基于靜默療法的放松訓練對老年性白內障手術患者圍術期的影響評價

王洋洋 王曉輝

（河南科技大學第一附屬醫院眼科，河南 洛陽 471003）

老年性白內障為眼科常見疾病之一，而手術是臨床治療白內障的重要手段，已在臨床取得了顯著治療效果[1]。然而由于白內障手術常在局部麻醉下進行，患者于手術過程中處于清醒狀態，患者在整個手術過程中會不可控的產生緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，加重應激反應的發生風險，而嚴重的生理、心理應激反應會對手術的正常進程造成影響，導致手術風險大幅增加[2]。因此，在術前采取積極措施改善患者術前、術中心理狀態和應對方式對保障手術順利進行尤為重要。目前

臨床所采用的常規術前方式和護理能夠使患者提前了解手術環境、手術醫生信息、手術過程等，增加患者對手術的認知，在一定程度上放松患者情緒，但臨床數據顯示[3]，該方法難以達到預期效果。而靜默療法作為一種非藥物干預措施，曾在慢性病患者群體的心理干預方面取得了顯著效果[4]，基于靜默療法的放松干預最早被應用于新生兒和嬰幼兒的安撫中，近年來已被廣泛應用于各種患者的心理干預[5]，相關研究指出[6]，基于靜默療法的放松訓練具有降低術前焦慮、放松精神的功效，且操作簡單。本組研究收集129例老年性白內障手術患者臨床資料，旨在研究基于靜默療法的放松訓練的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月至2021年9月期間129例老年性白內障手術患者隨機分組。對照組64例，男34例，女30例；平均年齡67.82±3.14歲。觀察組65例，男34例，女31例；平均年齡68.51±3.20歲。兩組患者基線資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。此項研究獲得本院醫學倫理委員會批準，倫理批號：202203B079。選取標準：符合老年性白內障診斷標準[7]；臨床資料完整；認知功能正常；具備正常溝通交流能力；患者及家屬對本研究知情并簽訂書面協議。排除標準：存在精神及智力障礙者；外傷性白內障或合并其他眼部疾病；依從性差。

1.2 方法

對照組：接到手術通知后進行常規的術前訪視及護理，具體包括：①術前評估：搜集患者一般資料，測量生命體征，充分了解患者術前準備情況，評估患者生理和心理狀態。②提供手術注意事項：采用通俗易懂的語言向患者詳細介紹手術注意事項。③手術室環境介紹：術前為患者介紹手術室環境布局、手術醫生信息和護理團隊信息。④解答患者疑問：耐心傾聽患者想法，對于患者自身所擔心和憂慮的問題進行耐心解答，及時進行心理支持。

觀察組：對照組護理基礎上術前給予基于靜默療法的放松訓練。具體干預方法為：①選擇操作時間：選擇安靜的環境，避開進餐、查房、午休、輸液等操作密集的時間段，選擇術前1 d的16：00左右和手術當天術前20 min實施操作。②操作前準備：首先向患者解釋操作的目的、原理、方法和注意事項，認真聽取患者意見，獲取患者信任和配合，在患者同意進行操作后，患者著寬松衣物，平臥于病床，閉上雙眼等待操作。③實施基于靜默療法的放松訓練：將患者身體按照前、后、兩側分為三部分。第一部分（身體兩側），由患者頭部開始，沿著頸、肩、上臂、肘、前臂、腕等，直至指尖；第二部分（身體前面），由患者面部開始，沿著頸、胸腹、大腿、小腿等，直至腳趾；第三部分（身體后面），由患者腦后開始，沿著背、腰、臀、大腿、膝蓋窩等，直至腳底。指引患者，在操作者說出每個部位時將思想集中至該部位，并于內心中默念“放松”，每完成一部分的放松訓練后，指導患者在各部分的止息點意守片刻（三部分的止息點分別為中指、腳趾、前腳心）。三部分依次完成為一個循環，術前1 d的16：00左右做3個循環，手術當天術前20 min做2個循環。

1.3 評估標準

于術前24 h及術前15 min，采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估兩組患者術前心理應激水平。HAMA分值范圍0～56分，分值越高提示患者心理應激水平越高；HAMD分值范圍0～54分，分值越高提示患者心理應激水平越高。于術前24 h及術中，記錄兩組患者心率、收縮壓、舒張壓水平。于干預前和干預完成后，采用應對方式問卷（Coping style questionnaire，CSQ）評估兩組患者的應對方式，CSQ問卷包括積極應對方式、中性應對方式、消極應對方式三個維度，各維度分值越高提示患者越偏向此維度的應對方式。

1.4 統計學工具

使用SPSS23.0軟件進行數據分析，計數資料采用%表示，數據分析采用χ2校驗；計量資料采用（±SD）表示，數據分析采用t校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前心理應激水平

術前15min觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前心理應激水平對比（±SD）

表1 兩組患者術前心理應激水平對比（±SD）

注：與術前24h比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n HAMA(分) HAMD(分)術前24 h 術前15 min 術前24 h 術前15 min對照組 64 14.32±2.21 11.25±1.70a 15.25±2.50 12.14±2.05a觀察組 65 14.61±2.43 8.62±1.59ab 15.63±2.37 8.79±2.22ab

2.2 生理應激反應水平

術中觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生理應激反應水平對比（±SD）

表2 兩組患者生理應激反應水平對比（±SD）

注：與術前24h比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n 心率(次·min-1) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)術前24 h 術中 術前24 h 術中 術前24 h 術中對照組 64 75.12±3.26 82.56±3.50a 143.25±4.36 153.36±4.58a 80.32±3.38 85.26±3.29a觀察組 65 75.47±3.44 77.24±3.80ab 142.78±4.19 146.80±4.77ab 80.53±3.27 82.44±3.60ab

2.3 應對方式

干預后觀察組積極應對方式評分高于對照組，消極應對方式評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后兩組中性應對方式評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者應對方式對比（±SD）

表3 兩組患者應對方式對比（±SD）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n 積極應對方式(分) 中性應對方式(分) 消極應對方式(分)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 64 11.25±2.01 14.47±2.21a 4.45±1.41 4.72±1.30 13.52±2.43 10.32±2.03a觀察組 65 11.41±2.13 16.71±2.15ab 4.60±1.33 4.82±1.26 13.44±2.57 8.52±1.73ab

3 討論

手術是一種持續性的應激源，圍手術期患者均存在不同程度的生理、心理應激反應，且老年性白內障患者年齡較大，對手術認知程度較低，導致生理、心理應激反應較嚴重，從而對手術的正常進行造成影響。本研究發現，術前15 min觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，手術10 min觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，提示聯合基于靜默療法的放松訓練能夠有效減輕患者術前心理應激水平，降低術中生理應激反應。分析原因可能在于，基于靜默療法的放松訓練能夠指導患者集中意念，調整呼吸頻率，逐漸放松身體各部分，緩解由交感神經興奮引起的肌肉緊張，由此帶來的舒適感能夠幫助患者放松精神，緩解術前恐懼、焦慮等情緒，降低交感神經活動的興奮性[4]，從而避免加重應激反應的發生風險，使患者更好配合手術，保障手術的順利進行。老年性白內障手術患者在術前承受著來自疾病、手術等方面的壓力，但相同水平的壓力對作用于不同的患者卻存在較大差別，而這之間的差別主要取決于患者個體對于壓力來源的應對方式[8]。本研究發現，干預后觀察組積極應對方式評分高于對照組，消極應對方式評分低于對照組，而兩組中性應對方式評分比較，差異無統計學意義，這說明聯合基于靜默療法的放松訓練能夠有效改善患者的應對方式。分析原因可能在于，基于靜默療法的放松訓練能夠在醫護人員指導下使患者精神、軀體處于放松狀態，在此狀態下交感神經興奮性降低，緊張、焦慮的情緒得以釋放，從而使患者在術前、術中處于放松狀態，在此期間配合鼓勵、激勵等正向暗示，幫助患者構建心理防線，激發患者內在潛能，提高患者治療信心，達到克服恐懼、術中積極配合的目的，使患者改善自身應對方式，積極面對疾病和治療[9]。

綜上所述，針對老年性白內障手術患者，基于靜默療法的放松訓練效果明顯，能夠降低生理、心理應激反應水平，改善應對方式，值得臨床推廣應用。