可能。花生中還含有植物甾醇、白藜蘆醇、維生素E，這些物質對于抗衰老、保護心臟同樣有益。

地中海式飲食主要是以意大利南部、希臘的大部分地區，尤其是克里特島的居民膳食結構為基礎形成的一種特點鮮明的飲食模式。該膳食模式的特點是食物多樣、清淡和加工簡單，營養素豐富、單不飽和脂肪酸（橄欖油）和膳食纖維（全谷物）的攝入量很高。地中海飲食常年在國際飲食模式推薦、健康膳食模式評選中位居第一，是國際公認的健康飲食。而且，大量的研究證明了地中海飲食模式在降低心腦血管疾病、糖尿病等發病風險上的優勢。

簡單地說，地中海飲食是一種以蔬菜水果、全谷物、豆類、堅果、其他高油酸食物和香料為主的膳食模式；在每天都有這些食物的基礎上，1周至少吃2次魚類或其他海鮮；適當食用一些禽蛋、奶制品；盡量少吃紅肉、甜點；多喝水，不得不飲酒時宜選葡萄酒，且男性每日不多于2杯、女性不超過1杯。

從食物構成來看，地中海飲食非常均衡、全面。與其他飲食方法相比，地中海飲食的最主要特點就是建議食用富含油酸（單不飽和脂肪酸）的食物，例如花生油、橄欖油、堅果、深海魚類等。地中海地區的居民在烹飪時便常用橄欖油，當地居民還有生吃橄欖的習慣，并且他們還常吃金槍魚、三文魚、沙丁魚等富含不飽和脂肪酸的深海魚。專家告訴我們，富含油酸的飲食結構實在好處多多，不僅可以降低血液中的“壞膽固醇”，預防斑塊形成，而且可以提高胰島素敏感性，預防2型糖尿病；不僅可以降低心腦血管疾病，尤其是冠心病的發生率和死亡率，而且可以降低老年癡呆的發生率，降低體內炎癥水平。哈佛大學的一項研究，對8萬人跟蹤觀察30年，結果發現常吃富含油酸飲食的人比飲食中不吃或少吃油酸的人，冠心病和中風的死亡風險降低35%。

同時地中海飲食還有以下特點：其一是蔬果、粗糧攝入較多，特別注重當地、應季食材的使用；其二是每日適當食用牛奶、奶酪、酸奶等奶制品；其三是蛋白質的主要來源是雞蛋、白肉、豆制品，很少吃紅肉以及香腸、培根等加工肉類，基本不吃肥肉；最后是烹飪方式盡量簡單，比起鹽、糖等調味料，更常使用胡椒、迷迭香、薄荷、紫蘇等植物香料。

需注意，即便是油酸高的油也不能多吃，《中國居民膳食指南》提倡：每人每天的烹調用油不超過25克，也就是半兩油。而且地中海飲食雖然較為健康，但不完全適合咱們大家的口味。對此，我們可以簡單做一些改良：

1.用常見水產品替代深海魚

深海魚中富含多種不飽和脂肪酸，有助于清除附著在血管壁上的膽固醇，調節血壓和血脂，保護心腦血管。但對于大家來說，深海魚通常昂貴且不方便購買，針對這種情況，我們可以用一些常見的水產品代替。比如，帶魚、鯽魚、對蝦等水產品中的單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸含量也比較高，而且更符合國人口味。

2.多類植物油交替食用，替代橄欖油

橄欖油單不飽和脂肪酸含量非常高，對心腦血管系統非常有益。但它價格較高，而且更適合涼拌，不太適合國人習慣的煎炒。

因此我們可以用菜籽油、豆油等同樣富含不飽和脂肪酸的植物油代替，而且不同脂肪酸比例的油交替食用，相對更營養。

（編輯? ? 王? ? 幸）