妊娠期甲狀腺功能異常篩查及護理研究進展

趙俊梅 徐忠嫻 喬建萍

天津市東麗區婦幼保健計劃生育服務中心(天津 300000)

隨著生育年齡推遲,妊娠期甲狀腺疾病患病率逐年增加,影響妊娠結局,一直是國內婦產科及內分泌科重點研究內容之一[1]。既往認為[2],甲狀腺激素對胎兒骨骼、腦部發育起著至關重要的作用,這點經多位學者證實[3,4]。由于胎兒在母體內發育期間,機體各項器官始終處于不斷地適應改變中,因此一旦出現妊娠期甲狀腺功能異常,尤其是甲狀腺功能減退癥就很有可能導致較高的早產、剖宮產及死胎風險?；谠缙谌焉锲诩谞钕俟δ墚惓：Y查及護理等帶來的益處,很多學者提出應對妊娠期婦女進行甲狀腺功能異常篩查[5,6]。基于此,本文綜述目前國內外關于妊娠期甲狀腺功能異常對不良妊娠結局的影響、篩查及護理進展,為臨床診治及護理提供知識及技術支持。

1 妊娠期甲狀腺功能異常對不良妊娠結局的影響

目前妊娠期甲狀腺功能異常所致疾病中以甲狀腺功能減退癥最常見。妊娠期甲狀腺功能減退癥會引起一系列產科并發癥,并影響妊娠結局。孕婦出現甲狀腺功能減退癥發生率為25～5%,會導致的并發癥包括不限于流產、貧血、妊娠高血壓、胎盤剝離[7]。新生兒并發癥包括不限于早產、低體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、死胎、智力受損。根據現有研究將其原因總結為妊娠期甲狀腺功能減退癥影響甲狀腺激素正常分泌,其中甲狀腺過氧化物酶抗體、TPOAb陽性都會影響后代腦發育,導致后代智力評分下降。班彥杰等[7]確切地提出,早期妊娠發生甲狀腺功能減退癥尤其低T4血癥的孕婦的后代,其運動評分、智力評分較正常孕婦的后代低。相同的結論也得到了金姣等[8]的認可。妊娠期甲狀腺功能正常但是孕婦甲狀腺自身抗體陽性發生流產、早產的風險性會顯著增加,晚期會導致后代聽力缺陷。

國內目前關于妊娠期甲狀腺功能亢進的報告較少,發生率約0.2%,同樣會引起早產及流產等不良妊娠結局[9,10]。相較妊娠期甲狀腺功能減退癥所致不良妊娠結局,甲亢無明顯特異性。

2 妊娠期甲狀腺功能異常篩查研究進展

考慮到孕婦妊娠年齡增加、多合并多種疾病等,娠期甲狀腺功能減退癥給孕婦和不良妊娠結局及治療所帶來益處,很多學者推薦對孕期婦女進行甲狀腺疾病篩查[11]。這就涉及如何妊娠期甲狀腺功能異常篩查的問題。目前關于是否在妊娠期對孕婦進行妊娠期甲狀腺功能異常篩查存在爭議,部分婦產科醫生不贊同將孕期甲狀腺功能篩查列為常規檢查項目。在國外,有些婦產科協會建議將甲狀腺個人病史及有癥狀的婦女列為篩查對象。2006年美國婦產科學會(ACOG)對此再次發聲,認為為缺乏治療能夠帶來明顯益處的研究故不推薦對妊娠婦女常規篩查甲功。目前,我國也未將妊娠期甲狀腺功能篩查列為妊娠期常規檢查項目,認為在妊娠期治療本病對妊娠結局無明顯益處。但在也有不同意見,如內分泌科的專家學者。2002年美國臨床內分泌協會(AACE)推薦對妊娠期孕婦進行常規的甲狀腺激素檢查,包括促甲狀腺激素(TSH)。另有美國甲狀腺協會(ATA)聲明:截止聲明之時,仍然沒有關于母體甲狀腺功能減退對后代智力影響的長期的前瞻性的對照干預研究,故認為沒有足夠的證據支持孕期常規篩查甲狀腺功能是有必要的。

我院科室綜合了當前妊娠期甲狀腺功能異常篩查各項現狀,總結認為可以對妊娠期有甲狀腺疾病高風險的孕婦進行篩查,高風險因素包括有甲狀腺疾病個人史和家族史、產后甲狀 腺炎史、甲狀腺外科手術史、甲狀腺腫、TPOAb陽性、貧血、高膽固醇血癥、低鈉血癥、1型糖尿病、其他自身免疫疾病。

3 妊娠期甲狀腺功能異常護理研究進展

3.1常規措施 病情觀察是妊娠期甲狀腺功能異常護理中最常用的干預措施。護士在充分了解妊娠期甲狀腺功能異常理論知識及護理技巧上,密切觀察患者病情。了解患者既往甲狀腺疾病及內分泌等病史,詳細咨詢癥狀出現經過和經過,查看檔案,確定患者孕周、孕次等信息。確認是否出現以下情況:1低代謝癥狀、2黏液性水腫、3反應遲鈍。發現上述問題后及時通知醫生,做好生命體征、監測脈搏等工作。對癥處理是妊娠期甲狀腺功能異常護理中另一常見措施,包括注意保溫,保持空氣流通[11,12]。給予呼吸困難的患者吸氧,并保持呼吸道通暢。嚴格限制黏液性水腫患者每日控制體液輸入量及飲水量。

3.2圍產期護理 圍產期護理內容較復雜,胎兒出生后預留臍帶血,檢測患者甲狀腺功能[13]。同時,如果患者在孕期沒有很好的控制甲狀腺疾病,一般不建議繼續妊娠。臨床發現,孕婦妊娠期沒有控制好病情。

3.3用藥指導 向家屬和患者接受L-T4的服用方法,從小劑量開始使用,用藥治療過程中監測甲狀腺功能[14]。嚴格按照依據調節藥物使用劑量,建議在清晨空腹服用,以便更好地吸收。同時對患者進行健康指導,讓其了解連續性用藥的意義?；颊咛幱谌焉锲跁霈F缺鐵性貧血,影響吸收,繼而需要補鐵等,2藥之間至少間隔2h 以上使用。患者在產后監測甲狀腺功能,依據結果調整L-T4用量。因L-T4不通過乳汁,可進行母乳喂養。對新生兒及時進行篩查,采足跟血,檢測TSH。

3.4其他護理措施 隨著患者對護理需求的增多,傳統護理措施已不能完全滿足患者需求,尤其是妊娠期患者。在此階段,心理護理和飲食護理顯得尤為必要。妊娠期甲狀腺功能異常的患者擔心病情影響自身和胎兒健康,會出現不同程度的焦慮、抑郁和自責。護士要細心觀察患者心理狀態及變化,采用多種方法開導患者,轉移其注意力,幫助患者治療信心。在飲食護理中,營養師指導患者食用高蛋白、高纖維、高維生素的飲食[15]。黏液水腫患者要限制鈉鹽的攝入及每日飲水量。鼓勵患者食用碘豐富的食物。反酸患者適當補充VC果汁等。

4 結論

為保證母嬰健康,減少不良妊娠結局,妊娠期甲狀腺功能異常篩查需要引起足夠的重視。針對當前現狀,建議對高風險的孕婦進行篩查,積極監測。護理人員要大力宣傳妊娠期甲狀腺功能異常篩查重要性,密切監護患者,做好各項護理工作。