拿什么拯救你，我的早產寶貝

文/倪曉田

孕育生命是大自然所有物種最奇妙、最重要的事情之一。做為食物鏈最頂端的人類，懷孕生子不僅是育齡女性的人生大事，更關乎整個家庭、甚至全社會的健康發展。對于大多數孕媽媽來說，胎兒生長發育的每一步就像定了時的鬧鐘，將最后1 次月經開始的第1 天，即卵子開始發育的第1 天作為鬧鐘的起點，若卵子成功受精發育，到第280 天（孕40 周），寶寶將做好出生的準備并伴隨著鬧鐘的響起來到世上。然而，當鬧鐘出現紊亂提前響起，寶寶在第259 天（孕37 周）前出生時，就發生了早產。

似乎總有一部分人會發生早產，世界范圍內早產的發生率約11.1%，而中國的早產發生率在7.8%左右。分娩的鬧鐘設置機制復雜：母體自身存在分娩鬧鐘，孕育寶寶的子宮有分娩鬧鐘、伴隨寶寶的胎盤、胎膜以及寶寶自身都有分娩鬧鐘，任何一個鬧鐘提前響起，都將導致早產的發生。早產發生的時間越早，寶寶出生的準備工作越不足，則對寶寶出生后的生存挑戰越大。當寶寶的出生日期提前到第238 天（孕34 周）前，寶寶全身臟器都還沒有為出生做好準備；當寶寶的出生進一步提前到第196 天（孕28 周）前，寶寶出生后將面臨能否生存的極限挑戰。因此，對于早產的治療而言，說到底是一個拖延戰術，推遲出生孕周對寶寶出生后的存活質量至關重要。

早產治療的關鍵在于聚焦鬧鐘提前響起的部位和孕周。如果子宮局部出現問題，往往表現為分娩提前發動，醫學上我們稱為“自發性早產”。這時需要鑒別提前發動的原因，如雙胎、子宮畸形等導致子宮腔壓力過大從而導致子宮收縮過度活躍、或者由于感染導致子宮局部炎癥、或是子宮頸功能不全導致宮口提前打開等。需要注意的是，前一次懷孕出現孕中期流產或早產的孕婦容易再次出現流產或早產。早產發動越早，早產兒救治的難度越大。這時，醫生會根據病因排查的結果和病情，綜合使用保胎的幾大法寶進行抑制宮縮、抗炎、抗感染或宮頸環扎術等治療。治療的目的是使子宮和宮頸恢復靜息狀態，消除子宮局部的感染或炎癥狀態。這個過程中孕婦和家屬是有心理壓力的，怕失去寶寶、怕寶寶出生太早，這種心理壓力在有流產早產史的孕媽媽身上更大。同時，保胎藥物的副作用增加了孕媽的不適，如心慌、潮熱、惡心、嘔吐等；子宮的過度活躍收縮使孕婦不敢活動，甚至不敢下床；孕中期宮頸變短的孕婦還要反復測宮頸長度，反復考量是否需要進行宮頸環扎術。因此，保胎的過程充滿了艱辛和煎熬，這時最重要的是孕媽與醫生多溝通、多配合。

當早產啟動無法阻止時，最重要的是幫寶寶做好出生前和出生時的準備。寶寶提前離開媽媽的子宮，將面臨呼吸、感染、飲食營養、早產兒并發癥等諸多挑戰，而出生時的第一口呼吸是否順暢關乎所有。孕34 周前的早產寶寶需要在出生前1 周內接受促胎肺成熟治療，在出生前24 小時內靜脈滴注硫酸鎂保護腦神經。早產寶寶出生時，需要經驗豐富的新生兒科醫生陪伴，要給寶寶備好可能需要的促進肺通氣的藥物、呼吸機和保溫床等設備。因此，早產寶寶出生時的救治需要產科醫生、新生兒科醫生等專業人士共同決斷和處理，而這時，爸爸媽媽能做的就是堅強和配合。

相比推遲早產孕周這種被動的治療來說，早產的預防我們能做的更多。育齡期女性朋友最重要的一點是盡可能在35歲前完成分娩計劃，如果不能，則建議不超過40 歲。推遲生育年齡和早產的發生密切相關。隨著年齡增長，子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、宮頸病變、盆腔炎等發生率升高，不孕癥、宮頸癌前病變等發生率也隨之升高。如果發生不孕癥，就需要借助輔助生殖助孕，多次宮腔鏡檢查等均可對子宮頸功能產生損傷。意外懷孕若反復進行人工流產手術，可損傷子宮內膜和子宮頸功能。子宮內膜和子宮頸功能受損，不經意間使日后分娩的鬧鐘出現偏差，為日后的計劃懷孕埋下了早產的隱患。

預防早產的另一重要法寶是保持健康的體質。肥胖是現代社會的一種特有疾病，物質生活相對富足、工作壓力的增大使得現代人活動時間減少，不少育齡女性的體重嚴重超標。肥胖對于早產的危害不僅僅限于其本身，其造成的內分泌紊亂性疾病如多囊卵巢綜合征、高血糖、高血壓、腹壓增加等，都與早產的發生息息相關。因此肥胖不應被女性視作一種“嬰兒肥”或“胖一點可愛”，而是一種應得到重視和持久調整的代謝性疾病。體重指數（BMI）是衡量身體肥胖程度的重要指標，用體重（千克）除以身高（米）的平方即可得到，例如身高160cm 的女性，體重在71.7 千克以上時，BMI 已經超過28，即達到了肥胖標準。同樣，體重低下（BMI ＜18.5）的女性發生不孕癥、早產的風險也顯著升高。因此保持健康的體質，不僅對自身有益、對生育更加有利。

此外，慢性病的治療對預防早產有重要意義。隨著育齡的推遲和開放二胎、三胎等政策的實施，備孕女性中糖尿病、高血壓、慢性腎病、高脂血癥等疾病越來越常見。孕前保健作為初級保健和預防性保健的關鍵部分，對于患慢性疾病的育齡女性尤其重要。孕前保健的咨詢要點可以用以下三個問題概括：（1）我的病情允許懷孕嗎？（2）我目前服用的藥物對懷孕有影響嗎？（3）如果懷孕了，我需要注意哪些方面？目前，通過備孕咨詢門診進行孕前保健的咨詢工作已在較多醫院開展，部分醫院就是由產科醫生來對育齡女性進行備孕咨詢，只是育齡女性孕前保健的意識還不足，而家庭醫生等以社區服務提供孕前保健的形式還有待普及。

綜上所述，早產的治療僅能起到推遲早產孕周的作用，而早產的預防才能真正降低早產的發生率。預防早產應作為育齡女性孕前咨詢的重要內容，而育齡女性可以利用醫療單位提供的孕前保健門診做好孕前咨詢工作，這是做一位優秀媽媽前給寶寶準備的最重要的禮物。