QCC質控護理管理措施在消毒供應中心護理管理中的應用

盧倩，許曉梅，賀哲哲，王亞麗，賈琳，姚芳，魚梅梅，衛丹，葉濤，劉蕊

空軍軍醫大學第三附屬醫院消毒供應中心1、護理部2、修復科3，陜西 西安 710032

消毒供應中心是醫院內承擔所有重復使用診療器械、器具、物品清洗消毒、滅菌以及滅菌物品供應的部門。其作用是為了減少醫院因診療器械或物品造成的交叉感染現象，從而提高醫療護理的質量[1-2]。品管圈(QCC)質控護理管理措施是一種新型的管理模式，是指由現場工作人員自發地組成一圈具有相同或互補作用的一個團體，團體內人員通過互相合作、各抒己見，按活動規定的方法來解決現場工作上與管理上所出現的問題。將QCC質控護理管理措施應用于消毒供應中心能通過團隊的力量與智慧提高物品管理的質量[3-4]。為了進一步探究其應用價值，本研究通過比較在實施前后消毒供應物品質量、護理風險發生率及臨床應用的滿意度，以探究其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月至2020年1月期間空軍軍醫大學第三附屬醫院在消毒供應中心護理管理中實施QCC質控護理管理第二期活動，在消毒供應中心有19名護理人員，均為女性，其中<26歲1名，26～40歲17名，>40歲1名。實施前的時間為2018年10月至2019年5月，在消毒供應中心有13名護理人員，均為女性，其中26～40歲12名，>40歲1名。消毒供應中心在QCC實施前后均對紙塑包裝物品191件，無紡布包裝物品169件，共計360件，進行清洗消毒、包裝、滅菌以及發放。在QCC實施前后消毒供應中心護理人員的年齡、性別、供應物品方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 管理方法 實施前采用常規管理，對消毒供應中心的物品進行常規的清洗消毒、包裝、滅菌、發放。實施后采用QCC質控護理管理。具體方法：(1)成立QCC質控護理小組：由經驗豐富的護士作為圈長，中年資護士作為副圈長，護士長擔任輔導員，其他11名護士均為圈員，小組內對QCC的相關內容進行探討、策劃，并積極發表自己的看法與觀點，最終確定圈名、圈徽及其意義；(2)設定目標：小組內成員對消毒供應中心目前所存在的問題進行收集與整理，并對各問題發生的原因進行剖析，如責任心不足、專業知識不熟、監管不到位等。根據目前所存在的問題制定相應的改進措施；(3)制定活動計劃：根據之前所調查的結果，制定詳細的活動計劃，將活動時間、主題及其具體實施方法以列表的形式展現在公共區域；(4)實施活動內容：加強員工的基礎知識，對消毒供應中心護理人員的基礎理論知識進行培訓，強調其工作職責的重要性，并制定標準規范的操作流程。對診療物品的清洗消毒與滅菌嚴格按照各診療器械或物品的要求進行操作，以避免發生清洗消毒不合格、滅菌失敗等現象。根據科室器械清單、物資管理系統、科室申請單對污染器械進行清點核對，對有問題的需30 min內和臨床科室進行有效溝通。吸引類器械處理時需先進行熱力消毒，然后用專用清洗毛刷對管腔內壁進行手工徹底清洗，為了防止氣溶膠產生，應在水面下刷洗器械。所有器械核對無誤后采用全自動清洗消毒機清洗消毒。對消毒供應中心的物品嚴格按照相關規定進行保管，并責任至專人，由專人做好日常的消毒、維護保養工作，確保供應中心物品的質量達到100.00%。包裝前確認清洗消毒效果，合格后方可包裝。對醫療器械或物品采用目測或光源放大鏡進行清洗質量檢查和性能完好性測試。對清洗質量不合格的，應退回去污區重新清洗消毒，對器械功能損毀或銹蝕嚴重，及時維修或報廢。對所需包裝的物品嚴格按照包裝流程進行包裝，根據科室器械清單詳細核實所包裝物品的品名、型號、規格及完好性等基本信息，并在包裝外貼有詳細的條碼打印標簽，應注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者、核對者、鍋次鍋號，六項信息齊全，以免后續發放物品出現錯誤。取得消毒員證和特種設備作業人員證人員方可操作滅菌器，滅菌員認真查看物理監測、化學監測、生物監測結果，建立質量管理追溯，滅菌記錄單應保留3年。待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間>30 min后傳至無菌物品存放區。發放物品時，要詳細核對物品的六項信息及滅菌質量，并要求發放人員再次檢查滅菌物品的物理監測、化學監測、生物監測結果，合格后方可發放。發放前確認器械無潮濕、無污染、無松散、包裝密封或閉合完好，經雙人核對無誤后掃碼發放。總結并改進措施，每月月底圈長和副圈長收集相關數據并在組內進行討論分析，對存在的問題及時制定改進措施，持續改進質量問題，提高消毒供應中心物品的質量。

1.3 觀察指標 (1)比較QCC實施前后消毒供應物品質量合格率，包括清洗消毒、包裝、滅菌、發放；(2)比較QCC實施前后消毒供應中心發生不良事件情況，包括包裝標識錯誤、清洗消毒不干凈、滅菌方式錯誤、延遲發放物品、物品發放錯誤；(3)比較QCC實施前后消毒供應中心護理人員的滿意度。

1.4 滿意度評價方法 采用科室自制的電子問卷調查表在QCC實施前后對消毒供應中心護理人員的滿意度進行調查，并將調查表全部收回，該問卷調查表的總分為100分，80分以上代表非常滿意，60～79分代表滿意，60分以下代表不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法 應用SPSS25.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC實施前后消毒供應物品質量合格率比較 QCC實施后消毒供應物品的清洗消毒合格率、包裝合格率、滅菌合格率、發放合格率明顯高于QCC實施前，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 QCC實施前后消毒供應物品質量合格率比較[件(%)]Table 1 Comparison of qualification rateof disinfection supplies before and after theimplementation of QCC[pieces(%)]

2.2 QCC實施前后消毒供應中心發生不良事件情況比較 QCC實施后消毒供應中心不良事件發生率為0.28%，明顯高于實施前的2.50%，差異有統計學意義(χ2=6.490，P=0.026<0.05)，見表2。

表2 QCC實施前后消毒供應中心發生不良事件情況比較(件)Table2 Comparison of adverseeventsin the Disinfection Supply Center beforeand after theimplementation of QCC(pieces)

2.3 QCC實施前后消毒供應中心護士滿意度比較 QCC實施前消毒供應中心護士的滿意度為61.54%，明顯低于實施后的94.74%，差異有統計學意義(χ2=5.584，P=0.018<0.05)，見表3。

表3 QCC實施前后消毒供應中心護士滿意度比較(人)Table3 Comparison of satisfaction of nurses in the Disinfection Supply Center beforeand after theimplementation of QCC(n)

3 討論

消毒供應中心指的是對所有重復使用的診療器械、器具、物品進行清洗、消毒、滅菌的部門，其工作質量對醫療安全、護理質量、醫療質量均有直接的影響[5]。若診療器材、一次性無菌物品在消毒供應中心得不到有效地保管與維護，使其發生病毒感染、供應不及時、發放錯誤等現象，會嚴重影響后續的診斷與治療，從而耽誤患者的病情。但常規的護理管理措施存在一定的弊端，常出現標識錯誤、發放錯誤等不良現象，因此，為了減少消毒供應中心不良事件的發生率，提高消毒供應中心物品的質量，消毒供應中心需要一套完善的工作流程與工作制度來保證供應物品的質量[6-7]。

QCC是一種較為活躍的管理模式，成立QCC活動的目的是提高工作效率、提高員工的積極性、提升小組內的團結合作能力，幫助員工解決在工作中所遇到的難題。它是一種較為明主、自由的團體，通過全體成員的共同參與，按之前所制定的活動內容對現場工作進行指導，從而保障了現場工作有序進行，同時對護理人員在現場中的工作流程與方法進行監督，以提升護理人員的效率與質量。其特點主要是強調了技術人員、領導人員及護理人員的相互配合[8-9]。QCC管理通過圈員的共同合作、頭腦風暴，利用團體的智慧與力量共同制定一套有效的管理措施，并將其嚴格應用于消毒供應中心的日常工作中，且在活動過程中對護理人員進行定期培訓，提高了護理人員的專業知識與解決問題的能力。QCC管理應用于消毒供應中心能幫助其改進工作流程與工作制度，從而使消毒供應中心的管理質量得到了持續性改進，對提升消毒供應中心的管理質量具有重大意義[10-11]。

本研究結果表明，QCC實施前消毒供應物品的清洗消毒合格率、包裝合格率、滅菌合格率、發放合格率均明顯低于QCC實施后；QCC實施前消毒供應中心不良事件的發生率(2.50%)明顯高于實施后(0.28%)；QCC實施前消毒供應中心護士的滿意度為61.54%，明顯低于實施后的94.74%，差異均有統計學意義(P<0.05)。這也證實了QCC質控管理措施應用于消毒供應中心的有效性。究其原因在于：(1)QCC管理能加強圈員之間的溝通與合作，有助于對消毒供應中心所出現的問題進行剖析與改進。且QCC制定了規范的操作流程，減輕了消毒供應中心護理人員的心理負擔，并能嚴格按照消毒供應中心的相關制度執行，從而降低了不良事件的發生率，提高了護理人員的滿意度[12-13]。(2)QCC管理提高了護理人員的積極性與責任心，加強了消毒供應中心護理人員的專業知識，使工作質量有了一定的提升，能夠嚴格執行對醫療物品的清洗消毒-包裝-滅菌-發放的規范流程，從而提高了消毒供應中心的物品質量[14-15]。

綜上所述，在消毒供應中心護理管理中應用QCC質控護理管理措施具有顯著的效果，有助于提高消毒供應中心物品的質量，降低不良事件的發生率，提高了消毒供應中心護士的滿意度，臨床意義大，值得推廣應用。