藻酸鹽銀離子水凝膠敷料的性能測試應用效果

郭志強,廖暉,呂 西

(安徽省涇縣醫院皮膚科，安徽 涇縣 242500)

目前，市場上常用的敷料主要包含4種類型，分別為海綿、水凝膠、海藻酸鹽和水膠體。這些敷料都屬于高分子物質，被廣泛用于傷口治愈中。如海綿敷料主要用于燒傷和創面傷，水凝膠敷料主要用于潰瘍；藻酸鹽敷料用于燒傷和外科傷口，水膠體主要用于淺層燒傷。同時帶狀皰疹是一種由水痘、帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，常伴有潰瘍或壞死等[1-2]。臨床上對帶狀皰疹的治療通常予以傷口消毒后噴上藥物后，然后以無菌敷料覆蓋創面。但傳統敷料可造成皮膚粘連，不僅增加患者痛苦，還可引起創面感染[3-4]。基于以上問題，水溶性海藻酸鈉(SA)開始進入研究者的視野，其具有非常典型的流變特性，如膠凝、增粘等，同時具有無毒、生物相容性好等特點，從而被廣泛應用于臨床和生物醫學[5-6]。因此，本研究以潔瑞制備的藻酸鹽銀離子水凝膠敷料作為研究對象，將該敷料用于帶狀皰疹感染創面的治療，并通過試驗對比的方式進行對比驗證，旨在為帶狀皰疹感染創面治療選擇更佳方案提供指導。

1 材料與方法

1.1 試驗材料

1.1.1藻酸鹽銀離子水凝膠敷料制備使用的試劑和儀器

硝酸銀(AR，上海凌峰化學試劑有限公司)；甘油(AR，廣東光華科技股份有限公司)；羧甲基纖維素鈉 (CMC)(AR，山西同杰化學試劑有限公司)；硼化氫鈉(AR，湖北成豐化工)；瓊脂、牛肉膏(AR，成都市科龍化工試劑廠)；聚乙烯砒咯烷酮(AR，杭州普修生物科技有限公司)。

1.1.2銀離子藻酸鹽敷料的制備過程

(1)制備銀離子化合物。用硝酸銀和聚乙烯砒咯烷酮攪拌形成相溶液，然后加入硼氫化鈉溶液，最后得到橘黃色納米銀溶液；

(2)用 CMC、納米銀、碳酸氨和甘油混合，制備納米銀抗菌水凝膠。在這個過程中，配比一般采用質量分數為2.1%的CMC，濃度為0.10 mol/L的碳酸氨，質量分數為3%的甘油[7-13]。

1.2 試驗方法

在了解潔瑞產品制備方法和性能的基礎上，采用試驗對比的方式就該品牌在帶狀皰疹治療效果進行對比。具體試驗步驟：

1.2.1試驗對象

選取2019年01月至2022年05月收治的60例帶狀皰疹創面感染患者作為研究對象。納入標準：①符合帶狀皰疹診斷標準，且存在皰疹局部滲液并伴隨脫落的壞死組織、皮膚周圍水腫、破潰和疼痛等癥狀，年齡大于18歲；②病程15 d以內；③患者及家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重感染疾病者；②認知障礙或精神疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機數表法將其分為A、B和C組，每組20例。4個組一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)；

1.2.2治療方法

患者入院后均予以阿昔洛韋5 mg/kg，加入質量分數5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，肌肉注射VB1、VB12進行全身治療；然后使用聚維酮碘消毒創面及周圍皮膚，采用50 mL注射器和12號針頭使用生理鹽水沖洗傷口及周圍無活性組織、滲液、新陳代謝等廢物，使用無菌棉簽擦干。在完成上述治療步驟后，A組患者予以潔瑞的藻酸鹽銀離子敷料覆蓋；B組患者予以磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料覆蓋；C組予以患者優拓水膠體敷料覆蓋，然后以無菌棉墊外覆蓋固定。根據患者創面滲液情況2～3 d換1次敷料；2～3次更換敷料后觀察滲液、創面感染控制情況。治療周期為10 d。

1.2.3觀察指標

記錄3組患者10 d內平均每次創面更換敷料護理所需時間，進行組間比較；分別于治療后第 3、6、9 d根據皰疹及疼痛情況評估治療效果，分為4個等級。若治療后水皰全部結痂，無疼痛感，無并發癥為痊愈；若皮損和疼痛感減少50%以上，無并發癥為顯效；若水皰消退和疼痛減少30%～50%為有效；入水皰消退，疼痛減少30%以下為無效，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。記錄3組患者皰疹停發、水皰干涸、開始結痂及結痂面積大于等于50%時間，并進行組間分析比較。

1.3 統計學處理

2 結果與分析

2.1 3組平均每次更換敷料時間比較

A組平均每次更換敷料時間為(6.45±1.23)min；B組平均每次更換敷料時間為(5.72±1.41)min；C組平均每次更換敷料時間為(5.83±1.36)min，3組患者平均每次更換敷料時間差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 治療后3組第3、6、9 d后療效比較

治療后第3、6 d時，A組治療總有效率75.00%、90.00%高于B組的40.00%、55.00%和C組的25.00%、50.00%(P<0.05)；而治療后第9 d，3組患者治療總有效率分別為90.00% 、80.00%、75.00%，三者間差異無統計學意義(P>0.05)，具體結果如表1所示。

表1 3組治療后第3、5、9 d后療效比較Tab.3 The comparison of the therapeutic effects of the three groups after treatment of 3,5 and 9 days

2.3 治療后3組時間指標比較

治療后，A組患者帶狀皰疹停止新發時間、水皰干涸、開始結痂、結痂面積超過50%時間均低于B組和C組，且組間兩兩比較差異具有統計學意義(P<0.05)，具體結果如表2所示。

表2 治療后3組時間指標比較Tab.2 The comparison of the time indexes of the 3groups after treatment

3 結語

帶狀皰疹導致的神經痛可持續較長一段時間，持續疼痛可引起交感神經異常興奮，進而導致病理性神經痛，通常需予以止疼藥物進行治療，但部分患者疼痛緩解效果不佳[14-17]。有研究指出，創面感染可加劇治療難題和疼痛感，及時控制帶狀皰疹感染創面情況，限制皮疹發展，縮短病程，對于緩解疼痛具有積極意義。濕敷對于減輕水腫，清除分泌物、結痂及代謝物質具有較好作用，有助于促進創面愈合[18]。本研究使用的藻酸鹽銀離子水凝膠敷料療效顯著，值得臨床推廣使用。

藻酸鹽銀離子水凝膠敷料是藻酸鹽和銀離子復合體，其不僅擁有良好的材料性能，還擁有較強的應用性能在臨床應用中，藻酸鹽銀離子水凝膠敷料不僅具有較強大的吸收滲液的功能，還可釋放銀離子破壞細胞膜促使細胞死亡，促進創面細菌細胞死亡，從而發揮廣譜抗菌作用，且不易產生耐藥，進而促進促進創面愈合[19-20]。因此，藻酸鹽銀離子水凝膠敷料可對帶狀皰疹感染創面發揮抗炎作用，控制感染創面病情發展，進而提高感染創面護理效果，促進創面愈合，效果更好。且治療后，帶狀皰疹停止新發時間、水皰干涸、開始結痂、結痂面積超過50%時間均降低，且藻酸鹽銀離子水凝膠敷料時間指標更優，表明藻酸鹽銀離子水凝膠敷料有助于緩解帶狀皰疹患者疼痛感，促進皮損消退，效果較好。這主要是因為藻酸鹽銀離子水凝膠敷料產生的低氧環境，有助于創面毛細血管增加，促進表皮再生，進而促進創面愈合。且銀離子具有廣譜抗菌作用，可發揮抗炎作用，抑制創面細菌侵入，降低創面感染風險，阻止病情進展，緩解患者疼痛感[21-22]。因此，藻酸鹽銀離子水凝膠敷料是治療帶狀皰疹感染創面的一種有效且可靠的輔助治療手段，值得臨床推廣使用。