溫胞飲加減方聯(lián)合宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效研究

劉欣， 黃光榮， 林雪寒， 李嬌嬌

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東深圳 518133）

輸卵管性不孕癥（tubal infertility，TI）是指由多種原因?qū)е螺斅压芄芮火つぐl(fā)生充血、水腫，進(jìn)一步發(fā)生纖維化和肌化，從而引起輸卵管的腫脹、增粗、變形、僵硬，導(dǎo)致纖毛擺動(dòng)受到限制，輸卵管拾取卵子及運(yùn)送受精卵進(jìn)入宮腔著床的功能出現(xiàn)障礙所造成的不孕[1]。近年來(lái)，宮腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)已廣泛應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的治療。該治療方式可暫時(shí)重建解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)生理功能，為患者提供妊娠機(jī)會(huì)。但如何更好地提高妊娠率，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，仍是本病治療的難題[2]。輸卵管對(duì)應(yīng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中之“兩歧”，歸屬胞脈之范疇，輸卵管粘連、阻塞歸屬于“胞脈閉阻”。《傅青主女科》提出：“胞脈居于心腎之間，胞脈之寒涼乃心腎之衰微也。”可見(jiàn)心腎陽(yáng)虛則寒，寒凝則脈絡(luò)瘀阻，血瘀于兩歧，陰陽(yáng)之精無(wú)以交合，故無(wú)子也。基于此，本研究以溫補(bǔ)心腎為治法，選用溫胞飲加減方聯(lián)合宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選取2017年12月至2020年12月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院婦科住院，西醫(yī)診斷符合輸卵管性不孕、中醫(yī)辨證符合心腎陽(yáng)虛證，并行宮腹腔鏡聯(lián)合治療的76例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)住院的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過(guò)廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]及《輸卵管疾病》[4]制定輸卵管性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常性生活，至少1年未避孕而未受孕；②經(jīng)系統(tǒng)檢查排除子宮原因、卵巢功能障礙、男性不育等其他原因所致的不孕；③子宮輸卵管碘油造影提示存在一側(cè)或雙側(cè)輸卵管異常，如輸卵管積水或開(kāi)口膜狀粘連或輸卵管傘端閉鎖、粘連或阻塞。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]制定不孕癥心腎陽(yáng)虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①婚久不孕；②初潮延遲或月經(jīng)后期或量少，色淡質(zhì)稀或紫暗，或有血塊，甚至閉經(jīng)；③帶下量多，清稀如水。次癥：①腰膝酸冷；②性欲淡漠；③面色晦暗；④大便溏薄；⑤小便清長(zhǎng)。舌淡或紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白，脈沉遲或澀。具備主癥①、②和（或）③，以及次癥①～⑤中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為不孕癥心腎陽(yáng)虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述輸卵管性不孕的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述不孕癥心腎陽(yáng)虛證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參加本研究并已簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)全面檢查排除非輸卵管異常所致的不孕患者；②存在宮腹腔鏡手術(shù)禁忌癥的患者；③合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病，或生殖系統(tǒng)結(jié)核，或嚴(yán)重精神障礙的患者；④過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患者；⑤依從性差，不能按治療方案服藥，從而影響療效判定的患者。凡符合以上任意一項(xiàng)者均予以排除。

1.5 治療方法

1.5.1 宮腹腔鏡手術(shù) 術(shù)前完善相關(guān)檢查：如血尿大便三大常規(guī)、艾滋病病毒、乙肝抗體、丙肝抗體、梅毒試驗(yàn)、陰道分泌物常規(guī)等檢驗(yàn)，以及子宮和附件彩超、子宮輸卵管碘油造影等檢查。排除手術(shù)禁忌癥后，由同一團(tuán)隊(duì)于月經(jīng)干凈后的1周內(nèi)完成手術(shù)。氣管插管下全身麻醉后，患者取膀胱截石位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，于臍部上緣作一10 mm切口置入腹腔鏡頭，分別于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹相應(yīng)位置、恥骨聯(lián)合上兩指腹白線左側(cè)旁開(kāi)1.5 cm處各作一5 mm小切口置入腹腔鏡操作通道，觀察盆腔結(jié)構(gòu)、子宮發(fā)育情況（包括位置、大小及表面情況）、雙側(cè)輸卵管及卵巢發(fā)育情況（如輸卵管粗細(xì)、走形、傘端有無(wú)閉鎖、粘連等）。根據(jù)患者病情行腹腔鏡下輸卵管粘連松解術(shù)、傘端造口術(shù)等操作，逐步恢復(fù)輸卵管正常的解剖結(jié)構(gòu)。后消毒外陰、陰道及宮頸，充分暴露宮頸，探針探查宮腔，了解子宮的位置及宮深。沿宮頸管置入宮腔鏡，生理鹽水逐步膨開(kāi)宮腔，觀察宮腔形態(tài)、大小、內(nèi)膜情況及輸卵管開(kāi)口情況等。行輸卵管通液術(shù)，觀察雙側(cè)傘端有無(wú)美藍(lán)液流出，進(jìn)而判斷雙側(cè)輸卵管通暢情況。輸卵管近端阻塞行COOK導(dǎo)絲介入術(shù)，輸卵管遠(yuǎn)端阻塞行微型導(dǎo)絲逆行插管術(shù)。上述操作完成后，再次行阻塞側(cè)高壓通液術(shù)，若見(jiàn)美藍(lán)液流出，證實(shí)手術(shù)成功。行保留通液術(shù)，檢查盆腹腔情況，進(jìn)行腹腔沖洗、止血、防粘連處理、排氣、取鏡，縫合。

1.5.2 預(yù)防感染治療 所有患者術(shù)后均予以常規(guī)預(yù)防感染治療3 d。用法：注射用頭孢孟多酯鈉（生產(chǎn)廠家：蘇州二葉制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063764；規(guī)格：0.5 g）2 g+0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：廣東大冢制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020184；規(guī)格：100 mL∶0.9 g）100 mL靜脈滴注，每12 h治療1次，持續(xù)治療3 d。若皮試發(fā)現(xiàn)患者對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏，可予左氧氟沙星預(yù)防感染。

1.5.3 對(duì)照組 于術(shù)后第2個(gè)月開(kāi)始，根據(jù)月經(jīng)周期監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)受孕。連續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5.4 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天開(kāi)始服用中藥溫胞飲加減方，具體方藥：白術(shù)（土炒）30 g、巴戟天（鹽水浸）30 g、人參9 g、杜仲（炒黑）9 g、菟絲子（酒浸，炒，包煎）9 g、山藥（炒）9 g、芡實(shí)（炒）9 g、肉桂（去粗，研，后下）9 g、制附子0.6 g、補(bǔ)骨脂（鹽水炒）6 g、當(dāng)歸（酒浸）9 g、白芍（酒浸，炒）9 g、川芎9 g、雞血藤9 g。上述藥物均由廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院中藥房提供，并由中藥房煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮。每日1劑，煎取200 mL，分2次于早、晚飯后30 min服用，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。服藥期間注意避寒涼，若發(fā)現(xiàn)妊娠，則停止服用。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 炎癥因子水平 分別于治療前及治療后抽取患者空腹靜脈血3～5 mL，由醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平測(cè)定。觀察2組患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平的變化情況。

1.6.2 中醫(yī)證候評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]，分別于治療前后對(duì)2組患者的受孕情況、月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色、帶下、腰膝酸冷、性欲淡漠、大便溏薄、小便清長(zhǎng)等證候，按病情的嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度4級(jí)，分別計(jì)為0、2、4、6分。各項(xiàng)證候評(píng)分的總和為該患者中醫(yī)證候積分。觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況。

1.6.3 妊娠情況 分別于術(shù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月和第12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察2組患者的妊娠情況。具體包括：宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、自然流產(chǎn)和未孕[根據(jù)停經(jīng)時(shí)間、有無(wú)陰道出血、腹痛等臨床癥狀，以及經(jīng)陰道子宮附件彩超結(jié)果、血人絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮值進(jìn)行綜合判斷]。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]，根據(jù)治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況評(píng)價(jià)療效。療效指數(shù)（證候積分減少率）=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：治療后各癥狀基本消失，證候積分減少率≥95%；顯效：治療后各癥狀明顯減輕，70%≤證候積分減少率＜95%；有效：治療后各癥狀有所減輕，30%≤證候積分減少率＜70%；無(wú)效：治療后各癥狀無(wú)減輕或有加重，證候積分減少率＜30%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后受孕，癥狀及體征基本消失，血清炎癥因子恢復(fù)正常；顯效：治療后雖未受孕，但癥狀及體征較前明顯好轉(zhuǎn)，血清炎癥因子接近正常；有效：治療后未受孕，癥狀及體征較前有所改善，血清炎癥因子尚未恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后未受孕，癥狀、體征及血清炎癥因子均未改善。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 對(duì)照組38例患者中，原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕19例；年齡23～36歲，平均（29.97±3.06）歲；病程1～7年，平均（1.84±1.21）年；既往宮腹腔鏡手術(shù)操作0～3次，平均（0.61±0.35）次。觀察組38例患者中，原發(fā)性不孕17例，繼發(fā)性不孕21例；年齡23～39歲，平均（30.11±4.64）歲；病程1～6年，平均（2.42±1.89）年；既往宮腹腔鏡手術(shù)操作0～3次，平均（0.67±0.12）次。2組患者的年齡、不孕年限、不孕類型及既往宮腹腔鏡手術(shù)操作次數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較 表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者血清IL-6、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者血清IL-6、TNF-α水平均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組對(duì)血清IL-6、TNF-α水平的下降作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組輸卵管性不孕患者治療前后血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平比較Table 1 Comparison of serum IL-6 and TNF-αlevels between the two groups of tubal infertility patients before and after treatment （±s）

表1 2組輸卵管性不孕患者治療前后血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平比較Table 1 Comparison of serum IL-6 and TNF-αlevels between the two groups of tubal infertility patients before and after treatment （±s）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)/例38 38 IL-6/（pg·mL-1）治療前10.34±1.18 10.17±1.05治療后5.05±1.00①4.10±1.12①②TNF-α/（pg·mL-1）治療前50.41±10.30 46.77±9.07治療后11.01±3.86①8.78±2.57①②

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組對(duì)中醫(yī)證候積分的下降作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組輸卵管性不孕患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of tubal infertility patients before and after treatment （±s，分）

表2 2組輸卵管性不孕患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of tubal infertility patients before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)/例38 38治療前20.68±3.30 21.53±2.81治療后15.74±2.80①10.89±3.11①②

2.4 2組患者中醫(yī)證候療效比較 表3結(jié)果顯示：治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組中醫(yī)證候療效的總有效率為89.47%（34/38），對(duì)照組為71.05%（27/38），組間比較，觀察組的中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組輸卵管性不孕患者治療后中醫(yī)證候療效比較Table 3 Comparison of TCM syndrome efficacy between the two groups of tubal infertility patients after treatment [例（%）]

2.5 2組輸卵管性不孕患者治療后妊娠情況比較 表4結(jié)果顯示：術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，觀察組的宮內(nèi)妊娠率為63.16%（24/38），對(duì)照組為39.47%（15/38），組間比較，觀察組的術(shù)后宮內(nèi)妊娠率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的受孕率為73.68%（29/38），對(duì)照組為60.52%（23/38），組間比較，觀察組的術(shù)后受孕率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組輸卵管性不孕患者治療后妊娠情況比較Table 4 Comparison of pregnancy between the two groups of tubal infertility patients after treatment [例（%）]

2.6 2組患者臨床療效比較 表5結(jié)果顯示：術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，觀察組臨床療效的總有效率為86.84%（33/38），對(duì)照組為65.79%（25/38），組間比較，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2組輸卵管性不孕患者治療后臨床療效比較Table 5 Comparison of clinical efficacy between the two groups of tubal infertility patients after treatment [例（%）]

3 討論

目前，對(duì)于輸卵管性不孕，西醫(yī)主要通過(guò)輸卵管碘油造影術(shù)診斷，宮腹腔鏡下輸卵管插管、輸卵管通液術(shù)、傘部造口術(shù)等操作治療，可暫時(shí)恢復(fù)輸卵管解剖位置、優(yōu)化結(jié)構(gòu)形態(tài)及促進(jìn)附件活動(dòng)度，為希望自然受孕的患者提供妊娠機(jī)會(huì)。中醫(yī)藥治病以整體觀念及辨證論治為指導(dǎo)原則，能有效緩解臨床癥狀、恢復(fù)原有生理功能，提高宮內(nèi)妊娠率[8-9]。兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，相得益彰。

輸卵管性不孕主要是由于急慢性輸卵管炎或子宮內(nèi)膜炎等炎癥引起輸卵管的管腔結(jié)構(gòu)及功能改變而造成的不孕[10]。輸卵管形態(tài)或結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)不同程度的損傷、充血、腫脹、變性、壞死或增生，局部組織缺血缺氧，管腔粘連或阻塞，影響受精，進(jìn)而出現(xiàn)不孕。白細(xì)胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）是機(jī)體免疫調(diào)節(jié)和炎癥調(diào)控的重要因子。IL-6參與急性炎癥向慢性炎癥的轉(zhuǎn)變過(guò)程，促進(jìn)輸卵管病變組織增生和纖維化[11]。TNF-α在輸卵管正常生理狀態(tài)及輸卵管炎性改變時(shí)均存在表達(dá)，且在輸卵管炎癥時(shí)其表達(dá)水平明顯高于正常狀態(tài)[12]。這些炎癥相關(guān)因子與輸卵管性不孕密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療3個(gè)月經(jīng)周期后，2組患者的血清IL-6、TNF-α水平均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組對(duì)血清IL-6、TNF-α水平的下降作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明溫胞飲加減方聯(lián)合西藥治療可在一定程度上減輕患者的局部炎癥反應(yīng)，且其作用明顯優(yōu)于單純西藥治療。

根據(jù)輸卵管性不孕的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)的“癥瘕”“無(wú)子”“斷緒”等范疇。研究[13-18]顯示，氣滯、寒凝、濕熱、痰濁均可造成瘀血閉阻胞脈，從而導(dǎo)致輸卵管性不孕，而心腎陽(yáng)虛與之關(guān)系密切。或先天稟賦不足，或早婚房勞，導(dǎo)致陽(yáng)氣虛弱，胞脈失于溫煦，瘀血閉阻。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的治療當(dāng)以補(bǔ)益心腎、調(diào)理沖任、活血化瘀為治則。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不同，故形壞而無(wú)子。”指出腎為先天之本，主藏精，腎氣盛則天癸至，沖任通，月事以時(shí)下，故能有子。以上觀點(diǎn)闡述了腎精的盛衰是影響女性月經(jīng)規(guī)律及妊娠與否的前提條件，為“腎主生殖”提供了理論依據(jù)。清代醫(yī)家傅青主認(rèn)為：“胞脈居于心腎之間，上系于心，而下系于腎。”如江河匯聚于湖海，如草木皆歸于塵土。心腎相交于胞宮。心為君主之官，化為心火，下交于腎；腎為作強(qiáng)之官，化為腎水，上濟(jì)于心；此所謂水火既濟(jì)，坎離交通。心腎陰陽(yáng)相合方能維系胞脈，行種子安胎之司。婦人心腎陽(yáng)虛之證，易致胞宮寒涼，進(jìn)而兩歧瘀阻而無(wú)法攝精成孕，此為其關(guān)鍵病機(jī)。正如傅青主所言：“夫冰寒之地，不生草木；重陰之淵，不長(zhǎng)魚(yú)龍。”冰寒相隔，草木不長(zhǎng)；深水無(wú)光，魚(yú)龍不躍。詳其病因，審其病機(jī)，治之方能奏效。心腎之氣旺，則火生，致胞宮之寒散，則瘀除。治療上當(dāng)以溫補(bǔ)心腎、暖宮散寒、祛瘀通絡(luò)為法則。基于此，本研究選用溫胞飲加減方作為試驗(yàn)藥物進(jìn)行治療。

溫胞飲為《傅青主女科》種子篇治療心腎陽(yáng)虛不孕的名方。方中白術(shù)、巴戟天為君，白術(shù)健脾益氣，滋養(yǎng)化源；巴戟天溫腎壯陽(yáng)，暖宮散寒；兩藥合用，培后天之土，補(bǔ)先天之火。人參、山藥助白術(shù)健脾益氣之功；杜仲、菟絲子及制附子助巴戟天溫腎益精之效。芡實(shí)性甘平，補(bǔ)腎攝精，防火熱之品傷津耗氣。肉桂補(bǔ)命門(mén)、益心陽(yáng)，補(bǔ)骨脂交通心腎之火。全方溫補(bǔ)心腎之火、溫煦胞宮沖任；益火之源，以消陰翳。有研究[19]表明，補(bǔ)腎中藥可改善微循環(huán)，增加盆腔血流灌注，改善子宮內(nèi)膜的容受性，促進(jìn)卵泡的發(fā)育及妊娠。本研究在溫胞飲原方的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、白芍、川芎、雞血藤四藥，使補(bǔ)血而不滯，行血而不破。其中當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血而活血；川芎、雞血藤以化瘀而調(diào)經(jīng)。全方行溫補(bǔ)心腎、暖宮散寒、祛瘀通絡(luò)之效。有研究[20]證實(shí)，化瘀通絡(luò)藥能有效緩解盆腔炎癥，降低術(shù)后輸卵管再閉塞率，進(jìn)而提高宮內(nèi)妊娠率。也有研究[21]表明，補(bǔ)腎活血藥能恢復(fù)和增強(qiáng)輸卵管自身的蠕動(dòng)功能，防止局部阻塞，從而進(jìn)一步改善生殖功能。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組的中醫(yī)證候療效總有效率為89.47%（34/38），宮內(nèi)妊娠率為63.16%（24/38），總受孕率為73.68%（29/38），臨床療效總有效率為86.84%（33/38），均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組對(duì)中醫(yī)證候積分及血清IL-6、TNF-α水平的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)用溫胞飲加減方聯(lián)合宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕，臨床療效顯著，能有效抑制炎癥反應(yīng)，降低中醫(yī)證候積分，改善中醫(yī)證候療效，提高宮內(nèi)妊娠率及總受孕率。李淑榮等[22]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，溫經(jīng)通胞飲聯(lián)合宮腹腔鏡治療能有效改善患者的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，提高妊娠率，與本研究結(jié)果基本相符。胡曉華等[23]應(yīng)用活血通管湯治療血瘀型輸卵管阻塞性不孕，結(jié)果表明其能明顯提高宮內(nèi)妊娠率，降低術(shù)后輸卵管再閉塞率，緩解患者的臨床癥狀和體征，與本研究結(jié)果相似。陳曉等[12]的研究也證實(shí)，活血化瘀方藥可降低炎癥因子表達(dá)，抑制輸卵管局部炎癥反應(yīng)，亦與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，溫胞飲加減方聯(lián)合宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕心腎陽(yáng)虛型患者，臨床療效顯著，可有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者生殖結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，改善中醫(yī)證候，提高宮內(nèi)妊娠率及總受孕率，可為術(shù)后備孕提供個(gè)體化指導(dǎo)。但由于本研究樣本量較少、觀察時(shí)間較短，上述結(jié)論還需經(jīng)規(guī)范性的多中心、長(zhǎng)時(shí)間、大樣本的高質(zhì)量研究加以驗(yàn)證。