江門市新會區(qū)5～12歲兒童遺尿癥流行病學問卷調查

陳海山 張玉貞 方文 郭小芳

江門市新會區(qū)婦幼保健院兒科，江門 529100

兒童遺尿癥（NE）是一種涉及社會、心理和情感痛苦的疾病，并帶來重大的臨床負擔［1］。NE 是全世界兒童的常見問題，盡管如此，許多家長低估了它的影響。一些父母推遲尋求醫(yī)療評估以避免恥辱感。許多父母相信遺尿會隨著年齡的增長而治愈，不需要任何治療。然而，如果不進行治療，這個問題可能會持續(xù)到成年［2］。目前，對于江門市兒童NE流行病學調查未見報道，因此，通過對江門市新會區(qū)5～12 歲兒童家長進行NE 問卷調查，了解該地區(qū)兒童NE 及心理障礙患病情況，為臨床防治提供依據，尤為重要。

資料與方法

1.研究設計

由江門市新會區(qū)婦幼保健院負責兒童保健的醫(yī)務人員，在微信聯(lián)系群（由新會區(qū)各個幼兒園及小學負責公共衛(wèi)生的園長、校長、校醫(yī)等負責人組成）發(fā)送問卷星問卷調查（二維碼），再由各個負責人將二維碼發(fā)送給各自單位的家長群或者老師群進行問卷調查，遵循自愿匿名原則，每個微信賬號只允許填寫1 次。問卷提交成功以后，不能重做。所得數據保密，僅用于此次調查。

2.與NE相關的術語定義［3］

NE：采用國際小兒尿控協(xié)會和世衛(wèi)組織對NE 的定義標準［4］。定義為兒童5 歲以后，每月至少發(fā)生1 次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀且持續(xù)時間＞3 個月。單癥狀性夜遺尿（MNE）：患兒僅有夜間遺尿，不伴有日間下尿路癥狀。非單癥狀性夜遺尿（NMNE）：患兒不僅有夜間遺尿，還伴有日間下尿路癥狀（如尿急、尿失禁、排尿延遲等）。原發(fā)性遺尿癥（PNE）：自幼遺尿，沒有6個月以上的不尿床期，并除外器質性疾病。繼發(fā)性遺尿癥（SNE）：之前已經有長達 6 個月或更長不尿床期后又再次出現尿床。輕、中、重度遺尿分別為每周尿床1 d、2～6 d和 7 d。

3.調查時間和人群

問卷星問卷從開放到關閉時間段為2021 年11 月至2022年7月。

4.樣本量估算

根據我國既往流行病學調查結果［5］?？傮w患病率參考值P=4.8%，容許誤差δ=0.2，P=0.008，置信度1-α=0.95，使用PASS（11.0）軟件計算共需2 433 人，假設問卷回收率90%，需2 703 人（2 433∕90%=2 703）；假設回收率75%，需3 244（2 433∕75%=3 244）人，故擬定樣本量為2 703 至3 244人。

5.調查問卷

參照2017年全國5～18歲人群遺尿癥患病率的橫斷面調查表［5］，在此基礎上進行修改。包含3 個內容：第1 部分為被調查對象基本信息；第2 部分為尿床事件；第3 部分尿床的干預。

6.統(tǒng)計學方法

發(fā)病率的比較采用χ2檢驗，應用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。定性資料以率表示，多組率的比較采用χ2檢驗和趨勢性χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.一般情況

共49 間幼兒園，22 間小學參與，回收問卷2 935 份，有效問卷2 717 份（92.6%），男孩占54.4%（1 478∕2 717），女孩占45.6%（1 239∕2 717），男女比例1.19：1，平均年齡（7.0±1.9）歲，NE總患病率為5.7%（154∕2 717）。

2.不同性別兒童患病情況

男孩患病率為6.9%（102∕1 478），高于女孩［4.2%（52∕1 239）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.218，P=0.002）。

3.不同年齡兒童患病情況

5歲、6歲、7歲、8歲、9歲、10歲、11歲、12歲患病率分別為10.7%（54∕507）、6.4%（40∕621）、4.5%（34∕755）、4.1%（11∕268）、5.8%（10∕171）、2.0%（3∕151）、1.2%（2∕167）、0%（0∕77），由5 歲的10.7%下降至12 歲的0%，差異有統(tǒng)計學意義（趨勢χ2＝31.968，P＜0.01）。見圖1。

圖1 江門市新會區(qū)5～12歲兒童遺尿癥患病情況

4.不同程度 NE 情況

輕度（1 次∕周）、中度（2～6 次∕周）、重度（7 次∕周）遺尿分別各占遺尿總數的63.0%（97∕154）、27.9%（43∕154）、9.1%（14∕154）。

5.不同亞型情況

PNE患病率為4.3%（117∕2 717），占NE的75.9%（117∕154）；SNE 患病率為1.4%（37∕2 717），占NE 的24.1%（37∕154）；MNE患病率為4.7%（127∕2 717），占遺尿的82.5%（127∕154）。在PNE 中，MNE 的比例為83.8%（98∕117），在SNE 中，MNE的比例為78.4%（29∕37），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.563，P=0.453）。

6.對患兒生活學習的影響

生活煩惱者占52.6%（81∕154），對睡眠影響者占63.0%（97∕154），對在校表現或成績影響者占61.0%（94∕154）。對父母的影響：生活煩惱者占60.4%（93∕154），睡眠有影響者占72.8%（111∕154）。

7.NE患兒的就診率

遺尿患兒的就診率比例只有20.1%（31∕154）。

討論

1.總體患病率分析

NE 是常見的。5%～10%的7 歲兒童患這種病。青少年的患病率約為3%，而0.5%～1%的成年人仍有遺尿［6］。國內外NE 的患病率有較大差異，與采用的診斷標準、調查年齡段、地域、當地經濟條件的不同有很大關系。根據國際小兒尿控協(xié)會和世衛(wèi)組織對NE 的定義標準［4］，目前國內有多個NE 的問卷調查研究報道，其中，范典標等［7］報道上海市金山區(qū)5～13 歲兒童NE 的患病率為7.77%。文一博等［8］發(fā)現鄭州市5～11 歲兒童總患病率為9.54%。黃惠梅等［9］對西安地區(qū)5～12 歲兒童的調查研究后發(fā)現，NE 的總患病率為4.20%。而廣東地區(qū)近10年來，有關NE 患病率的問卷調查報道不多，林國模等［10］發(fā)現中山市6～13 歲的NE 患病率為10.3%。廖洪等［11］發(fā)現深圳鹽田5～16歲NE 患病率為8.1%。而廣東省內，根據國際小兒尿控協(xié)會和世衛(wèi)組織對NE 的定義標準的遺尿調查，則未見有報道。在本研究中NE 總的患病率為5.7%。低于上述多數研究，其原因可能為，本研究的樣本采樣過于集中某幾個幼兒園及小學，未能采用分層、整群隨機抽樣，引起選擇偏倚有關。另外，可能很多家長認為尿床是一種正?，F象，不需要任何干預或治療。直到很晚才愿意帶尿床的孩子去尋求醫(yī)療建議，可能導致流行病學調查中報告的低流行值。

2.不同性別患病率分析

既往調查對于性別和遺尿患病率的關系結果不一，但是，國內多數文獻提示男性患病率高于女性（部分有統(tǒng)計學意義，部分則無統(tǒng)計學意義）［6-10，12］。2017 年國內225 所幼兒園和學校的NE調查顯示，5～12歲NE患病率普遍男孩高于女孩，但這一現象在13 歲以后差異則無統(tǒng)計學意義［5］。在本研究中，男孩NE 患病率為6.9%，高于女孩（4.2%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.219，P=0.002）。原因可能與遺傳因素在NE中起著重要作用，夜間神經系統(tǒng)對膀胱的不良控制可能在男孩中比女孩中更容易遺傳，因此男孩比女孩更容易尿床［13］。以及女孩兒生理、心理成熟較男孩早，女孩兒更易受到父母的關愛及注意身體衛(wèi)生有關。

3.不同年齡患病率分析

兒童NE 存在自然年緩解率，可能與NE 可隨年齡的增長能自行緩解有關［9］。雖然NE 在大多數情況下可隨著生長發(fā)育的過程和排尿控制的成熟而逐漸好轉，但此過程可能持續(xù)整個兒童期［5］。有研究顯示，隨著年齡的增長，患病率迅速下降，到7 歲和10 歲時，分別只有4.9%和1.2%的男孩和0.5%的女孩有NE［14］。同樣，在本研究中，由5 歲的NE發(fā)病率（10.7%）下降至12 歲的（0%），差異有統(tǒng)計學意義（趨勢χ2=31.968，P＜0.01），顯示NE 的發(fā)病率有著明顯的年齡趨勢。12 歲發(fā)病率為0%，考慮與這個年齡段的樣本量不足有關。

4.不同程度分析

2017 年國內的NE 調查顯示，輕、中、重度NE 患兒分別占81.4%、13.5%和5.1%，輕度占絕大多數［5］。在本研究中，輕度、中度、重度遺尿分別各占遺尿總數的63.0%、27.9%和9.1%，輕度為主，中、重度次之，與前述研究類似。

5.不同亞型分析

英國研究發(fā)現，7 歲半的兒童中，15.5%的兒童尿床，在頻繁出現NE 的兒童中，68.5%被歸類為單癥狀，31.5%為“多癥狀”［15］。在本研究中PNE 患病率為4.3%，占NE 的75.9%，PNE 患病率為1.4%，占NE 的24.1%。韓中將等［16］研究認為，MNE 患病率為4.6%，占NE 的72.5%。在本研究中，MNE 的比例為83.8%，在SNE 中，MNE 的比例為78.4%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.563，P=0.453）?？梢姡还苁窃l(fā)還是繼發(fā)NE，均以MNE為主，與前述研究相同。

6.對患兒生活學習影響的分析

NE 被認為是由于夜間尿產生、夜間膀胱儲存能力、覺醒能力這三者不協(xié)調。然而，覺醒閾值的增加并不意味著這些兒童睡眠良好，事實上，遺尿兒童的睡眠質量通常很差［14］。研究表明NE 與常常被人責罵、常常傷害他人、常常生病和常常被老師責罵等生活質量因子具有正性關系［17］。NE 兒童焦慮情緒障礙的檢出率為39.2%，抑郁情緒障礙的檢出率為 9.0%［18］。在本研究中，NE 引起生活煩惱者占52.6%，對睡眠影響者占63.0%，對在校表現或成績影響者占61.0%。對父母的影響：生活煩惱者占60.4%，睡眠有影響者占72.8%?？梢?，NE增加家庭生活負擔，給家長帶來壓力和困擾，影響患兒身心健康，不容忽視。

7.患兒就診率分析

夜尿癥是一種多因素疾病，其病例生理機制復雜［19］。朱琳等［20］調查發(fā)現，只有14.97%的患兒曾去醫(yī)院就診。而黃惠梅等［9］研究中，就診率僅為27.49%。而本研究中，NE患兒就診率比例只有20.1%，考慮與家長對NE 的認識不足，覺得因此就醫(yī)而難堪，或者認為該疾病會長大以后自然消失有關。由于就診率低，更應該引起醫(yī)務人員的重視，做好NE 的健康宣傳教育。通常NE 有15%的年自發(fā)緩解率，但如果遺尿頻繁，則不經治療而治愈的可能性明顯較低［14］。若得不到積極和及時治療將對患兒身心健康及家庭生活造成嚴重危害。

綜上所述，通過本次研究，對于江門市新會區(qū)NE 的流行病學特點進行首次報道，江門市新會區(qū)5～12 歲兒童遺尿患病率為5.7%，男孩患病率高于女孩，中度遺尿所占比例最高。NE 對患兒及其父母的生活質量均造成不良影響，而且就診率低，需引起醫(yī)務人員的重視，加強健康宣教，盡早診斷并治療。而且需要兒童心理科、兒童腎病科、兒童泌尿外科來共同探討和治療NE［21］。不足與局限性：本研究的樣本采樣集中于城鎮(zhèn)的某幾個幼兒園及小學，未能采用分層、整群隨機抽樣，可能存在樣本選擇偏倚；大于12 歲的兒童未納入研究，未能準確反映兒童整體的NE發(fā)病率。