簡版NEWS在識別急診科搶救室老年病人死亡風險中的應用

李乃發，石新莉，高 圓，許紅璐*

1.中山大學附屬第七醫院，廣東 518000；2.深圳市中醫院

統計數據顯示，至2019 年底，我國65 歲或以上老年人口已超過1.76 億人，預計到2026 年，我國老年人口將達到2.1 億人，占總人口比例的14.5%，我國將進入深度老齡化社會[1]。我國老年病人占急診病人的60%以上[2]。老年病人由于多種慢性病共存、認知及機體各方面功能減退等，病情復雜多變，臨床表現不典型[3]，可能導致治療延誤的情況。與青年人和中年人相比，老年急診病人死亡率更高[4]。有效識別老年病人病情變化趨勢，可以幫助病人獲得更合理、更及時的治療策略和護理措施，同時也是提高老年急癥病人生存率的關鍵。早期預警評分（Early Warning Score，EWS）能用于檢測入院病人的病情惡化[5]，其預測功效顯著，但臨床使用依從性不高[6]。為提高臨床醫護人員使用EWS 的依從性，Luís 等[7]以最常見國家早期預警評分(NEWS)為基礎，剔除作用不顯著的評估指標，形成簡版NEWS。本研究以1 184 例急診科搶救室老年病人為研究對象，分析簡版NEWS 在識別我國老年病人入院30 d 內死亡結局的效能，以期為臨床急診科及時制定搶救室老年病人后期治療與護理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019 年1 月—2020 年12 月深圳市某三級甲等醫院急診科搶救室收治的1 184 例老年病人作為研究對象。納入標準：①急診科搶救室首診病人，搶救室入室標準在符合2018 年版《急診預檢分診專家共識》病人病情達Ⅰ級、Ⅱ級[8]基礎上依體溫及流行病學史制定；②年齡≥60 歲。排除標準：①院前已發生心臟、呼吸驟停；②評分資料缺失；③未達出院標準拒絕留院治療或轉他院后無法確定預后結局；④有精神病史；⑤由于醫療不良事件導致不良預后結局。

1.2 資料收集方法 ①查閱我院醫惠護理系統及醫院信息系統(HIS)病歷，收集急診科搶救室收治的老年病人入急診科搶救室時第1 次觀察所得的體溫、心率、呼吸頻率、血壓、意識狀態、血氧飽和度數據及入急診科搶救室的主要診斷、入院30 d 內的預后結局，其中，體溫為腋溫，通過水銀體溫計測量；心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度數據均為未吸氧狀態下通過邁瑞T8 監護儀測量。②計算老年急危重癥病人入急診科搶救室時的簡版NEWS[7]、NEWS[9]及改良早期預警評分(MEWS)[10]得分，其中，NEWS 評估指標包括呼吸頻率、是否吸氧、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏、意識水平，總分0～20 分，得分越高表示死亡風險越大；簡版NEWS 在NEWS 基礎上剔除體溫這一評估指標，總分0～17 分，得分越高表示死亡風險越大；MEWS 評估指標包括體溫、收縮壓、脈搏、意識水平，總分0～15 分，得分越高表示死亡風險越大。

2 結果

2.1 病人一般資料 共納入1 184 例病人，其中，男663 例（56.0%），女521 例（44.0%）；年 齡60～99（73.9±8.5）歲；存 活1 116 例（94.3%），死 亡68 例（5.7%）；入院主要診斷：呼吸系統疾病243 例（20.5%），循環系統疾病244 例（20.6%），消化系統疾病142 例（12.0%），神經系統疾病278 例（23.5%），內分泌系統疾病22 例（1.9%），泌尿系統疾病52 例（4.4%），其他132 例（11.1%），不明確原因疾病71 例（6.0%）。

2.2 簡版NEWS、NEWS 及MEWS 的區分度和校準度（見表1、圖1、圖2）

表1 簡版NEWS、NEWS 及MEWS 的區分度和校準度

圖1 ROC 曲線

圖2 校準度圖

2.3 簡版NEWS 得分與急診科搶救室老年病人入院30 d 內預后結局的關系 表2 顯示，病人簡版NEWS得分越高，入院30 d 內的死亡率越大，截斷值為3.5分，當病人簡版NEWS 得分＜3.5 分時，30 d 內的死亡率約為1.5%；當病人簡版NEWS 得分＞3.5 分時，30 d 內的死亡率約為13.7%，相對危險度（RR）為8.86。

表2 急診科搶救室老年病人簡版NEWS 得分與入院30 d 內預后結局的關系 單位：例（%）

3 討論

EWS 在識別老年危重癥病人臨床惡化中表現良好[13-14]。當前，研究者已基于不同人群、不同開發方法編制了不同的EWS[15]，直到2015 年，全球已有超過36種EWS[16]。簡 版NEWS 是Luís 等[7]在NEWS 基 礎 上剔除體溫形成。本研究將簡版NEWS 應用于急診科搶救室收治的老年病人，結果顯示，簡版NEWS 識別老年病人死亡的性能優于NEWS 和MEWS。區分度和校準度是評價預測模型性能的重要指標，AUC 與Brier 評分是度量區分度與校準度的有效方法[10]。本研究發現，在預測急診科搶救室老年病人入院30 d 內的預后結局中，簡版NEWS 的AUC 為0.847，大于NEWS(0.842)與MEWS(0.793)；同 時，簡 版NEWS 的Hosmer-Lemeshow 檢 驗P＞0.05，且Brier 評 分 為0.045 0，小于NEWS（0.045 5）與MEWS（0.047 8），說明簡版NEWS 在識別急診科老年急危重癥病人死亡的性能優于NEWS 和MEWS。

在本研究中，急診科搶救室老年病人入院30 d 內總死亡率為5.7%，簡版NEWS 在預測老年病人入院30 d 內死亡的截斷值為3.5 分，急診科搶救室老年病人的簡版NEWS 得分＞3.5 分時30 d 內死亡率為13.7%，得分＜3.5 分時為1.5%。急診科老年病人往往多種慢性病共存、病情較復雜、死亡率較高，急診科對老年病人病情的判斷對老年病人后期能否及時接受合理治療與護理意義重大，簡版NEWS 得分對識別搶救室危重癥老年病人死亡具有一定作用，可以為臨床急診科制定搶救室老年病人后期治療與護理方案提供依據。

4 小結

簡版NEWS 識別急診科搶救室老年病人入院30 d 內死亡風險的性能優于NEWS 與MEWS；簡版NEWS 得分＞3.5 分能作為預測搶救室老年病人發生死亡的依據，有助于臨床急診醫護人員為病人制定更合理的治療與護理策略；與NEWS 和MEWS 等相比，簡版NEWS 的操作更簡單、便捷，性能更好。但本研究也存在一定不足，如本研究為單中心的回顧性隊列研究，資料收集過程可能存在偏倚，今后需開展針對我國老年人群的多中心、前瞻性隊列研究，以驗證本次研究結果。