新型牙科小器械超聲清洗設備的設計與應用研究1)

吳 悠，劉東玲，常文娟，楊 華

吉林大學口腔醫(yī)院，吉林 130000

牙科小器械種類繁多，形態(tài)不一，工作端結構復雜，極易在使用后被組織碎屑和棉絮嵌塞，難于清洗[1]。殘留在小器械上的有機物在器械表面形成保護膜，可阻礙微生物消毒滅菌，從而影響器械滅菌質量[2]。臨床每天使用過的小器械數(shù)目龐大，為提高護理人員清洗小器械的效率并保證牙科小器械清洗質量，本研究設計了一種新型牙科小器械超聲清洗設備，以解決現(xiàn)有超聲清洗設備轉移小器械時操作煩瑣、耗時長導致清洗流程過慢的問題，提高護士工作效率，且操作簡便，在臨床應用中取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 牙科小器械超聲清洗設備的結構與使用

1.1 結構設計 牙科小器械超聲清洗設備主要包括超聲清洗機和儲物瓶，超聲清洗機內部設蕩洗腔，上端一側為鉸接有機蓋，支撐架通過卡塊與卡槽連接固定在蕩洗腔內，支撐架上開設多個貫穿孔，清洗框為一端開口的空腔網(wǎng)狀結構，通過外凸式限位環(huán)插接在貫穿孔內部并與支撐架搭接，清洗框底部與超聲清洗機的蕩洗腔底部不接觸；未清洗時，清洗框通過外凸式限位環(huán)搭接在儲物瓶內部，儲物瓶上端設瓶蓋。支撐架、儲物瓶、外凸式限位環(huán)、瓶蓋和清洗框的材質均為314 醫(yī)用不銹鋼[1]。牙科小器械超聲清洗設備結構見圖1～圖3。

圖1 超聲清洗機俯視圖

圖3 儲物瓶與清洗框組合透視圖

圖2 超聲清洗機透視圖

1.2 使用方法 將清洗框放置在儲物瓶內，醫(yī)護人員對病人進行口腔診療后將用過的小器械放置于清洗框內，刷洗護士將裝有小器械的儲物瓶放至超聲清洗機處，通過拿取清洗框上端的內凹式防滑槽，將清洗框取出，插接至支撐架的貫穿孔內，清洗框下端設過渡倒角，方便插接至支撐架貫穿孔內，清洗框可以通過外凸式限位環(huán)卡接在支撐架上端，保持清洗框下端與蕩洗腔底部不接觸，以便小器械清洗更加充分，由于卡塊下端設過渡倒角，支撐架可以更方便地卡入超聲清洗機卡槽內，清洗結束后，刷洗護士上提清洗框，將其從支撐架內取出，進行后續(xù)烘干消毒處理即可。

2 臨床應用

2.1 清洗效果試驗

2.1.1 試驗人員選擇 選擇刷洗護士，要求入職2 年以上且年終考核優(yōu)秀，熟練掌握口腔門診小器械的超聲清洗流程。選擇護理專家，要求為副高級以上職稱，具有5 年以上口腔門診護理及管理經(jīng)驗。

2.1.2 試驗儀器選擇 EUROSONIC ENERGY 超聲清 洗 機、ZUMAX 口 腔 用 顯 微 鏡、BioTechBT ATP 臺式熒光檢測儀及配套檢測試劑。試驗組選用自行設計的超聲清洗設備為清洗裝載容器，對照組選用市售球型可開關網(wǎng)籃為清洗裝載容器。

2.1.3 樣本選擇 牙科金剛砂車針復用處置過程中清洗難度較大[2]，故刷洗護士從科室使用過的小器械中選取馬尼公司生產(chǎn)的金剛砂車針120 支，車針頭部或頸部有肉眼可見的污物，包括污漬、血漬或碎屑等，并由1 名護理專家監(jiān)督實施。

2.1.4 清洗方法與分組 由同一名護士將120 個使用過的金剛砂車針進行椅旁預清潔，采用朗索消毒巾去除表面肉眼可見污物，隨機抽取60 個納入對照組，放入傳統(tǒng)儲物瓶內并放入市售球型可開關網(wǎng)籃經(jīng)超聲清洗機清洗；其余60 個納入試驗組，放入新型儲物瓶內并放入自行設計的超聲清洗設備經(jīng)超聲清洗機清洗。清洗所用溶液均為1∶200 的多酶清洗液，超聲清洗時間均為5 min[3]，清洗后將兩組車針漂洗待干。

2.1.5 效果觀察 ①目測法：在口腔用20 倍顯微鏡下觀察兩組車針的清洗效果，無血漬、污漬、顆粒物等殘留視為合格，否則視為不合格[4]。②ATP 生物熒光檢測法：使用ATP 試劑管中的拭子涂擦車針頭部和頸部，橫豎往返均勻轉動擦拭5 次，將棉簽放入試管，將試管上端液體擠入試管內，充分搖勻，放入臺式ATP熒光檢測儀讀數(shù)，相對光單位（RLU）＜2 000 為合格[2]。

2.2 清洗時間試驗

2.2.1 樣 本 選 擇 與 分 組 2021 年10 月—2021 年12 月每日同一時間段由同一名刷洗護士回收臨床使用過的小器械，隨機選取1 名醫(yī)生的小器械（30 組）作為試驗組，選取另1 名醫(yī)生的小器械（30 組）作為對照組，兩組的小器械數(shù)量及種類接近。對照組使用網(wǎng)籃清洗，試驗組使用新型超聲設備清洗。

2.2.2 時間確定方法 清洗時間包括從儲物瓶轉移至超聲清洗機的時間（不包括將儲物瓶從診室拿至超聲清洗機旁的時間）+300 s(超聲清洗時間)+從超聲清洗機轉移到干燥處的時間，由2 名護理專家共同計時并取平均值。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料使用頻數(shù)和百分比（%）描述并進行χ2檢驗，正態(tài)分布的定量資料使用均數(shù)±標準差（±s）描述并進行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組小器械清洗效果合格率比較（見表1）

表1 兩組小器械清洗效果合格率比較 單位：件（%）

3.2 兩組小器械超聲清洗時間比較（見表2）

表2 兩組小器械超聲清洗時間比較（±s） 單位：s

表2 兩組小器械超聲清洗時間比較（±s） 單位：s

注：t=-37.158，P＜0.001。

組別試驗組對照組清洗所用時間315.30±3.25 354.00±3.34組數(shù)30 30

4 討論

牙科小器械因結構特殊，縫隙處容易存留血液、唾液、碎屑、顆粒物等大量污物，如清洗不干凈，將導致器械生銹，且殘留的污物會產(chǎn)生細菌保護膜而影響滅菌效果[5]?？谇婚T診小器械通過椅旁人工預清潔去除工作端表面肉眼可見的污物后，經(jīng)超聲清洗可明顯提高清洗效果[6]。本研究結果顯示，兩組小器械通過人工椅旁預清潔和超聲清洗后，ATP 生物熒光檢測結果均合格；在20 倍的口腔用顯微鏡下觀察，試驗組合格率為91.7%，對照組合格率為88.3%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進一步分析可見，殘留的主要污物為棉絮和血跡，與王春麗等[6]研究結果一致。試驗組清洗框與超聲清洗機底部不接觸，有利于減少污染，充分清洗小器械。同時，試驗組利用新型牙科小器械超聲清洗設備進行清洗，護士可直接將清洗框放入超聲清洗機內，無須轉移小器械，有利于節(jié)約轉移小器械的時間，間接縮短小器械的清洗時間；而對照組需要將小器械轉移到網(wǎng)籃內再放入超聲清洗機內清洗，流程增加，時間延長。本研究結果顯示，試驗組小器械超聲清洗所用時間為（315.30±3.25）s，對照組小器械超聲清洗所用時間為（354.00±3.34）s，試驗組清洗用時少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

5 小結

在口腔科臨床護理工作中，每天需要清洗的小器械數(shù)量多、結構復雜，新型牙科小器械超聲清洗設備無須轉移小器械使清洗總時間縮短，有利于提高護士工作效率，降低科室成本，且清洗效果值得肯定。