高分子人工合成硅橡膠材料在牙科應用的實際效果比較

李丁新

(唐山市協和醫院,河北 唐山 063000)

牙周病對人體的危害是多方面的，不但影響到患者的日常正常飲食，也會對患者的日常生活，工作等產生不同程度的不良影響。另外，牙周病所導致牙齒缺失還會影響到患者的外貌情況，對患者的形象與人際交往等十分不利。牙周病的治療重點主要在于采取有效措施對患者發生松動的牙齒進行妥善的固定，盡可能的減輕患者牙周的負擔，另外，還應重視分散頜力、促進牙周組織愈合。通過合理應用一定的牙周夾板，有利于改善患者的咀嚼效果、延長牙齒的使用時間。硅橡膠屬于高分子人工合成橡膠，于20世紀70年代開始應用于口腔醫學領域。近年來，硅橡膠牙周夾板在牙周病患者的治療中得到越來越多的應用。

1 牙科修復治療中硅橡膠材料的應用研究

1.1 牙周夾板與硅橡膠材料

目前，在實際應用中，可供選擇的牙周夾板包括固定式牙周夾板和可摘式牙周夾板，固定式牙周夾板在臨床的應用較多。硅橡膠材料屬于非晶態物質，是一種具備高活性的吸附材料。印模材料是制取印模時采用的材料，如藻酸鹽類、合成橡膠、瓊脂等。為了能夠更好的解決患者牙齒松動的現象，將性能優異的硅橡膠材料應用其中。本文通過實驗研究的方式測試硅橡膠材料應用于牙科修復治療的效果。

1.2 實驗設計

1.2.1材料

將60例牙周炎患者作為觀察對象，其中包含37例男性患者與23例女性患者。患者的年齡為25～65歲，平均年齡為(42.50±0.35)歲，共有430顆牙齒需要進行牙周夾板制作。

納入標準：(1)經臨床綜合性檢查與診斷，確診為中重度牙周炎；(2)牙冠完整，無楔狀缺損、無充填體及修復體；(3)一般資料完整；(4)附著喪失達到3 mm以上；(5)探診深度達到5 mm以上；(6)整體身體狀況良好；(7)患者對實驗及治療知情同意。

排除標準：(1)經檢查口腔衛生狀況不佳，無法參與修復治療的患者；(2)炎癥未得到有效控制的患者；(3)合并意識障礙或者精神類疾病，無法配合完成治療方案的患者。開展隨機分組對照實驗，將上述60例患者隨機分配到2個實驗小組中實施不同的治療。每組分配患者30例，分別設置為對照組和實驗組。其中對照組包含19例男性患者與11例女性患者，入組患者均接受楔子輔助牙周夾板治療，患者的年齡為25～65歲，平均年齡為(42.55±0.31)歲，在治療過程中需進行牙周夾板制作的共有215顆牙齒。

實驗組包含18例男性患者與12例女性患者，入組患者均接受硅橡膠材料輔助牙周夾板治療，患者的年齡為25～64歲，平均年齡為(42.45±0.21)歲，在治療過程中需進行牙周夾板制作的共有215顆牙齒。組間對比2組患者的性別分布情況與平均年齡等臨床情況，均無統計學差異(P>0.05)。

1.2.2實驗方法

對照組采用楔子輔助牙周夾板治療，實驗組采用硅橡膠材料輔助牙周夾板治療。實驗組治療中應用的注射型硅橡膠印模材批準文號：蘇械注準20162630232，基底主要成分為末端乙烯基封鎖二甲基聚硅氧烷、二氧化硅、聚氧化乙烯壬苯乙醚、鈦黃(顏料)、鞣酸蛋白、甲基金屬氫二甲基聚硅氧烷；催化劑主要成分為末端乙烯基封鎖二甲基聚硅氧烷、二氧化硅、鉑金、紅色氧化鐵。

實驗組治療方法：(1)對患者不同基牙進行必要的處理，徹底清潔牙面，并針對患者牙周情況，對咬合情況進行適當的調整。(2)對硅橡膠材料進行放置。準備適量的注射型硅橡膠印模材料，應用牛角狀細注射頭將將該印模材料注射到患者需要進行粘接的牙齒周圍，并注意合理控制注射過程以及注射量，確保印模材料可以充滿患者不同牙齒的間隙；具體情況如圖1所示。(3)調整印模材料。觀察注射在患者牙齒間隙印模材料的變化情況，待隱沒材料初步凝固之后，對印模材料進行適當的處理，對牙齒待黏接部位根方及牙齒鄰間隙中的印模材料予以保留，對于其他位置的印模材料予以清除。(4)牙面酸蝕操作。結合不同黏接材料的具體情況，按照相關操作說明的要求，對患者進行牙面酸蝕處理；操作情況如圖2所示。并進行妥善粘接，妥善放置牙周夾板。在完成粘接之后，觀察粘接情況，清除剩余的印模材，并進行拋光處理。

圖1 放置硅橡膠材料Fig.1 Placing the silicone rubber material

圖2 牙面酸蝕Fig.2 Acid etching of tooth surface

對照組在治療過程中，使用常規楔子輔助牙周夾板進行制作，其余操作步驟與實驗組保持一致。

1.2.3觀察指標

相應的觀察指標主要包括：(1)操作所消耗的時間。對整個粘接、固定過程進行觀察和記錄，記錄完成整個操作所消耗的時間，對單顆牙治療中操作所消耗的時間進行計算。(2)懸突發生率。在完成牙周夾板的粘接之后，應用牙周探針對患者牙齒情況進行檢查，掌握牙齒鄰面的懸突情況，計算出現懸突的牙齒數量與全部粘接牙齒的比值，得出具體的發生率。(3)咬合檢查。在牙周夾板修復前，對患者的咬合情況進行檢查。檢查過程中，醫生借助一定的模型和工具，并通過仔細觀察等方式，綜合評估患者的整體咬合狀況。以確保各基牙咬合接觸均勻，無早接觸及合干擾。在完成粘接固定之后，再次對患者的咬合情況進行檢查，并與粘接前的檢查結果進行對比，分別記錄2組中咬合發生改變的患牙百分比。(4)滿意度。這一指標包含了患者滿意度與醫生滿意度2部分。制定調查問卷，在實驗結束后向患者介紹調查的目的和方法、內容等，向患者方法調查問卷，患者自行填寫后回收，統計相應的調查滿意度評分。其中，醫生滿意度評估的內容為對操作情況的滿意度，得分越高，表示醫生認為相應的臨床操作越簡單方便。患者滿意度調查的內容為患者在治療中的舒適感受，得分越高，表示患者認為相應的治療過程舒適度越好。

1.2.4統計學處理

2 實驗結果與分析

2.1 2組懸突發生率比較

經統計與組間比較，對照組的懸突發生率低于對照組，且組間經驗驗差異有統計學意義(P<0.05)；結果如表1所示。

表1 2組懸突發生率比較Tab.1 Comparison of the incidence of overhang between the two groups

2.2 2組咬合改變率比較

觀察并統計2組的咬合改變情況，結果顯示實驗組治療之后所有患者咬合情況均十分穩定，未出現咬合改變病例，對照組51顆牙齒出現咬合改變，組間比較對照組的咬合改變率明顯較高(P<0.05)；結果如表2所示。

表2 2組咬合改變率比較Tab.2 Comparison of occlusal change rates between the two groups

2.3 臨床操作時間的組間比較

比較臨床操作時間方面的組間差異情況，可得實驗組的平均操作時間明顯長于對照組，但經檢驗差異無統計學意義(P>0.05)；結果如表3所示。

表3 平均臨床操作時間Tab.3 Average clinical operation time

2.4 臨床滿意度統計比較

調查患者以及醫生的臨床滿意度并進行組間比較，結果顯示實驗組患者及醫生的滿意度評分均高于對照組，經組間統計學檢驗，差異均有統計學意義(P<0.05)；結果如表4所示。

表4 臨床滿意度評分結果統計比較Tab.4 Statistical comparison of clinical satisfaction scores

3 討論

3.1 硅橡膠材料輔助牙周夾板減少懸突

臨床在牙周炎患者進行治療的過程中，極易出現懸突問題。補牙時的充填體，是在牙頸部突出于牙體形態之外，導致充填體的小凸起。懸掛于2顆牙齒鄰間系內，與牙齦組織頻繁接觸時，可能會導致局部牙齦發炎、充填體不適等現象。在對患者實施牙周夾板治療的過程時，產生的懸突危害將會更大。使用楔子這種較為常規的方式輔助牙周夾板，容易產生懸突，且不易去除，嚴重影響到牙周夾板的清潔維護，牙齒的修復治療效果就會降低。印模材料是口腔臨床治療修復中制取口腔印模的材料,可以用于制取牙齒和口腔軟硬組織印模(陰模)的材料。牙科印模材料通常需要具有良好的彈性、流動性與可塑性，物理化學性質穩定，對口腔組織無刺激，凝固時間適宜，凝固后不易變形且易于脫模等特性。硅橡膠類印模材料，其形狀穩定性好、價格適宜，包括縮聚型與加聚型2種，其中加聚型硅橡膠印模材料收縮性低、凝固速度快、保存穩定性優，是現階段口腔醫療領域的主流印模材料。在治療過程中，通過對硅橡膠印模材料予以應用，可以有效減少懸突的出現。同時，使用硅橡膠材料之后，患者的牙齒表面呈現出光滑的連續表面，對患者口腔清潔較為有利，有助于更好的維持患者的口腔衛生。本次研究結果顯示，經統計與組間比較，對照組的懸突發生率低于對照組，且組間差異檢驗后證實(P<0.05)。即提示，采用硅橡膠材料輔助牙周夾板治療牙周炎可以顯著減少懸突的出現。

3.2 硅橡膠材料輔助牙周夾板減少咬合改變

在應用牙周夾板開展口腔修復治療的過程中，牙周夾板的主要作用是對松動牙齒所需要承受的力量進行分散。但是，治療中在使用楔子之后，容易加重患者牙齒的負擔，導致其位置改變。臨床上，患者極易出現一定的咬合問題，不利于牙齒的修復治療。通過將硅橡膠印模材料應用于此類患者的修復治療之中，則不會對患者的牙齒造成額外負擔，同時，還可以對其位置予以有效的穩定，進而有效減少咬合問題的出現。在本次實驗中，觀察并統計兩組的咬合改變情況，結果顯示實驗組治療之后未出現咬合改變病例，對照組出現例咬合改變，組間比較對照組的咬合改變率明顯較高，(P<0.05)。這一結果表明，采用硅橡膠材料輔助牙周夾板治療之后所有患者分咬合情況均十分穩定。

3.3 硅橡膠材料輔助牙周夾板縮短操作時間

在使用硅橡膠材料輔助牙周夾板對牙周炎患者進行治療的過程中，需要將適量的硅橡膠材料注射在患者的牙齒上。相應的操作會一定程度上增加治療所需的操作時間，導致操作時間的延長。但是，這一治療模式下可以顯著減少懸突的出現，避免了取出懸突所耗費的時間。同時，還可以減少拋光時間。因此，總體來看，并不會增加修復治療操作的整體時間。本次研究中比較了臨床操作時間方面的組間差異情況，結果顯示，實驗組的平均操作時間明顯長于對照組，但經檢驗差異無統計學意義(P>0.05)。由此也表明，兩組治療方案在操作時間方面無明顯差異。

3.4 硅橡膠材料輔助牙周夾板提高醫患滿意度

經本組對比研究發現， 調查患者以及醫生的臨床滿意度并進行組間比較，結果顯示實驗組患者及醫生的滿意度評分均高于對照組，經組間統計學檢查，差異均有統計學意義(P<0.05)。結果表明，硅橡膠材料輔助牙周夾板治療牙周炎，患者及醫生的滿意度較高。臨床在對牙周炎患者進行治療的過程中，需要對患者實施必要的牙周基礎治療。但是，牙周基礎治療容易導致根面牙本質敏感問題的出現。在應用牙周夾板對患者實施修復治療的時候，需要對牙面進行一定的酸蝕處理。這一情況下，會加劇患者的臨床敏感程度，給患者帶來一定的不適感。如果應用楔子輔助牙周夾板對患者進行治療，楔子的應用無法降低患者的敏感程度。應用硅橡膠材料輔助牙周夾板對患者實施修復治療，治療中所使用的硅橡膠印模材則能夠發揮出十分理想的封閉作用，對降低患者敏感程度，減輕臨床不適等均有十分重要的作用。整個治療過程中，患者的舒適度較高，因此對應的臨床滿意度評分也相對較高。

4 結語

通過本次實驗分析可以了解到， 在制作粘接型牙周夾板過程中先使用硅橡膠印模材料暫時關閉牙齒間隙這一方法，可以有效避免懸突的出現及咬合的改變，操作簡單快捷，縮短操作時間，醫生和患者的滿意度較高，有一定的臨床應用價值。