急診增強CT對腹部鈍性單純性腸及腸系膜損傷手術干預的預測價值

汪俐杉， 伍兵

腸及腸系膜損傷(blunt bowel and/or mesenteric injury,BBMI)占鈍性腹部損傷的3%～5%[1]，是鈍性創傷中第三常見的損傷，僅次于肝臟和脾臟。目前CT作為腹部閉合外傷患者的首選檢查方法，敏感度為64%～95%，特異度為94%～100%[2]。單純性BBMI(不伴實質器官損傷)早期癥狀輕且不典型[3]，影像學表現細微而隱匿，極易忽視導致延遲診斷甚至漏診。相關研究表明[3]，手術干預時間從入院后8 h延誤到24 h以后，病死率從2%上升到30%以上，主要與出血、腹膜炎和膿毒血癥相關[4]。早期識別、術前評估BBMI損傷部位及程度，對臨床治療有重要指導意義。輕、中度BBMI患者以保守治療為主，病情嚴重、危及生命者應及時外科手術干預[5]。然而，憑單一CT征象決定BBMI手術與否有一定難度。近年來有研究報道開發了基于CT多種征象的綜合評分系統，對需要手術治療的BBMI具有高度預測性，即基于CT的Faget評分[6]、基于CT和臨床的Mc Nutt評分[7]。本研究旨在探討兩種評分系統對單純性BBMI手術干預的預測效能，以及是否優于與病理特征相關的單一CT征象；同時，對照手術結果評估CT在腸道損傷部位定位診斷的預測價值，旨在幫助臨床醫生選擇合理的治療方案。

材料與方法

1.病例資料

回顧性搜集我院2018年1月-2022年3月間，手術或隨訪證實的腹部鈍性單純性BBMI患者54例，其中31例手術治療(手術組)，23例保守治療(保守治療組)。31例手術組患者中， 男23例，女8例，年齡6～78歲，中位年齡47歲；23例保守治療組患者中，男20例，女3例，年齡1～76歲，中位年齡42歲。所有患者均行急診增強CT，臨床資料如腹部壓痛、血常規(WBC)等完整。病例排除標準：①開放性腹部損傷；……