艾灸與貼敷調理對顱腦損傷患者胃腸功能紊亂的影響

李寶梅 王靜 呂士銀 王銀秋

南京中醫藥大學連云港附屬醫院連云港市中醫院腦外科，連云港 222000

顱腦損傷是神經外科的一種常見疾病，其致殘率和致死率呈逐年上升的趨勢，到2021 年為止，我國顱腦損傷發病率為30%～50%［1-2］。顱腦損傷由于低位腦干或丘腦下損傷，因此內分泌和神經體液失調，導致患者出現高代謝、高血糖及血管通透性改變和胃腸道功能改變的全身炎癥癥狀，而腸梗阻、腸道黏膜通透性增加及胃輕癱等胃腸道功能不良為該種炎癥最早期表現，基于此，在挽救生命和降低致殘率基礎上，開展避免不良反應的護理措施至關重要［3-4］。傳統護理以胃腸減壓藥物治療為主，胃腸恢復時間緩慢，生活質量不佳。中醫在治療脾胃病上有著悠久的歷史，具有辨證論治、標本兼治、適應證廣等優點，而穴位貼敷可對人體穴位進行刺激，通過不同的刺激方式可達到改善胃腸功能的目的［5］。本研究采用自制的中藥貼敷方法，將大黃粉制成粉末，貼敷在患者對應的穴位上進行治療，同時取中脘穴、足三里穴進行艾灸，以達到預防和治療的雙重效果，使治療過程標準化、簡便、無創傷、舒適，患者和家屬都能接受，其主要內容如下。

資料與方法

1.研究對象

選取2020年1月至2022年4月南京中醫藥大學連云港附屬醫院連云港市中醫院收治的80 例顱腦損傷患者進行隨機對照試驗，研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。（1）納入標準：①診斷依據符合《重型顱腦損傷救治指南第四版》［6］。②年齡＞18周歲；③發生厭食、嘔吐、腹脹等胃腸道功能癥狀且病情穩定者；④急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）＞15分。（2）排除標準：①合并肝腎功能障礙或心血管疾病者；②排斥穴位貼敷或艾灸者；③貼敷部位發生部分皮膚受損者；④胃腸動力藥物使用禁忌者；⑤合并精神疾患或難以配合治療者。以隨機數表法分入均等的兩組，即觀察組（40例）與對照組（40例）。

2.研究方法

2.1.對照組 予以常規胃腸護理，為期2 周。（1）消化道減壓：減輕胃腸道壓力。顱腦損傷的患者術后需禁食或胃腸減壓，在此期間可以服用一些促消化的藥物，如莫沙必利。根據患者的消化情況，建議及時吃東西，如果不能吃東西，可以通過鼻飼來改善腸胃的功能。（2）用藥護理。使用乳果糖護理，因嚴重顱腦損傷患者均處于昏迷狀態，必須使用鼻飼藥物?？梢钥诜?5～20 ml乳果糖，3 次∕d，維持劑量要將使用劑量調整到每天最多排2～3 次的軟便，并且大便的酸堿度維持在5.0～5.5 之間。對需要鼻飼的患者，可以在2 次鼻飼間用藥，確保藥物按時、按量地流入消化道。如仍需減壓，應于注射后30～60 min 內將該導管緊固。由于胃腸道自身免疫力較差，容易出現各種感染，尤其是局部排便，會造成肛周炎、會陰炎、泌尿系統的逆行感染，大便稀薄、次數多會造成肛周濕疹，因此平時要注意肛周的衛生，并要注意觀察可能會出現的皮膚潰爛等問題。

2.2.觀察組 予以艾灸、穴位貼敷，為期2 周。（1）艾灸：取中脘穴，足三里穴。護士將艾條插在艾灸盒子里固定好，然后點燃，使用艾條進行艾灸；每次20 min，2 次∕d，2 周1 個療程，艾灸時要注意局部皮膚是否有過敏、燙傷等問題。（2）穴位貼敷：取大黃粉，加入甘油調成黏稠的膏狀，制成一小團備用。將兩側神闕、氣海、下巨虛穴位處皮膚清潔后，將其貼于穴位，持續4～6 h，1 次∕d，2 周1 個療程。若出現過敏反應，立刻停止貼敷，并及時處理。

3.評價標準

3.1.胃腸功能恢復時間 記錄腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間等。

3.2.胃腸功能紊亂程度 于入院次日、入院2 周后評估以下幾點。（1）惡心、嘔吐程度。無（0 分）：無惡心、嘔吐；輕微（1 分）：偶爾出現反胃；輕度（2 分）：間或惡心、偶爾嘔吐；嚴重（3 分）：經常惡心，有時嘔吐。（2）腹脹程度。無（0 分）：無腹脹；輕度（1 分）：患者有腹脹，但可忍受，沒有明顯的腹部癥狀；中等（2 分）：有明顯的腹脹，有明顯的不適，體格檢查發現有腹圍增加；嚴重（3分）：腹痛難忍，可伴有惡心和呼吸困難，并有顯著的腹脹。（3）食欲減退程度。無（0 分）：正常進食；輕度（1 分）：攝入量＜25.0%；中等（2 分）：進食量下降25.0%～＜50.0%；嚴重（3 分）：進食量下降≥50.0%。其他癥狀如腹瀉、便秘、腸鳴音減弱、腹痛，按有或沒有分別記0分或1分。每組患者在治療前、后分別進行1次評估。

3.3.生活質量 于入院次日、入院2 周后選擇胃腸道生存質量指數（Gastrointestinal Quality of Life Index，GIQLI），本量表總分0～144 分，共計36 個項目，胃腸功能癥狀、情緒、軀體功能、社會功能、藥物治療，每條0～4 分，得分高則說明胃腸道生存質量高［7］。

4.統計學方法

以SPSS 26.0 展開統計學，GIQLI 評分等符合正態分布的計量資料用（）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，性別等計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，表示差異有統計學意義。

結果

1.比較兩組研究對象特征

兩組研究對象在性別、年齡、受傷至入院時間、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分等方面差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組顱腦損傷患者基線資料比較

2.兩組胃腸功能恢復

觀察組在腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間上均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組顱腦損傷患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較（min，）

表2 兩組顱腦損傷患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較（min，）

注：對照組采取常規護理，觀察組采取艾灸、穴位貼敷護理

3.兩組胃腸功能紊亂評分

入院次日，觀察組在胃腸功能紊亂評分上與對照組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。入院2 周后，胃腸功能紊亂總分低于入院次日，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組顱腦損傷患者入院次日、入院2周后胃腸功能紊亂評分比較（分，）

表3 兩組顱腦損傷患者入院次日、入院2周后胃腸功能紊亂評分比較（分，）

注：對照組采取常規護理，觀察組采取艾灸、穴位貼敷護理

4.對比兩組生活質量

入院次日，觀察組在GIQLI 評分上與對照組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。入院2周后，GIQLI評分均高于入院次日，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組顱腦損傷患者入院次日、入院2周后GIQLI評分比較（分，）

表4 兩組顱腦損傷患者入院次日、入院2周后GIQLI評分比較（分，）

注：對照組采取常規護理，觀察組采取艾灸、穴位貼敷護理；GIQLI為胃腸道生存質量指數

討論

顱腦損傷是一種常見的創傷，主要發生在交通事故、工傷、運動傷害等方面，顱腦損傷的患者可能會因為腦挫傷、顱內腫塊而引起顱內壓增高，誘發腦缺血、缺氧、水腫［8］。同時還會有血清氨基酸變化，增加顱腦興奮性，引起神經毒性，造成以低氧為核心的惡性循環，嚴重損害大腦［9-10］。國內報道顯示顱腦損傷后，患者脾胃氣虛、脾胃不能消化、水谷不能腐熟、胃脹痛，出現食欲減退、反胃、口干舌燥，氣在體內，則清氣不能升，濁氣不能降［11-12］。因此，出現腹脹、腹痛、大便不暢等，使得患者難以通過消化吸收營養，從而造成身體能量消耗、營養不良［13］。國外報道顯示，在顱腦損傷的治療中，管理策略需要注重營養與代謝優化，胃腸功能障礙不會引起器官損害，但會使患者的腸道屏障功能減弱，讓患者的營養狀態變差，從而延長住院時間，增加費用，降低手術后生存質量［14-16］。因此，顱腦損傷胃腸功能紊亂的研究具有重要意義。

中醫認為，手術后出現腹脹是因為腎虛、氣不能促進腸道的蠕動［17-19］。以經脈、穴位為載體、通路，有別于血管、血液，其電學性質較低、電容大、電位高，且有特殊的電學特性，對藥物的透皮吸收更為有利［20-22］。足三里是足陽明胃經的合穴，具有調理脾胃、合腸化滯、清熱化濕的作用；下巨虛屬足陽明胃經，小腸之下合穴主治便秘、腹瀉、食欲不佳、心悸虛煩等，中脘為任脈之要穴，屬胃募穴，主要用于治療腹脹、腹瀉、腹痛等消化系統病癥［23-25］。神闕穴是任脈上的一大穴，主治脾胃、腸臟等疾病。氣海為經穴名，屬任脈，此穴為元氣匯聚之處，主治腹痛、嘔吐等［26-27］。結果顯示，觀察組胃腸恢復時間短于對照組，提示艾灸、貼敷調理下能縮減顱腦損傷后胃腸功能恢復時間。蔡艷［28］報道顯示腸內營養支持時機對重型顱腦損傷術后患者胃腸功能及預后與本次結果具有一致性。分析可知中醫調理其作用是溫通經氣、降逆止嘔、理氣消滯的作用，相較于傳統護理而言，艾灸、貼敷對胃腸功能恢復效果更好。觀察組胃腸功能紊亂評分低于對照組，可見艾灸、貼敷調節護理顱腦損傷后胃腸功能紊亂。與薛蓮等［29］報道不同時機艾灸在腹腔鏡全麻術后胃腸功能恢復效果具有一致性。分析可知艾灸、貼敷通過穴位貼敷大黃粉，直接作用于人體經絡，聯合穴位刺激下藥效更易起到效用，消除嘔吐等癥狀效用更為明顯。觀察組GIQLI 評分大于對照組，說明艾灸、貼敷能提高顱腦損傷后胃腸功能紊亂患者的生活質量。與潘玉倩［30］報道膳食干預聯合階段式康復護理治療顱腦損傷患者提升生活質量一致。分析可知艾灸、貼敷是將中藥或中藥萃取物與合適的基質及∕或經皮吸收促進劑混合而成的不同劑型，涂在人體的穴位上，通過藥物的刺激和中藥的藥理作用來達到治療的目的，具有不良反應少、簡單有效的特點，同時能調節人體消化功能，減輕胃腸功能障礙對患者生活質量的影響。

綜上所述，艾灸、貼敷調理能糾正顱腦損傷患者胃腸功能紊亂、縮短胃腸恢復時間、提升生活質量。本研究樣本量、觀察指標等方面相對而言不為深入，期望在日后的研究中加以深入分析。