老年膝關節炎患者跌倒發生的影響因素

高海鵬

(赤峰學院附屬醫院,內蒙古 赤峰 024000)

老年膝關節炎(KOA)是一種慢性關節性疾病，以膝關節軟骨退行性病變、繼發性骨質增生為主要臨床特征，可使患者出現關節腫脹、疼痛等癥狀，限制患者日常活動，若治療不及時，還可能引起下肢肌肉失用性萎縮，導致腿部肌肉無力、變細，影響下肢功能〔1〕。此外，老年KOA還可能引起下肢骨質脫鈣，進而引發骨質疏松，進一步影響患者關節功能〔2〕。跌倒是老年KOA患者所面臨的重要健康問題，可加重患者肢體功能及活動受限，甚至導致殘疾，嚴重影響老年KOA患者健康水平〔3，4〕。因此，積極探索老年KOA患者發生跌倒的影響因素，并及時采取相關處理措施，對改善患者預后十分有利。本研究旨在探討老年KOA患者跌倒發生狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月赤峰學院附屬醫院108例老年KOA患者。所有患者家屬簽署知情同意書。納入標準：(1)KOA符合《骨關節炎診療指南(2018年版)》〔5〕中相關診斷標準；(2)經X線檢查顯示負重位或站立位軟骨下骨硬化或(和)囊性變、關節間隙變窄、關節邊緣骨贅形成；(3)膝關節疼痛>6個月。排除標準：(1)既往有膝關節手術史；(2)合并意識障礙；(3)暴力打擊或故意性體位改變所致的跌倒；(4)合并脊柱骨關節炎、髖骨關節炎等多關節骨性關節炎；(5)合并運動麻痹、感覺障礙等神經功能障礙。108例老年KOA患者中男43例，女65例；年齡60～75歲，平均(67.49±3.16)歲；體重指數18～25 kg/m2，平均(21.51±1.28)kg/m2。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2臨床資料收集 研究人員制定臨床資料調查表，詳細記錄患者性別、年齡、KOA病程、體重指數、飲酒史(飲酒時間超過5年，且平均每天飲酒量≥40 g)、吸煙史〔吸煙指數(每日吸煙量×吸煙年限)≥200〕、柯爾莫哥洛夫-斯米諾夫檢驗(K-L)分級〔6〕(Ⅰ級：存在輕微骨贅；Ⅱ級：存在明顯骨贅但未累及膝關節間隙；Ⅲ級：膝關節間隙存在中度狹窄；Ⅳ級：患者膝關節間隙存在中度狹窄，且軟骨下骨硬化)、骨質疏松(經骨密度檢查結果顯示骨密度值<-1 g/cm3判定為有骨質疏松)、糖尿病(糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南》〔6〕中相關診斷標準)、高血壓(高血壓符合《中國高血壓基層管理指南》〔7〕中相關診斷標準)、使用行走輔助工具、疼痛程度評分〔采用視覺模擬評分(VAS)〔7〕評估患者疼痛程度，總分0～10分，分數越高患者疼痛程度越嚴重〕、5次坐立測試(FTSST)〔8〕(受檢者坐于高度為43～45 cm的無扶手座椅上，完成5次坐起動作，記錄其所需時間)。

1.3跌倒評估 隨訪1年，以首次發生跌倒為重點事件，統計所有患者跌倒發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組臨床資料比較 隨訪1年內，108例老年KOA患者中發生跌倒32例(29.63%)。發生組K-L分級、骨質疏松、VAS、FTSST與未發生組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2老年KOA患者發生跌倒的影響因素回歸分析 將2.1中比較有差異的指標作為自變量并賦值，其中K-L分級：1=Ⅰ，2=Ⅱ級，3=Ⅲ級，4=Ⅳ級；骨質疏松：1=有，2=無，將老年KOA患者跌倒的發生情況作為因變量(1=發生，0=未發生)，經單項Logistic回歸分析后，將P值放寬至<0.1，納入符合條件的因素，經多項Logistic回歸分析結果顯示，K-L分級高、骨質疏松、VAS高、FTSST時間長是老年KOA患者發生跌倒的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床資料比較〔n(%)〕

表2 老年KOA患者發生跌倒影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

跌倒是老年KOA患者常見的傷害事件，可造成腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、腦內出血、硬膜外血腫等顱腦損傷，進而導致患者出現腦水腫、顱內高壓，甚至形成腦疝，危及患者生命〔9〕。此外，老年KOA患者跌倒后還可引起繼發性癲癇、失眠、焦慮等并發癥，不利于身體健康〔10〕。本研究結果顯示，老年KOA患者跌倒發生率較高。因此，正確了解老年KOA患者發生跌倒的相關因素，對早期采取預防措施、改善患者預后十分有利。

本研究結果顯示，K-L分級高、骨質疏松、疼痛程度評分高、FTSST時間長是老年KOA患者發生跌倒的危險因素。對上述因素進行逐一分析：(1)K-L分級是評估KOA患者病情嚴重程度的重要指標，分級越高老年KOA患者可能出現骨贅、關節間隙狹窄、軟骨硬化、膝關節骨性畸形等問題，導致膝關節屈伸活動范圍受限，縮短步幅，并存在姿勢搖晃現象，不正常步態的代償結果影響老年KOA患者平衡能力，增加跌倒的發生率〔11，12〕。對此建議，K-L分級較高的老年KOA患者及時采取人工膝關節表面置換、單髁置換、截骨矯形手術治療，以糾正膝關節畸形，降低跌倒發生率。(2)存在骨質疏松的老年KOA患者骨鈣含量較少、骨密度降低，承重能力明顯低于正常人群，極易出現走路不穩情況，增加跌倒的發生風險；此外，骨質疏松還可能導致骨骼畸形，致使患者出現肢體功能障礙，進一步增加跌倒的概率〔13，14〕。對此建議，存在骨質疏松的老年KOA患者需合理補充鈣劑及維生素D，促使鈣在骨骼上沉積；同時改善患者生活方式，適當外出散步，每天保持30 min以上日光浴，以促進骨骼健康，減少骨質疏松導致的跌倒發生。(3)關節疼痛是老年KOA患者常見的伴隨癥狀，且有研究指出，膝關節疼痛可能與軟骨損傷及軟骨缺損有關，疼痛程度越高的老年KOA患者軟骨損傷及軟骨缺損面積可能越大，關節軟骨改變可加重關節功能退變，影響步行功能，增加跌倒風險〔15〕。此外，疼痛程度較高的老年KOA患者還可能造成下肢骨性結構性損傷，一定程度上影響髖關節功能，致使其活動受限，進一步加重步行功能障礙，增加跌倒發生率〔16〕。對此建議，針對疼痛程度較高的老年KOA患者多臥床休息，需做好下肢保暖，使用熱敷的方式促進局部血液循環，以減輕疼痛癥狀，必要時服用布洛芬、尼美舒利等止痛藥，緩解疼痛癥狀，減少因關節疼痛而導致的跌倒。(4)FTSST是評價個體平衡功能的有效方法，FTSST時間長則提示老年KOA患者平衡功能越差，可直接誘發跌倒；此外，平衡能力降低還可限制患者運動能力，減少肌肉鍛煉機會，長此以往，關節難以帶動骨骼進行正常運動，繼而出現韌帶半月板損傷、軟骨磨損等不良后果，影響患者步行狀況，增加跌倒的發生風險〔17，18〕。對此建議，臨床針對FTSST時間較長的老年KOA患者積極進行平衡功能鍛煉，提高其平衡能力，降低跌倒發生率〔19，20〕。

綜上，K-L分級高、骨質疏松、VAS高、FTSST時間長是老年KOA患者發生跌倒的危險因素，臨床應重點關注老年KOA患者上述指標狀況，并及時采取對應處理措施，以降低老年KOA患者跌倒的發生率。