心臟康復護理聯合正念減壓訓練在急性心肌梗死中的應用效果分析

王菁 粱建偉 陳聰

（駐馬店市中心醫院心血管內三科，河南 駐馬店 463000）

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

目前，經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）可快速恢復急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者心肌再灌注，短時間內緩解其臨床癥狀。但PCI也可加重心血管疾病患者局部冠脈炎癥反應，導致主要不良心血管事件（Majoradverse cardiac events，MACE）發生[1]。因此，介入后進行有效的護理非常必要。心臟康復護理在患者術后短時間內通過一定的干預措施以增強患者運動耐受力，增加其心肌收縮力，提高心肌有效血流灌注，進而降低MACE[2]。但部分患者因缺乏專業醫學治療，常出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響心臟康復護理效果。正念減壓訓練屬于一種心理療法，通過一定的干預措施來減輕患者情緒壓力，可一定程度上提高臨床護理效果[3]。基于此，本研究旨在觀察AMI患者中實施心臟康復護理聯合正念減壓訓練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年9月至2021年9月本院AMI患者資料。納入標準：經心電圖、冠狀動脈造影確診等檢查確診為AMI，并于醫院成功接受PCI治療；病情穩定，且屬于中低危心臟康復運動危險；資料完整。排除標準：伴有較為嚴重的認知障礙；合并嚴重性肝、腦、腎等臟器疾病或其他嚴重性軀體疾病；術后左心室射血分數＜40 %者；伴有其他嚴重軀體疾病；既往具有PCI治療史；伴有精神類疾病（如焦慮、抑郁癥）。

根據護理方案的不同將患者分為對照組（常規護理聯合心臟康復護理，51例）和觀察組（加用正念減壓訓練，51例）。對照組中男28例，女23例；年齡51～73歲，平均[63.00（58.00，69.00）]歲；Killip分級[4]：I級22例，Ⅱ級29例。觀察組中男30例，女21例；年齡53～71歲，平均[61.00（57.00, 66.00）]歲；Killip分級：I級24例，Ⅱ級27例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。本研究符合倫理學相關規定，且經患者同意。

1.2 方法

兩組PCI治療后均接受常規護理：嚴密監測患者心電圖變化；病房定期消毒；術后6 h，給予患者半流質或流質飲食，術后24 h可逐步過渡到正常飲食；常規的健康宣教，告知患者疾病相關治療、健康生活方式等。

1.2.1 對照組

對照組在常規護理的基礎上，接受心臟康復護理。結合患者身體機能、術后各階段的能量消耗等情況制定個性化的護理方案：（1）功能鍛煉方案：①術后1～4 d：對患者四肢進行按摩，15min·次-1，2次·d-1；患者取仰臥位，雙下肢分別進行抬高訓練，腿抬高度以30 °為宜，15～20 min·次-1，2～3次·d-1。②術后5～7 d：先于墻邊或床邊緩慢行走，過渡的病房內緩慢行走，15～20 min·次-1，2～3次·d-1；之后進行上下2～3個臺階訓練15 min·次-1，2～3次·d-1。③術后8～10 d：可于戶外進行行走練習，15～20 min·次-1，2～3次·d-1。④術后10～30 d：出院后以有氧運動為主。（2）運動監測：住院期間，運動時必須連接心電監測設備，根據監測結果調整運動量；出院后運動期間需由家屬陪同。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上，接受正念減壓訓練：（1）建立正念減壓訓練干預團隊：由1名主治醫生、1～2心理醫生、2名心臟科專科護士組織干預小組，成員均熟知正念減壓訓內的具體方法。結合患者的實際情況，制定正念減壓訓練方案。（2）具體措施：采取小組團體訓練的方式進行，進行4 w干預。將患者分為6個小組，每組8～9人，于每周二、四的下午3～4點進行，60min·次-1。①第一周：A.正念呼吸：通過現場演示與視頻的方式指導患者正念呼吸：患者取坐位，全身放松，專心呼氣和吸氣，感受空氣從鼻腔、胸部、腹腔，然后呼出這一過程，15～20 min。B.正念內省：在吃東西時，察覺意識對身體、精神和情感是如何感受，15～20 min。②第二周：全身掃描：患者分享正念呼吸、正念內省的感想與體驗，同時指導患者取坐位，專注于身體與椅子接觸，感受壓力及溫度變化；然后讓意識從頭頂、臉頰、眉毛、眼睛等順序來感受身體的各個部位，建立身心的聯系，30 min。③第三周：坐姿冥想：患者坐于一個約8 cm高座墊邊緣，將意識專注于環境中，放松整個身體，持續10 min左右。④第四周：正念瑜伽或太極：不必關注動作是否做到位，只需盡力去感受身體動作變化時手臂、腳掌或身體肌肉的變化。20 min左右。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態

采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[4]、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[4]評估患者心理狀態，SAS評分＞50分表示具有焦慮癥狀，SDS評分＞53分表示具有抑郁癥狀，兩個量表的評分與患者心理狀態均成負相關。

1.3.2 生活質量

采用中國心血管病人生活質量量表（Chinese Questionnaire of Quality of life in patients with Cardiovascular diseases，CQQC）[5]評估生活質量，包括體力、病情、醫療情況、一般生活、社會心理、工作，得分范圍0～154分，得分越高則表明生活質量越好。

1.3.3 MACE發生情況

通過電話或門診復診的方式記錄患者MACE（如：心絞痛、心律失常）發生情況。

1.4 統計學方法

數據運用SPSS 25.0系統分析，Shapiro-Wilk正態分布檢驗計量資料，（±SD）表示正態分布資料，采用t檢驗；偏態分布用[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗；n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗；檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 心臟康復護理聯合正念減壓訓練改善心理狀態

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 w時，較干預前，兩組SAS、SDS評分均降低，觀察組更低（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態比較（±SD，分，n=51）

表1 心理狀態比較（±SD，分，n=51）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

組別 SAS評分 SDS評分干預前 干預4周 干預前 干預4周觀察組 57.02±3.72 41.41±2.44* 59.84±3.62 46.08±2.51*對照組 56.88±3.69 45.57±2.58* 59.96±3.65 51.67±2.57*t 0.188 0.615 0.169 11.163 P 0.852 ＜0.001 0.866 ＜0.001

2.2 心臟康復護理聯合正念減壓訓練提升生活質量

干預前，兩組CQQC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 w時，較干預前，2組CQQC評分均升高，觀察組更高（P＜0.05）。

見表2。

表2 生活質量比較（±SD，分，n=51）

表2 生活質量比較（±SD，分，n=51）

組別 干預前 干預4周時 t P觀察組 41.88±2.68 72.25±3.67 46.288 ＜0.001對照組 42.02±2.71 67.84±3.63 46.064 ＜0.001 t 0.262 6.131 P 0.794 ＜0.001

2.3 心臟康復護理聯合正念減壓訓練降低MACE發生情況

干預期間，觀察組MACE發生率為5.88%（3/51），對照組為9.80%（5/51）。兩組MACE發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.136，P=0.713）。

3 討論

PCI雖然有效解決AMI患者的冠狀動脈狹窄情況，但不能逆轉動脈粥樣硬化的進程，導致患者術后 MACE的風險仍存在。行PCI的AMI患者康復護理可提高治療效果[1]。研究證實，心臟康復護理對AMI患者的心功能恢復有益[2]。而心臟運動康復是心臟康復護理的核心，通過適宜的運動訓練來促進患者身心功能恢復，是目前康復醫療中較為有效的干預手段。在本研究中，通過評估患者身體機能、術后各階段的能量消耗等情況，制定個性化的心臟康復運動方案，通過運動降低MACE的發生率。但介入后不良情緒可增加兒茶酚胺分泌量，引起冠狀動脈痙攣，誘發心絞痛，導致術后MACE。因此，在心臟康復護理過程中需注重患者的心理狀態。正念減壓療法通過正念訓練將自身的注意力集中于當下，使個體獲得更多心理空間去處理當下的題；通過正念訓練促使個體思維方式改變，抵抗外界的不良刺激，促進個體對負面情緒的認知發生質的變化[7]。本研究中AMI患者實施心臟康復護理聯合正念減壓訓練，可調節患者負面情緒并提高生活質量。正念減壓訓練通過正念呼吸、正念內省、瑜伽或太極等方式提高患者對注意力的專注力，促使患者對于心理空間認知更為敏銳，利于患者跳出思維局限性，降低交感神經的興奮性，緩解生理、心理的不適。正念訓練后期形成了對外界的開放和接納的思維模式，可提升患者注意力警覺系統的能力，快速適應新的不良的心理刺激事件，提高疾病認知，控制自我行為，提高生活質量。有研究發現，正念減壓可增加患者額葉皮層、海馬等信號的強度[5]。因此，正念減壓訓練有利于調節患者腦神經信號，改善不良情緒，利于生活質量的提高。而心臟康復護理通過康復運動訓練來提高心臟的適應性，可激活副交感神經，改善心肌間質纖維化，抑制心室重構，提高心臟的活動能力和耐力，提高患者生活質量。本研究中2組MACE情況相似，可見2種方案均可降低PCI術后的MACE情況。但本研究若未對患者心功能的具體指標進行觀察，未來可進一步探討。

綜上所述，心臟康復護理聯合正念減壓訓練，可改善急性AMI患者的心理狀態，提高其生活質量。