活血消腫湯對骨折患者術(shù)后腫脹疼痛程度的影響*

鐘樹彬，易志勇，古清銀

尋烏縣人民醫(yī)院，江西 尋烏 342200

近些年，因意外事故而引起骨折發(fā)生率逐年增加[1]。骨折后，機(jī)體會出現(xiàn)不同程度的生理變化，例如蛋白質(zhì)快速分解會致使機(jī)體一直處于負(fù)氧狀態(tài)，繼而造成患處疼痛、腫脹和骨折愈合緩慢等情況，若不積極治療，則會影響患者身心健康[2-3]。骨折后出現(xiàn)會血脈離經(jīng)隨行，惡血匯聚流滯，最終形成瘀血，臨床以活血化瘀、消腫止痛為治療原則，可緩解腫脹疼痛程度，進(jìn)一步提高骨折愈合速度[4-5]。筆者將活血消腫湯運(yùn)用于骨折術(shù)后，可減輕腫脹疼痛程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2021年9月尋烏縣人民醫(yī)院就診的90例骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組各45例。常規(guī)組男26例，女19例；年齡31～66(46.01±6.08)歲；病程(36.38±3.25)h。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡33～68(46.26±6.58)歲；病程(37.87±3.71)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)有明確外傷史，包括受傷部位局部腫脹，皮下瘀斑，張力性水泡，張力性血泡，骨擦音；查體：聞及或觸及骨摩擦音，骨折部位靜息痛、活動痛，環(huán)周壓痛，縱軸叩擊痛等。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)影像學(xué)檢查明確為骨折患者，符合手術(shù)指征；知情且簽署同意書；意識清楚，能夠配合治療；對本次使用藥物無過敏史者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)臨床資料缺失者；患有精神疾病，有溝通障礙；依從性差，不愿意接受隨訪者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、慢性疾病者；對本次藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法兩組患者均給予髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)西藥治療，七葉皂苷注射液(廣東星昊藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20013400)，20 mg加入500 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次；碳酸鈣D3片(北京康遠(yuǎn)制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20093675)，每次1片，每日3次，口服。

試驗(yàn)組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上加用活血消腫湯，具體藥物組成：桂枝、地龍、豬苓、川芎、土鱉蟲、川牛膝、澤蘭、路路通各10 g，茯苓、丹參、當(dāng)歸各 15 g，雞血藤、黃芪各20 g。每日1劑，水煎400 mL，分兩次口服。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 血清骨折愈合指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后堿性磷酸酶(alkaline phosphatas，ALP)、血清胰島素樣生長因子(insulin-like growth factor，IGF)、Ⅰ型前膠原羧基末端肽(Type I procollagen carboxy-terminal peptide，PICP)、骨形成蛋白(Bone morphogenetic protein，BMP)水平。

1.6.2 臨床癥狀評分比較兩組患者治療前后視覺模擬評分法(visual analogue scale score，VAS)、皮膚改變、皮溫升高等癥狀積分。VAS總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越明顯。皮膚改變及皮溫升高按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、1分、2分、3分。

1.6.3 炎癥因子水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-C reactive protein，hs-CRP)、白細(xì)胞介素6-(interleukin-6，IL-6)水平變化情況。

1.6.4 一般情況記錄兩組患者骨折愈合時間、住院時間。

1.6.5 腫脹程度比較兩組患者治療后腫脹程度，0度表示無痛感和腫脹；1度表示腫脹不明顯，但皮膚紋理清晰；2度為腫脹感強(qiáng)，無皮膚紋理、水皰；3度為水皰和腫脹顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折患者治療前后血清骨折愈合指標(biāo)比較兩組患者治療后ALP、IGF、PICP及BMP高于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨折患者治療前后血清骨折愈合指標(biāo)比較

2.2 兩組骨折患者治療前后臨床癥狀積分比較兩組患者臨床癥狀積分低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨折患者治療前后臨床癥狀積分比較 分)

2.3 兩組骨折患者治療前后炎癥因子水平比較兩組患者治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組骨折患者治療前后炎癥因子水平比較

2.4 兩組骨折患者骨折愈合時間、住院時間比較試驗(yàn)組骨折愈合時間和住院時間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組骨折患者骨折愈合時間、住院時間比較

2.5 兩組骨折患者腫脹程度比較試驗(yàn)組患腫脹程度低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組骨折患者腫脹程度比較 例(%)

3 討論

骨折屬于臨床常見的骨科疾病，常因交通事故或外傷所致，患者發(fā)生骨折后會對機(jī)體微循環(huán)造成影響，斷端缺血嚴(yán)重，加劇骨折后的疼痛感，同時肌肉反射性痙攣也會造成靜脈回流出現(xiàn)障礙，血管壁顯著擴(kuò)張，加重通透性，組織間隙嚴(yán)重水腫，若得不到及時治療則會加重功能障礙，嚴(yán)重影響預(yù)后[6-14]。西醫(yī)主要采用抗?jié)B出、消炎等常規(guī)治療方法，本研究采用七葉皂苷鈉作為常規(guī)基礎(chǔ)治療，七葉皂苷納是一種調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，具有消炎、改善血液循環(huán)的作用。但單純采用西藥治療并發(fā)癥較多，需要探究更為合理的措施進(jìn)行干預(yù)，繼而緩解骨折后期腫脹疼痛[15-19]。許多研究發(fā)現(xiàn)[20-23]，將中醫(yī)藥運(yùn)用于骨折患者后期，能夠緩解血液循環(huán)及機(jī)體缺氧缺血等情況，有助于抑制炎性因子水平，緩解臨床癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)骨愈合。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折會造成機(jī)體氣血虧損，經(jīng)絡(luò)受損而氣血離經(jīng)，水液停滯而出現(xiàn)疼痛腫脹癥狀[24]。肝主筋，腎主骨，對骨折后期患者治療應(yīng)肝腎同補(bǔ)才能實(shí)現(xiàn)消腫止痛、活血化瘀、益氣活血、養(yǎng)肝益腎的目的[25-26]。活血消腫湯中黃芪具有補(bǔ)氣的功效，丹參活血化瘀功效較強(qiáng)，兩者能夠預(yù)防患者體內(nèi)血小板凝集，減少血小板表面活性，改善人體微循環(huán)；豬苓、澤蘭、茯苓、澤瀉能夠起到消腫止痛之效；地龍、桂枝、土鱉蟲及路路通能夠溫經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏消腫止痛、補(bǔ)氣血之功效。

骨折愈合過程主要由基質(zhì)金屬蛋白酶、軟骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞介導(dǎo)而成，在骨折愈合階段，將不規(guī)則編織骨轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化板層骨的過程主要包含合成代謝成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞介導(dǎo)，而骨折愈合階段將損失骨轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化板層骨，主要由破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，重新激活兩者的緊密度，成骨細(xì)胞能夠刺激破骨細(xì)胞生成來啟動重塑。血清ALP、IGF、PICP、BMP等骨折愈合指標(biāo)能夠反饋骨折愈合過程中骨代謝情況[27-28]。骨折后患者易出現(xiàn)骨不連和愈合障礙等，造成局部血液循環(huán)受阻，最終引起疼痛腫脹及延緩愈合等。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組ALP、IGF、PICP、BMP水平高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果可推測活血消腫湯通過參與骨愈合的骨重塑過程，使骨代謝指標(biāo)恢復(fù)正常值，重建血運(yùn)功能，繼而起到消腫化瘀及促進(jìn)骨折愈合的作用。TNF-α作為臨床的炎癥指標(biāo)之一，參與維持血管環(huán)境的穩(wěn)定，通過激活轉(zhuǎn)錄因 子-κB 通路而誘導(dǎo)其他炎性因子釋放，繼而加重局部組織缺血缺氧；hs-CRP常用于早期炎癥反應(yīng)程度的評估，其屬于急性相反應(yīng)蛋白之一；IL-6可用于反饋骨折后患者炎癥狀態(tài)，該指標(biāo)是引起患者出現(xiàn)凝血、發(fā)熱等病理改變的因子，故選為本次研究指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平高于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，活血消腫湯的作用機(jī)制可能與緩解炎性反應(yīng)有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，活血消腫湯有效縮短患者骨折愈合時間，激活骨細(xì)胞活性，重塑骨代謝組織，以及重建血運(yùn)而起到活血化瘀的作用。

綜上，活血消腫湯治療骨折，能顯著改善疼痛及腫脹程度，降低炎性因子水平，縮短骨折愈合時間和住院時間。