光固化復合樹脂粘接修復牙正畸附件技術及應用分析

葉美容，李 剛, 楊燕春, 劉雪利

(南方醫科大學口腔醫院(廣東省口腔醫院)，廣東 廣州 510280)

復合樹脂是目前臨床應用最廣的一類材料,具有和天然牙相似的色澤，目前已經被廣泛用于牙體部分缺損、牙體形態異常、牙間隙、牙變色等的臨床修復在正畸的過程中，由于有些患者的不良口腔衛生習慣中導致的牙齒患有齲洞，并進行樹脂修復，因此在正畸治療的過程會遇到病人的牙齒是樹脂修復牙，在這種情況下化學固化牙秞質粘結劑粘接正畸附件置于樹脂修復牙面上，病人出現脫落率較高，復診次數增加，病人煩惱增加，對醫生粘接技術不滿意持懷疑態度，從而也會產生醫療糾紛，因此提高醫護的四手操作配合默契度，不斷了解學習新技術、新材料及其性能成為重點，以及護理質量的持續改進，在正畸治療中起到重大的作用。

1 光固化復合樹脂與正畸附件粘接

正畸治療是一個醫患配合的長期過程，正畸期間應遵醫囑認真戴用矯治器及附件(如牽引橡皮圈/頭帽等)，并按時復診，否則會影響治療延長治療周期。對于這些附件，需要用正畸專用的樹脂進行粘接。例如，在隱形矯治過程中，無鋼絲、無托槽，通過粘接附件來對牙齒進行移動，以達到正畸的效果。利用隱形牙套形變產生的力量帶動牙齒移動。如果牙套與牙齒貼合不緊密，矯治力的方向就可能偏移，影響矯正效果。需要附件幫助牙套固位和施力，使牙套與牙齒更貼合，使牙齒可以受到合適的力，朝著目標位移動。光固化復合樹脂由樹脂單體及預聚體組成，能在紫外光照射下生成不溶的涂膜。其性能好，色澤美觀持久，操作簡便，成本低，可以在短時間內發生物理和化學變化。目前，光固化復合樹脂被廣泛應用于臨床多種口腔疾病以及正畸治療之中。在樹脂修復牙正畸附件粘接中，可以積極的應用光固化復合樹脂。初凝后采用口外光照固化，然后再于口內粘接固定，用特定波長的可見光照射含有光敏劑的材料，使其發生聚合反應而固化。確保附件粘接的牢固性、完整性、準確到位和不容易滑脫是矯治術中的關鍵環節。因此，需要醫護人員術中加強配合，以確保患者的療效。

2 實驗材料與方法

2.1 實驗對象

隨機抽取80 例接受口腔正畸的患者作為研究對象，男35例、女45例；年齡15～28歲，平均(18.75±1.25)歲。入組研究對象均經過口內的牙齒、咬合關系等一般情況的檢查，確診全部均含有樹脂修復牙。正畸過程中，所需要粘接的附件一共為460個。患者的牙體完整、全口牙釉質發育正常。排除牙齒唇面釉質齲壞以及固定正畸矯正史的患者。按照常規的正畸治療進行粘接正畸附件的計劃，附件粘接過程中均應用光固化復合樹脂。在粘接過程中，將入組患者隨機分為兩組，實施不同的護理。分為對照組與觀察組，每組隨機分配患者40例，應用的護理方法分別為常規護理和四手操作護理。其中觀察組男18例、女22例；年齡15～27歲，平均(18.68±1.31)歲。正畸過程中，所需要粘接的附件一共為230個。對照組男17例、女23例；年齡15～28歲，平均(18.78±1.19)歲。正畸過程中，所需要粘接的附件一共為230個。組間比較兩組平均年齡與性別比例等情況，可得“P>0.05”。

2.2 材料與方法

2.2.1光固化復合樹脂

患者使用光固化復合樹脂粘接正畸附件，該產品由氨基甲酸酯雙甲基丙烯酸酯、乙氧基化(Bis-EMA)、雙酚A(Bis-GMA)、鋇玻璃填料、三氟化鐿、混合氧化物、預聚物、樟腦醌、對二甲基氨基苯甲酸乙酯、氫醌單甲醚、顏料(氧化鐵紅、氧化鐵黃、氧化鐵黑及二氧化鈦)組成。產品規格、型號:A1、A2、A3、A3.5、A4、B2、B3、C2、C3、D3、A3.5 Dentin、B2 Dentin、T、Bleach L、Bleach I、Bleach M；包裝規格:3.5 g/支；批準文號：國械注進20163630457。

2.2.2附件粘接技術

經過一系列正畸常規檢查：拍攝X 線片、數碼相機拍攝面相、口內像、制取印模，根據個體情況，開始制定相應的正畸治療方案。粘接過程中用到的材料和工具主要包括：酸蝕劑、粘結劑、光固化燈、開口器、充填器、棉球、高速手機及車針、低速手機及拋光杯、拋光膏等等。附件粘接區域操作：(1)拋光清潔。拋光清潔牙面，酒精棉球擦拭牙面后吹干牙面。(2)酸蝕。選用黏稠的酸蝕劑(37%磷酸酸蝕劑)酸蝕附件粘接區域，酸蝕牙面20～30 s。去除酸蝕劑用干棉球輕輕拭去酸蝕劑，酸蝕劑充分沖洗干凈、隔濕、避免唾液污染。(3)吹干牙面。牙面不要吹得太干，被酸蝕牙面呈白堊色，說明酸蝕已到位。(4)涂布粘結劑。均勻涂布粘結劑于被酸蝕牙面，粘接劑涂抹15 s，讓粘接劑充分滲透入釉柱。吹薄固化氣槍輕吹牙面，將粘結劑吹成均勻的薄層；光照牙面5～10 s，使粘結劑固化。樹脂填充將適量樹脂填入附件粘接模板的附件型腔、壓緊，也可以在填壓樹脂之前薄涂一層凡士林，作用是潤滑、幫助附件從模板上脫位。(5)附件成形。填充好的附件模板戴入牙弓，使模板充分就位，樹脂充填器按壓附件邊緣，使附件清晰成形。(6)附件固化。從切端或側面光照附件20～30 s，使附件完全固化。

2.2.3粘接操作護理

對照組實施常規護理。觀察組實施四手操作護理，具體護理措施：(1)患者準備。護士引導患者就坐，囑患者用含漱液含漱1 min。加強椅旁服務，主動介紹主診醫生的基本情況。交代病人在治療過程中不要隨意轉動頭部或閉口等。如有不適，先舉左手示意。告知病人在整個治療過程配合醫生的方法。(2)健康宣教。正畸患者由于對矯治知識不了解,因此可能存在不同程度的焦慮感，因此要向患者詳細說明矯治的方法、過程以及相關的注意事項,消除患者的焦慮心理。注重對患者從接診、治療、護理配合、健康教育、電話回訪提供全程、連續、無縫隙的服務。向患者發放修復科的健康教育手冊，并定期更新宣傳欄的健康教育資料，最大限度的普及口腔保健知識。主動和患者進行溝通,取得患者的理解和信任,使患者積極的配合正畸治療的順利進行。(3)清潔、酸蝕樹脂修復牙牙面。醫生清潔牙面、沖洗牙面、隔濕吹干牙面后，護士遞酸蝕劑酸蝕牙面5～60 s，并在酸蝕結束后協助醫生徹底沖洗、干燥牙面，沖洗過程中協助吸唾，并在治療過程中隨時吸唾中牙齒干燥，以免影響粘接效果。之后，取適量光固化樹脂液劑涂一薄層于牙齒酸蝕面上，光照10 s。(4)正畸附件粘接。護理人員用充填器取適量光固化復合樹脂置于正畸附件粘接面上，用小棉棒把材料涂抹均勻附件底板，并遞給醫生，待醫生將正畸附件放于樹脂修復牙的牙面正確位置后，遞探針給醫生修整清除附件周圍多余的樹脂，光纖導管頭套一次性薄膜放置于正畸附件對角線的兩端各光照固化60 s。

2.3 觀察指標

(1)粘接時間。統計2組正畸附件的粘接時間，統計每個正畸附件平均粘接時間。(2)舒適度。評估2組臨床舒適度，評估內容包括精神恐懼、肌肉緊張、惡心、嗆水、被迫中止治療。如果存在以上3項以上，則評估為不舒適，如果存在以上2～3項，則評估為基本舒適，不存在或僅存在1項，則評估為舒適;舒適度=舒適率+基本舒適率。(3)脫落率。在粘接結束后1個月，對粘接情況進行復查，統計附件脫落的情況，計算出脫落率。(4)臨床滿意度。應用護理滿意度調查表對患者的滿意度進行調查，由不參與治療的護士按雙盲法進行調查。滿分100分，得分越高滿意度越高。

2.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 19.0 統計學軟件，整理研究相關數據結果，對數據進行分類處理。數據分為計量資料和計數資料2種類型，計數資料以[n(%)]形式進行描述，計量資料均按照平均值±標準差(x±s)進行表示。計數資料的組間統計學差異檢驗實施t檢驗，計量資料的組間統計學差異檢驗實施卡方檢驗。兩組正畸附件平均粘接時間等數據結果均列為計量資料，正畸附件脫落率等數據均列為計數資料。經檢驗數據間統計學差異顯著的標準為“P<0.05”。

2.5 結果與分析

2.5.12組正畸附件粘接時間統計

統計并比較2組每個正畸附件平均粘接時間，可得對照組明顯長于觀察組(P<0.05)，結果如表1所示。

表1 2組正畸附件粘接時間統計Tab.1 Statistics of bonding time of orthodontic accessories in the two groups

2.5.22組臨床舒適度判定與比較

評估2組舒適度，觀察組評估為不舒適的患者有2例，對照組評估為不舒適的患者有9例。對照組總舒適度高于對照組(P<0.05)；2組舒適度統計結果如表2所示。

表2 2組臨床舒適度判定與比較Tab.2 Determination and comparison of clinical comfort between the two groups

2.5.3治療后1個月2組正畸附件粘接脫落情況統計比較

治療后1個月進行復查，入組患者均接受復查。經復查，觀察組有12個正畸附件發生脫落，脫落率為5.22%，且較對照組的16.52%存在明顯差異(P<0.05)；具體結果如表3所示。

表3 治療后1個月2組正畸附件粘接脫落情況統計比較Tab.3 Statistical comparison of adhesion and peeling of orthodontic accessories betweenthe two groups 1 month after treatment

2.5.42組護理滿意度的統計比較

經測評與組間比較，對照組平均護理滿意度得分低于觀察組(P<0.05)；具體得分情況統計結果如表4所示。

表4 2組護理滿意度的統計比較Tab.4 Statistical comparison of nursing satisfaction between the two groups

3 討論

3.1 正畸附件粘接

牙科粘結劑一般用于牙體充填修復、修復體修復過程中粘接。在口腔正畸中，經常需要用到一定的附件。若是缺少了輔助牙齒移動的附件，就有可能使得牙齒移動偏離目標位，影響矯正進度。不同形狀的附件，其設計原理和作用方式各不相同。借助各種附件，能增強固位、增加矯治器對牙齒施力，以便更好地控制牙齒移動。附件的材料是補牙常用的光固化樹脂，在專業規范的操作下，無論是粘接還是磨除，都不會傷害到牙齒的健康。在具體的粘接過程中，可以應用一定的粘結劑，讓牙齒和牙套等更加穩固的貼合在一起，并且還能提高牙套矯治效果的表達程度。目前，光固化復合樹脂在正畸附件粘接中的應用較多。

3.2 四手配合操作

在應用光固化復合樹脂對正畸附件進行粘接的時候，還需要積極的做好相應的護理工作。口腔治療大部分都是有創性操作，而接觸最多的唾液及血液極易傳播疾病，給醫患的健康帶來很大威脅。對此，在治療操作上，醫護均采用四手操作防護。四手操作體現了口腔專科醫院的現代化和專業化，獨立診室、一醫一護是四手操作的前提[17]。四手操作是阻止醫源性交叉感染的最有效方式之一，在整個治療過程中，醫生的手只接觸到病人口腔及相關器械，避免了醫生自己取用物品污染所有器械用品，也避免了護士在各治療椅間穿梭忙碌同時處理多位患者，降低護士的手成為傳染媒介的可能性。采取醫護人員四手配合操作的模式，可充分發揮護士主觀能動性，治療過程中護士及時進行吸唾，并將操作視野充分暴露，確保酸蝕過的牙面避免接觸舌體、唇頰以及唾液，可有效防止二次污染的發生[18]。四手操作即在口腔治療過程中，醫、護、患3方采取相對舒適的體位，醫、護雙人四手平穩的傳遞所需要的材料和器械，高效的完成整個操作。以此來提高工作效率、降低感染風險、有效的針對針刺傷的預防。

3.3 正畸附件粘接中四手配合操作的應用

本次研究結果顯示，比較2組每個正畸附件平均粘接時間，對照組為(7.52±0.15)min，明顯長于觀察組(4.25±0.21)min。評估2組舒適度，觀察組不舒適的患者有2例，對照組不舒適的患者有9例；對照組總舒適度高于對照組(P<0.05)。治療后1個月進行復查，入組患者均接受復查，觀察組有12個正畸附件發生脫落，脫落率為5.22%，較對照組的16.52%存在明顯差異(P<0.05)。另外，在護理滿意度方面，觀察組的護理滿意度評分為(95.12±3.05)分，明顯高于對照組的(81.33±1.27)分，且差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，光固化復合樹脂在樹脂修復牙正畸附件粘接過程中，通過科學護理，可以極大提高診療效率，有效防止了交叉感染，也提高了醫患滿意度。隨著口腔操作的規范化、系統化和專業化，醫生對口腔護士的要求也逐漸提高，要加強對四手操作的實踐，用嫻熟、默契、高效的醫護配合為患者提供了高質量的醫療服務，有效提高了患者的滿意度[19]。

4 結語

綜上所述，隨著人們生活水平的提高，信息時代的日新月異，口腔問題日逐漸成為人們關注的重點，口腔正畸治療逐漸被人們接受，對美的要求也不斷提高。在治療過程中，還可以積極的選擇應用光固化復合樹脂，以獲得理想的修復效果。同時，通過本次研究還發現，在光固化復合樹脂在樹脂修復牙正畸附粘接過程中，可以積極的采用四手操作護理技術在改善患者舒適度和滿意度等方面效果顯著，可以獲得良好的應用效果。