基于產教協同的人體解剖學實訓平臺協作模式構建*

吳炳銳 謝瑋銘 龍海光 陳 潔

1 廣西醫科大學附設玉林衛生學校,廣西玉林市 537000; 2 玉林市紅十字會醫院

《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》強調深化產教融合、校企合作[1]。《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》也明確指出：未來臨床醫學人才培養有效途徑的選擇將是醫教協同。加快職業教育院校與企業、生產單位的產教協同形成教育合力已為大勢所趨。

隨著醫學職業教育與臨床醫學進一步發展,基于醫學院校和臨床醫院人體解剖的場所與設施等特殊性,醫學院校迫切需要聯合臨床醫院和第三方服務機構,構建產教協同的人體解剖實訓平臺協作模式,以豐富人體解剖學教學資源,拓展教學手段,提高尸源利用效率與水平,促進實訓教學發展。

1 資料與分析

1.1 一般資料 廣西醫科大學附設玉林衛生學校人體解剖學實訓室共約1 200m2,配備有多媒體教學設備,解剖臺及器械6臺套;有專任教師27人,其中高級職稱15人,中級職稱9人,初級職稱3人,學歷為研究生及以上23人,本科3人,大專及以下1人。師資技術力量較雄厚。另外,學校可提供1間近400座可連接互聯網的多媒體會議室使用。

玉林市紅十字會醫院作為廣西醫科大學附設玉林衛生學校的戰略合作伙伴,是玉林市一家集醫療、科研、教學等為一體的國家三級甲等綜合性醫院,普通外科及骨科為臨床重點學科,有較強的臨床科研優勢與應用解剖學需求。

第三方服務機構基本情況。信恒護美醫生集團(深圳)有限公司是一家開展醫學培訓服務、承辦會議等業務的機構,具備醫學培訓服務經驗、能取得醫學人體解剖所需的有關C型臂X光電子計算機成像掃描儀等大型設備,具有較好的設備與人力資源優勢。

1.2 分析

1.2.1 產教協作方的不足：尸體解剖是一種醫學生通過親自接觸人體器官、對其進行解剖來增加對人體組織結構感性認識的經典解剖學教學方法,其優點在于能讓醫學生更能增加“實戰”的經驗[2]。醫學院校在人體解剖學教學實訓中,需要尸源也相對較多,但目前除少量由社會志愿者直接捐獻給醫學院校作為教學科研用外,其余途徑獲得的尸源數量極為有限,解剖學實驗尸源極為缺乏。中南大學湘雅醫學院從1998—2006年真正獲得的捐獻遺體只有30具左右;上海市2006年前的一段時間每年捐獻的遺體有300具左右,但距離醫學教學每年700具的需求相差甚遠[3]。可見,醫學院校人體解剖尸源量還遠遠不能滿足教學實訓與科研需求。為充分利用寶貴的尸源,提高尸體解剖質量,減少尸體浪費,目前醫學院校通常做法是：由解剖學教師和實驗技術員根據人體解剖學實驗要求,事先解剖好尸體供學生實驗中觀察;或根據教學大綱要求,有限地給予研究生或本科生開展研究或實驗教學中動手解剖尸體,高職(專科)生或中職生基本沒有動手解剖尸體的機會。這種做法實屬無奈之舉,極大地限制了醫學生解剖操作的機會,不同醫學生想要觀察不同的人體內部結構的目的受到阻礙。因此,在人體解剖學實驗教學中,應用大型的現代醫學影像成像儀器幫助觀察人體內部結構、提高尸體無損壞地重復利用效率是可考慮的途徑。

醫院臨床醫生在臨床實踐中,對于疑難疾病、新發現疾病、罕見疾病等去世的病例,為研究疾病發病原因、發病機制、疾病轉歸、病人死因等問題;或者因開展新醫療技術,需要對技術不斷提升與糾正等,對去世病人捐獻的遺體進行解剖都有迫切的需求,這對于提高醫生的醫療水平十分重要。一些醫學發達的國家十分重視尸體解剖[3]。臨床醫院遇到極少數自愿捐獻遺體者或同意進行尸檢者,臨床醫生通常會珍惜機會,希望有條件較為優良的專業解剖環境開展解剖研究,但受限于各種原因,臨床醫院通常不具備較理想的遺體處理場所、人體解剖臺、專用固定液及解剖器械等條件,影響解剖研究水平的提高。

開展醫學服務的第三方服務機構作為人體解剖實訓平臺建設的協作方,因其專注的不是醫學專業技術,并不詳細掌握醫學院校、臨床醫院的解剖教學與科研目的要求,對大型設備,尤其是醫學影像成像儀器等設備的運用需求不夠明了,沒能給醫學院校與臨床醫院及時提供這些醫學設備資源,其醫學設備等資源優勢的推廣進度在一定程度上受到限制,影響企業更好地發揮服務于醫學教學與實踐的效益。

1.2.2 產教協作方內在優勢：在人體解剖的產教協同中,醫學院校教學與科研人員優勢較好,教學科研優勢突出。因解剖學實驗教學需要,醫學院校通常具有空間較為開闊、器材較為完備的尸體凈化、尸體初步處理、尸體固定、尸體解剖的設施及對人體解剖結構有深入研究的人體解剖學專家等條件,能滿足醫院臨床醫生對去世病人遺體進行解剖的需要。

老太醫當然還是耐心勸導他：世間苦無涯，皆因放不下，為仇恨活著，人生之大苦。你一個小孩子家，勢單力薄，舉目無親，對方人多勢眾，根深蒂固，你冒險尋仇，無異以卵擊石。其實你父母的在天之靈，壓倒一切的愿望是你能保全，一生平安，終老天年。

臨床醫院專注于醫療業務與臨床專科科研,臨床醫生醫療技術運用較好,臨床專科知識掌握透徹,各自在不同的臨床工作中,對人體解剖結構產生不同的應用側重,較為了解各自的應用要求。

第三方服務機構擁有較為豐富的醫學儀器設備生產與銷售企業資源,對儀器設備的性能了解相對較為深透,便于為醫學院校和臨床醫院提供應用與維護技術服務。同時,因第三方醫學服務機構經常參與醫學領域的會務與培訓活動服務,對會務與培訓活動操作流程較為專業,人員與資源也較為廣闊,對產教協作的順利開展提供了保證。

由此可見,產教協同各方的優勢資源各有特點,互為補充,給相互協作提供了良好契機。

1.3 解剖學實訓平臺協作模式構建 醫學院校與臨床醫院相互之間共享遺體捐獻尸源——通常臨床醫院提供更為多見,是實現解決尸源緊缺的較好途徑。受限于文化等方面不同,這個途徑的實踐效果存在國外與國內差異。通常國外獲得用于解剖的遺體數量相對較多,尸檢率通常維持在30%～40%,相對較高[4]。相比之下,國內獲得數量極為有限,且醫院獲得捐獻的遺體幾乎是來源于本院去世的病例,獲得渠道較為單一。國內數個大城市中的醫學院校從解放初到20世紀90年代的幾十年間,合計尸體解剖量約4 000例[5]。這樣的遺體數量,即便是到目前已有所增加,醫學院校和臨床醫院也強化協同合作,顯然還不能完全滿足教學與科研需要。

為提高寶貴的尸源利用效率,根據教學與科研的需要,以學術活動等聯合形式,以學術科研為手段,臨床醫院和醫學院校通過舉辦臨床或解剖教研學術會議,聯合第三方醫學服務機構協同,由該機構提供一定的醫學影像成像儀器等設備甚至其他用物,供臨床醫院和醫學院校的學術活動與教學研究使用,經費由合作三方商議分擔,是一種較為理想的產教協同構建人體解剖學實訓協作平臺的模式。在會議或培訓活動中,還可以提供條件給在校學生觀摩人體解剖影像結構或臨床醫療操作過程,拓寬參加觀摩的學生的知識面,豐富學生實訓形式與內容,達到提升解剖實訓教學水平的目的。在實踐中,玉林市紅十字會醫院骨外科基于自身臨床醫療的需要,開展了廣西首期UBE技術精品實戰培訓班,以臨床骨科手術為載體,同時對相應解剖學結構深入研究。培訓班依托廣西醫科大學附設玉林衛生學校人體解剖實驗場所與解剖設施用物等,第三方服務機構信恒護美醫生集團(深圳)有限公司協辦本次學術培訓班,研討活動包含利用尸源進行人體解剖研究與實訓教學過程,臨床應用培訓活動得以順利開展,醫學生也能通過觀摩活動觀察人體解剖學結構,了解臨床實踐活動。通過培訓班載體,產教各方專注于自身側重,充分發掘自身優勢,醫學院校鉆研教學科研,臨床醫院專于醫療科研,第三方服務機構負責提供相應的較大型醫學影像儀器如C臂X光電子計算機成像掃描儀等設備,并運營培訓與教學活動,產與教緊密協協作,各自合理承擔其中一部分費用,達到產、教、研相互促進、合作共贏的效果。在學術活動之后,醫學院校還可以繼續利用尸源開展實訓教學,與PBL、慕課、混合式教學等教學形式深度結合,以問題為導向,把解剖學知識與臨床問題有機結合,強化發現、解決臨床問題的能力,提升產教協同解剖實訓平臺教學效果。

2 結果

2.1 產與教實現優勢互補 相比醫學院校與臨床醫院的協作,醫學院校、臨床醫院和第三方服務機構的產教協同優勢更加突出,社會分工更明確,互補性更充分,專業性更強化。通過聯合舉辦學術培訓、科研活動、學術研討會等紐帶,產教協同各方分工合作,職責更為明晰,優勢資源得到有機結合,業務專長實現優勢互補,各自優勢資源得到更好利用,符合協同三方發展要求。

2.2 產與教避免了短板 在醫學院校、臨床醫院與第三方服務機構各方在實際工作中,醫學院校存在人體解剖尸源缺乏與尸體重復利用效率不夠的缺點;臨床醫院有時獲得寶貴的患者捐獻遺體可以開展尸體解剖卻缺乏良好的人體解剖場所與設施,或者為提高臨床醫療技能操作水平卻沒有在尸體上進行練習的環境;第三方服務機構擁有的C臂X光電子計算機成像掃描儀等大型醫療設備資源,不能在醫學會議或培訓服務中得到更好利用等。通過產教協同實訓平臺建設,協作各方對這些主要短板進行互補,或調動了各方的資源,有效解除了各方發展障礙。

2.3 產與教形成規模發展 通過構建產教協同解剖學實訓平臺協作模式的載體,醫學院校、臨床醫院與第三方服務機構在學術培訓班、研討會、學術研究、教學培訓等形式中,產與教的協作關系得到加強,彌補了教學實訓開展、臨床醫療科研、提升尸源利用率的斷裂關系,解除了協作各方發展瓶頸,形成抱團發展的規模化。

3 討論

3.1 優勢

3.1.1 人體解剖學實訓平臺協作模式符合產教協同的發展需要：醫學院校、臨床醫院與第三方服務機構三方合作,在一定程度解決醫學院校人體解剖實訓教學尸源的利用效率,滿足臨床醫院科研與提高醫療技能水平對遺體解剖的需要,同時醫學服務機構也得到較好經濟與社會效益,解決了協作各方發展的困難,符合協作各方發展需要,同時還符合社會整合資源、分工協作與規模化發展需要。

3.1.2 人體解剖學實訓平臺協作模式是教育教學社會化的體現：醫學院校、臨床醫院與第三方服務機構分屬于不同領域甚至不同管理體制的單位,通過醫學院校人體解剖學實訓平臺協作模式構建,依據各自發展需要緊密聯系在一起,圍繞職業教育積極整合不同的社會資源,促進醫學院校人體解剖實訓教學新發展,是實現教育教學社會化的體現。

3.1.3 充分發揮各自優勢資源節約協作成本：醫學院校、臨床醫院與醫學服務機構的產教協同模式,充分調動了產教各方現有資源,實現了協作各方互補,促進了各方專業化發展,避免了社會資源重復購置或閑置甚至浪費,在擴大了第三方服務機構的業務領域的同時,降低了開展醫學院校人體解剖學實訓教學與研究、臨床醫院遺體解剖與技能訓練的成本。

3.2 實訓平臺三方協作模式應注意的問題 一是合作應形成穩定機制,為產教協同掃除行政機制障礙,促進協同模式更順暢的發展。校院協同必須采取有效的機制保證,探索利益共享機制,這是校院協同可持續發展的關鍵。校院之間要換位思考,通過平臺共建、隊伍共聘、資源共享、信息互聯,最終實現校院之間互惠共贏[6]。二是產教協同活動的開展,參與學術活動和研究等人員(尤其是第三方服務機構)可能來自全國各地,嚴格遵守各級各地疫情防控政策、加強疫情防控措施是必要的;視疫情管控情況可采用線上與線下協同的方式開展協作活動,在避免疫情擴散的同時還有利于協作的長期開展。另外,第三方服務機構屬于社會企業性質,在經濟收益不明顯等情況下,協同意愿會減弱,某種程度上影響產教協同的穩定性與長期性。

3.3 產教協同的實訓平臺協作方的選擇可以多樣性 本研究中的產教協同人體解剖學實訓平臺協作模式,參與方有醫學院校、臨床醫院與第三方服務機構三方。在實踐中,生產單位可以選擇臨床醫院,也可以是醫養一體的養老服務機構等;第三方服務機構可以是單一單位,也可以是與臨床醫院或其他企業的聯合體等。促進產教協同人體解剖學實訓平臺建設模式的多樣性發展,既提高醫學院校人體解剖學實訓平臺的尸源利用水平,也促進醫學教育與臨床工作的發展。