彭氏“分筋推拿”治療第三腰椎橫突綜合征的療效觀察

于凱倫， 彭旭明

（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006）

第三腰椎橫突綜合征，又稱為第三腰椎橫突周圍炎、第三腰椎橫突滑囊炎，是因第三腰椎橫突上附著的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等軟組織受損傷，引起附著點橫突充血、水腫、粘連、變性及增厚，從而刺激腰脊神經，引起腰臀部疼痛的綜合癥候群。該病好發于青中年群體[1]，并因為生活生產方式的改變，其發病有年輕化趨勢。其臨床癥狀主要表現為腰部酸脹疼痛、活動受限、疲乏無力等，疼痛部位不明確，晨起或彎腰后疼痛加重，活動后減輕，常牽涉臀部、大腿后外側等部位[2]。病情嚴重時，患者睡覺翻身以及行走均有一定的困難，給患者的日常生活以及工作帶來較大的不良影響，并消耗較大量的醫療資源[3]。本病發病率高，可占臨床腰痛患者的30%～50%[4]，臨床上備受重視。西醫治療以口服非甾體類藥物、封閉治療及物理治療為主。非甾體類藥物及封閉治療可以緩解急性期疼痛，但易復發，且長期使用非甾體類藥物易產生不良反應[5]。物理療法可以有效緩解疼痛，且副作用小，但因受設備條件的限制，難以大范圍推廣。中醫治療以針灸、中藥內服與外用、艾灸、拔罐等方法為主[6]，在臨床上均有一定的療效，但由于這些方法各有不足，如中藥煎煮繁瑣且味苦難咽，許多患者對針灸存在恐懼心理等問題，均在一定程度上降低了患者治療的依從性。彭旭明教授繼承了嶺南針推名家張家維教授的學術思想，擅用針灸、推拿綜合治療脊柱相關疾病，通過分析推拿手法的精神內核，創新性地提出“分筋調衡”的治療理念，主張筋骨并重，前后調衡，氣血同調，臨床常可獲得顯著的療效。基于此，本研究采用隨機對照方法，進一步觀察彭氏“分筋推拿”治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效，并與常規推拿治療作比較，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2020年6月～2021年12月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院推拿科門診就診且明確診斷為第三腰椎橫突綜合征的患者，共60例。根據就診先后順序，采用隨機數字表法將患者隨機分成治療組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[7]：（1）有突發彎腰扭傷史以及長期慢性勞損或腰部受涼史；（2）多發于從事體力勞動的青壯年；（3）一側或雙側慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射；（4）第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結；（5）X線片示第三腰椎橫突過長或左右不對稱，腰椎側彎、旋轉。

1.3 納入標準 ①符合上述第三腰椎橫突綜合征的診斷標準；②年齡在15～70歲之間；③近2周內未接受過其他有關本病的治療；④依從性較好，能夠按醫囑接受治療；⑤能理解相關問卷內容，自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①不符合上述納入標準的患者；②腰背部皮膚有破損或有皮膚病的患者；③有脊柱骨折史、手術史的患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤患有精神性疾病，不能明確表達其意思的患者；⑥合并有其他嚴重的原發性疾病的患者；⑦依從性差，未按規定進行治療，或自行加用其他治療措施的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予彭氏“分筋推拿”治療。操作如下：①患者取俯臥位，全身放松，術者用跌打萬花油涂抹于患者背部及腰骶部，然后用掌揉法從上至下放松背部肌肉，輕揉慢移，使患者放松，以方便配合后續操作，共約1 min。②繼上勢，用拳推法沿足太陽膀胱經，從上背部開始，單向推至骶部，共3～4遍，要求手法深沉緩和，以溫經通絡、活血化瘀止痛，共約2 min。③繼上勢，用肘推法沿脊柱兩側足太陽膀胱經，從上背部開始單向推至骶部，共2～3遍，要求力量沉穩，貫透深層，共約3 min。④繼上勢，根據患者疼痛部位，沿脊柱兩側尋找條索狀、結節狀陽性反應點。用扶持一指禪撥法，由淺至深逐層撥動皮膚、皮下筋膜、肌肉、腰椎橫突，沿膀胱經走行方向從上至下操作，以患者可以耐受為度。對于體質強壯者，采用肘撥法，共約10 min。⑤繼上勢，使用肘點法點按第三腰椎橫突位置，此處通常為陽性反應點，要求力量滲透，能夠穿透肌肉組織直達腰椎橫突，肘下能觸摸到骨性硬度為宜，配合患者呼吸，切忌蠻力。共約1 min。⑥繼上勢，用扶持一指禪撥法，撥動委中（據彭旭明教授經驗，常取委中下內一寸的肌筋處，此處得氣明顯，效果立顯）、承山，以患者耐受為度，共約2 min。⑦繼上勢，用?法放松施術部位，做收尾式，共約2 min。⑧患者取側臥位，行腰部斜扳法，左右各一次，以理筋整復，糾正關節突關節紊亂。

1.5.2 對照組 給予常規推拿治療，即參照全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《推拿治療學》[8]中的推拿方法進行治療。①患者俯臥，醫者沿腰椎兩側膀胱經用掌根自上向下做直推法，往返操作5～8次，再用?法在腰椎兩側往返操作，配合腰部后伸被動活動，約5 min。②醫者以拇指按揉腎俞、腰陽關、大腸俞、環跳、風市等穴，重點按揉阿是穴，約3 min。③醫者在第三腰椎橫突部用拇指按揉法施術，重點在橫突周圍肌肉、韌帶、筋膜操作，然后施行彈撥法，約3 min。④用撥揉法對橫突部做重點治療，操作時應圍繞橫突的頂端、上側面、下側面和腹側面，用不同的手法及不同的作用力方向施術，以期將假性滑囊擠破。用力要由輕到重，以患者能忍受為度，約5 min，以消瘀散結，緩解局部張力。⑤在患側骶棘肌體表涂上介質，沿膀胱經走行方向實施擦法，以透熱為度。再屈髖屈膝搖腰部數次。

1.5.3 療程 2組患者每次治療時間均為20 min，每周治療3次，6次為1個療程，共治療1個療程。

1.6 觀察指標 ①應用視覺模擬量表（VAS）評分評價2組患者治療前后疼痛程度的變化情況。該量表為一條10 cm的直線，患者根據自身的疼痛程度給予0～10分的評價。0分表示無痛，10分表示疼痛十分嚴重。②應用腰椎功能障礙指數（ODI）評分評定2組患者治療前后腰部功能的變化情況。該問卷共10個問題，每個問題最高5分，最低0分，總得分與腰部功能障礙程度呈正相關。

1.7 療效評價標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[7]。治愈：腰背部疼痛消失，活動無不適；好轉：腰背部疼痛減輕，活動時稍有不適；未愈：腰背部癥狀無改善。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法 應用SPSS25.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的基線資料比較 治療組30例患者中，男20例，女10例；年齡20～47歲，平均年齡（34.93±6.89）歲；病程1～31周，平均病程（16.20±7.72）周。對照組30例患者中，男21例，女9例；年齡24～54歲，平均年齡（37.13±7.78）歲；病程0.5～32周，平均病程（14.58±7.95）周。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。結果見表1。

表1 2組第三腰椎橫突綜合征患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients with third lumbar transverse process syndrome （±s）

表1 2組第三腰椎橫突綜合征患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients with third lumbar transverse process syndrome （±s）

組別對照組治療組t/χ2值P值例數/例30 30性別/[例（%）]男性21（70.0）20（66.7）0.077 0.781女性9（30.0）10（33.3）年齡/歲37.13±7.78 34.93±6.89 1.160 0.251病程/周14.58±7.95 16.20±7.72-0.799 0.427

2.2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較 表2結果顯示：治療前，2組患者的疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的疼痛VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且治療組的降低作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組第三腰椎橫突綜合征患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 2 Comparison of pain VAS scores between the two groups of patients with third lumbar transverse process syndrome before and after treatment（±s，分）

表2 2組第三腰椎橫突綜合征患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 2 Comparison of pain VAS scores between the two groups of patients with third lumbar transverse process syndrome before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組治療組t值P值例數/例30 30治療前4.40±1.48 4.27±1.34 0.367 0.715治療后1.73±1.29①1.07±1.08①②-2.017 0.044 t值-4.864-4.817 P值0.000 0.000

2.3 2組患者治療前后ODI評分比較 表3結果顯示：治療前，2組患者的ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的ODI評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且治療組的降低作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組第三腰椎橫突綜合征患者治療前后腰椎功能障礙指數（ODI）評分比較Table 3 Comparison of ODIscores between the two groups of patients with third lumbar transverse process syndrome before and after treatment （±s，分）

表3 2組第三腰椎橫突綜合征患者治療前后腰椎功能障礙指數（ODI）評分比較Table 3 Comparison of ODIscores between the two groups of patients with third lumbar transverse process syndrome before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別對照組治療組t值P值例數/例30 30治療前34.03±8.20 31.43±6.38 1.371 0.176治療后12.20±3.92①7.30±2.05①②6.069 0.000 t值15.674 18.646 P值0.000 0.000

2.4 2組患者臨床療效比較 表4結果顯示：治療2周后，治療組的總有效率為100.0%（30/30），對照組為93.3%（28/30）；組間比較（秩和檢驗），治療組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組第三腰椎橫突綜合征患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with third lumbar transverse process syndrome [例（%）]

3 討論

3.1 現代醫學對第三腰椎橫突綜合征的病機認識 現代醫學認為，第三腰椎位于腰曲的頂點，其橫突是5個腰椎橫突中最長的，附著有許多肌肉和筋膜，如腰大肌、腰方肌、橫突間肌、豎脊肌以及腹橫肌、腹內外斜肌等。這些肌肉和筋膜主要參與脊柱活動，如腰椎的側屈、旋轉、彎腰、后仰等，這些活動均是以第三腰椎為中心，在周圍肌肉的協同作用下完成。因此，當腰部異常活動時，第三腰椎特殊的結構位置，使得第三腰椎橫突所承受的應力、牽拉力、摩擦力最大，更易損傷，這是導致第三腰椎橫突綜合征的主要原因[9]。異常活動導致橫突部附著的軟組織輕微損傷，局部產生炎性水腫、充血、滲出等病理變化，這些改變可導致周圍肌肉緊張、肌痙攣等保護性反應，從而刺激、壓迫穿過周圍軟組織的神經和血管，引起一系列的臨床癥狀。日久反復的輕微損傷和人體不斷的修復，使得橫突結締組織纖維化、粘連及攣縮變性，筋膜增厚，軟組織的膠原纖維化和鈣鹽沉著，進而形成鈣化或骨化[10]。

3.2 中醫對第三腰椎橫突綜合征的病機認識 中醫雖無與第三腰椎橫突綜合征相對應的病名，但根據其臨床表現，可歸屬于“痹證”“腰痛”等范疇，其基本病機為正氣不足，外傷勞損導致腰部經脈痹阻，經脈不通則氣血不行，不通則痛。《諸病源候論》云：“勞損于腎，動傷經絡，又為風寒所侵，血氣相搏，故腰痛也。”說明正氣不足，則氣血不能濡養筋脈肌肉，導致腰部經筋不固。因此，當受到外邪侵襲或跌撲外傷時，則經筋、肌肉受損，影響局部氣血運行，正如《正體類要》所言：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和”。而氣血不通，則機體不能修復，從而產生痹痛。氣血不能濡養，則皮膚麻木不仁。日間機體正氣得陽氣相助，則正氣抗邪，癥狀減輕，活動也有助于氣血運行，因此活動后經脈通利，經氣流暢，氣血充足，疼痛好轉。治療上以祛風散寒為中心，以松解粘連、解除痙攣、整復脊柱結構為目標[11]。

3.3 彭氏“分筋推拿”療法精要

3.3.1 注重層次，分筋散結 中醫推拿療法是一種古老的以經絡學說為指導的中醫外治法，對于肌肉、經筋等組織的修復有著立竿見影的作用。《醫宗金鑒·正骨心法》曰：“氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣。”彭氏“分筋推拿”療法吸取傳統推拿的精髓，以《黃帝內經》中的經筋理論為基礎，結合自己多年的臨床實踐，創新性地進行發展[12]。彭旭明教授認為：病在外，力在外，病在內，力在內。《素問·調經論》曰：“病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨。”對于第三腰椎橫突的病變，依據常規推拿手法，力浮于表，淺嘗輒止，必然達不到最佳治療效果，只有力貫于骨，才能直達病所，活血散結以消疼痛。“以知為數，以痛為輸”，以病變局部為重點進行分筋推拿，分筋肉以著骨骼，直達病灶，更好地對筋節進行松解，舒筋理氣，使腰部經氣通暢，恢復筋骨平衡，效果顯著。作用的力道分為“平”“淺”“深”“陷”4層，逐層深入，分別作用于“皮膚”“皮下”“肌肉”“骨縫”，由輕到重，既能使患者有適應的過程，減輕患者的緊張感和不適感，又能加強滲透性，激發經氣運行。《素問·舉痛論》中指出：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止。”推拿手法的溫熱效應還可以加快局部血液循環，提高組織痛閾，通過消除炎癥和水腫，從而改善損傷部位缺血缺氧的狀況，加快損傷組織的自我修復過程[13]。

3.3.2 上下調衡，治病求本 整體觀念是整個中醫治病的思想之一，彭氏“分筋推拿”也對整體思想一以貫之。無論是骨骼系統，還是其他任何系統，其各自都具有整體性和穩定性，各要素間既相互獨立又彼此聯系。脊柱系統結構功能復雜，即使病變節段局限，彭旭明教授認為也應該首先考慮恢復脊柱整體的穩定性，保持整個脊柱系統的平衡，只有這樣，才能達到追根溯源，治病求本的目的。彭旭明教授認為，長時間的勞損，使緊張的肌肉久久不能得到恢復，必然會牽拉骨骼錯位，而錯位的骨骼又會進一步改變肌肉間的位置關系，產生惡性循環。“分筋推拿”最后用腰部斜扳法，通過整復錯位的腰椎，可以調節整個脊柱的“骨骼-肌肉共同體”，通過改善腰椎節段的位置關系，激活關節、肌肉、韌帶中的本體感受器，產生軀體平衡反射，使脊柱周圍肌群的張力發生變化，最終改善脊柱形態[14]，即“筋柔則骨正，骨正則筋柔”。彭氏“分筋推拿”療法除了常規腰部軟組織外，還兼顧松解背部肌肉，使其前后上下失衡的張力得到解除。在充分松解的前提下再進行整復錯位的椎體，筋骨并重，上下調衡，治病求本，故療效持久，降低了復發率[15]。

3.4 研究結果和結論 本研究結果顯示，治療2周后，治療組的總有效率為100.0%（30/30），對照組為93.3%（28/30）；組間比較（秩和檢驗），治療組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，與治療前相比，治療后2組患者的VAS評分和ODI評分均明顯降低（P＜0.01），且治療組對VAS評分和ODI評分的降低作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。說明彭氏“分筋推拿”治療第三腰椎橫突綜合征療效確切，優于常規推拿治療，能更有效地改善患者的疼痛狀況及腰部功能。

綜上所述，彭氏“分筋推拿”治療第三腰椎橫突綜合征主要是對腰背部病變經筋進行分撥，疏通局部經絡，達活血化瘀、通調氣血、消腫止痛之功效。與其他療法相比，彭氏“分筋推拿”療法具有安全、便捷、簡便、高效、患者依從性好等獨特優勢，值得臨床上推廣借鑒。