負壓封閉吸引結合規范化管理在犬咬傷后傷口處理及狂犬疫苗接種中應用研究

【摘要】 目的 探討負壓封閉吸引結合規范化管理在犬咬傷后傷口處理及狂犬疫苗接種中的應用效果。方法 選取2019年3月—2021年8月瑞昌市疾病預防控制中心預防接種門診收治的78例犬咬傷患者，按隨機數字表法分為2組，各39例。2組均采取負壓封閉吸引治療，對照組采取常規處理，觀察組實施規范化管理。比較2組傷口處理依從性、傷口感染發生率、狂犬疫苗接種效果、生活質量和患者滿意度。結果 觀察組傷口處理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組狂犬疫苗接種總有效率均為100%；觀察組傷口感染發生率為0%，低于對照組的15.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后健康調查簡表（the medical outcomes study 36-item short from health survey，SF-36）評分（73.46±6.85）分，高于對照組的（62.98±6.75）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度中操作技術（86.97±5.21）分、溝通態度（85.94±4.83）分、健康指導（85.92±4.67）分和安全管理（86.04±4.91）分，均高于對照組的（80.59±5.34）分、（80.26±4.95）分、（80.34±4.98）分、（80.51±4.85）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 負壓封閉吸引結合規范化管理能夠提高犬咬傷患者傷口處理依從性及疫苗接種有效率，降低傷口感染發生風險，從而促進患者生活質量和護理滿意度的提升。

【關鍵詞】 犬咬傷；負壓封閉吸引；規范化管理；傷口處理；狂犬疫苗接種

中圖分類號：R646? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.034

犬的唾液中含有大量病毒和細菌。犬咬傷是誘發狂犬病的直接因素，若處理不當，可導致患者出現畏光、畏風、恐水及進行性癱瘓等癥狀，一旦發生狂犬病，死亡率近100%[1-2]。因此，及時運用科學規范的方式處理傷口尤為重要。負壓封閉吸引利用內含引流管的醫用海綿敷料，覆蓋或填充軟組織缺損的創面，再采用生物半透膜進行封閉，使之成為密閉空間，通過可控制負壓以達到引流及促進創面愈合等多重作用[3-4]。多數患者對犬咬傷和負壓封閉吸引知識缺乏了解，加之咬傷造成的疼痛，致使患者治療配合度欠佳，影響犬咬傷傷口愈合[5]。規范化管理以患者為中心，依據患者病情和實際情況，制定完整性護理方案，為患者提供規范化、針對性管理干預。鑒于此，本研究旨在探討負壓封閉吸引結合規范化管理在犬咬傷后傷口處理及狂犬疫苗接種中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年8月瑞昌市疾病預防控制中心預防接種門診收治的78例犬咬傷患者，按隨機數字表法分為2組，各39例。觀察組男性21例，女性18例；3～14歲兒童四肢咬傷病例10例，平均年齡（9.26±0.23）歲；15～60歲成人軀干及四肢咬傷病例29例，平均年齡（35.68±5.21）歲。對照組男性22例，女性17例；3～14歲兒童四肢咬傷病例10例，平均年齡（9.87±0.22）歲；15～60歲成人軀干及四肢咬傷病例29例，平均年齡（35.68±5.21）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準；患者及其家屬對本研究知情且簽署同意書。

納入標準：符合《中國犬咬傷治療急診專家共識（2019）》[6]診斷標準，且經臨床檢查確診為犬咬傷；軀干及四肢咬傷患者，年齡3～60歲。

排除標準：伴肝腎功能不全；嚴重精神認知障礙；伴全身性感染；病案資料不全。

1.2 方法 2組均采取負壓封閉吸引治療。犬咬傷后進行創面早期處理，在傷口周圍封閉注射狂犬病免疫球蛋白，肌內注射破傷風抗毒素，早期處理2～4 d后進行清創負壓封閉吸引治療，采用碘伏沖洗創面，依照創面大小裁剪合適大小的敷料，完全覆蓋創面并縫線固定，與負壓吸引裝置連接，最后采用半透明透膜封閉整個創面及敷料，檢查無漏氣后，調整負壓值100～160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），進行電動負壓吸引，7～10 d后拆除負壓吸引敷料。

對照組采取常規常規處理。相關人員為患者家屬詳細講解犬咬傷治療方法和注意事項，嚴密觀察患者病情變化，發現異常立即對癥處理。

觀察組實施規范化管理。（1）傷口護理。向患者講解傷口處理的重要性和必要性，介紹負壓封閉式吸引術治療的過程、優點和可行性，處理傷口時注意動作輕柔。（2）健康指導和心理疏導。介紹預防狂犬病相關知識，列舉疾病治療成功病例，說明可能發生的不良反應及注意事項，讓患者做好心理準備，減少不必要的擔心，加強與患者溝通交流，了解其負性情緒產生的原因，指導患者采用看電視、聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力，鼓勵家屬多給予患者關心和鼓勵，密切觀察患者情緒變化，發生異常波動立即匯報醫護人員處理。（3）疫苗接種護理。接種前查閱患者病歷資料，詢問患者是否有過敏史，仔細檢查疫苗的有效期和生產批號，囑患者疫苗接種完成后避免劇烈運動。（4）飲食護理。依據患者病情嚴重程度制定飲食方案，以清淡易消化的營養食物為主，嚴格遵循按時按量、少食多餐的飲食原則，鼓勵患者多飲水，每日飲水量＞1 500 mL，避免飲酒、濃茶等刺激性食物。（5）日常生活指導。囑患者戒煙戒酒，保持良好的生活作息，依據身體情況行步行、打太極等有氧運動，注意勞逸結合，避免熬夜，保證睡眠、休息充足，飯前飯后嚴格清洗雙手，避免交叉感染。

1.3 觀察指標 比較2組傷口處理依從性、傷口感染發生率、狂犬疫苗接種效果、生活質量和患者滿意度。（1）傷口處理依從性。完全依從，即患者能夠配合醫護人員完成傷口處理工作；部分依從，即患者存在抗拒行為，但在家屬和醫護人員勸說下能夠積極配合；不依從，即患者存在過激反應，拒絕配合傷口處理。（2）統計2組傷口感染發生率。（3）狂犬疫苗接種效果。顯效，無煩躁、畏光等臨床癥狀，相關檢查結果完全正常；有效，部分臨床癥狀好轉，相關檢查顯示各指標有所改善；無效，接種疫苗后臨床癥狀無變化，甚至病情加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（4）干預前后采用SF-36評估患者生活質量，包括生命活力、軀體疼痛、情感職能、心理健康、軀體功能、生理職能、社會功能、總體健康8個維度，共36個條目，最高評分100分，評分越高表示生活質量越好[7]。（5）采用自制滿意度調查表，從操作技術、溝通態度、健康指導和安全管理4個方面調查患者對管理方式滿意度，向患者講解調查的目的并指導其填寫調查表。該調查表Cronbachs α系數為0.857，重測效度為0.865，調查表發放78份，現場收回78份，回收有效率100%，各方面滿分100分，得分越高表示患者對管理方式越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2 檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組傷口處理依從性比較 觀察組傷口處理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組傷口感染發生率、狂犬疫苗接種效果比較 2組狂犬疫苗接種總有效率均為100%；觀察組傷口感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組SF-36評分比較 2組干預前SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組干預后SF-36評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者滿意度評分比較 觀察組患者滿意度中操作技術、溝通態度、健康指導和安全管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

犬咬傷的傷口屬于人畜病菌混合性感染，所誘發狂犬病具有極大的危害性。需對傷口進行及時有效的處理，避免病情加重引發狂犬病[8-9]。負壓封閉吸引通過在犬咬傷創面上覆蓋敷料，將開放創面變為閉合創面，使創面與外界隔絕并充分引流，創面內炎癥滲液也能通過負壓被盡快吸出，刺激肉芽組織生長，促進創面血液循環，有助于傷口愈合[10-11]。多數患者對犬咬傷和治療知識缺乏全面認知，對該疾病潛在危險重視度不高，且被犬咬傷后易受到驚嚇，產生煩躁、恐懼等消極情緒，不利于治療順利開展[12-13]。

常規管理以疾病為中心，一定程度上能夠促進患者康復，但管理措施缺乏針對性、規范性，難以滿足患者多樣化的康復需求，導致患者未獲得滿意護理服務，護理效果欠佳[14-15]。本研究結果顯示，觀察組傷口處理依從性高于對照組；2組狂犬疫苗接種總有效率均為100%；觀察組傷口感染發生率低于對照組；觀察組干預后SF-36評分高于對照組，患者滿意度中操作技術、溝通態度、健康指導和安全管理評分均高于對照組。表明規范化管理能夠提高犬咬傷患者傷口處理依從性及狂犬疫苗接種有效率，有效預防狂犬病發生，改善患者生活質量，促進患者滿意度提升。夏麗莉等[16]研究結果表明，負壓封閉吸引結合規范化管理應用于犬咬傷患者中，能夠促進創面肉芽生長，降低感染發生率，與本研究結果一致。在犬咬傷患者中采取規范化管理，加強對患者傷口的處理，給予患者針對性傷口處理和狂犬病知識宣教，可提高患者對傷口處理和狂犬病知識的了解，增強患者及其家屬對于狂犬病的自我防范意識，提高患者傷口處理配合度，保證治療順利進行[17-18]。規范化管理過程中，還應密切關注患者心理變化，給予其針對性心理疏導，從而緩解患者緊張、焦慮情緒，減輕其心理負擔，使其以相對良好的心態接受傷口處理和疫苗接種，有助于提高疫苗接種效果，有效預防狂犬病發生[19-20]。強化飲食管理則可滿足患者營養需求，有助于提高機體抵抗力，改善患者生活質量，促使患者盡早康復，從而提高患者滿意度。負壓封閉吸引結合規范化管理在犬咬傷患者中取得了一定的應用效果，但本研究受樣本量、研究時間等因素限制，研究結果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間進行深入研究，以進一步探討負壓封閉吸引結合規范化管理的遠期應用效果，從而為患者提供更加優質高效的護理服務。

綜上所述，負壓封閉吸引結合規范化管理在犬咬傷患者中應用效果良好，能夠提高患者傷口處理依從性及狂犬疫苗接種效果，減少狂犬病發生，有效保障患者安全，從而獲得更高的患者滿意度。

參考文獻

[1] 曾權威，官映清，鄧思民，等.11 200例狂犬病暴露人群預防處置情況分析[J].海南醫學，2018，29（13）：1899-1901.

[2] 劉建民，邢巧娟，蔡正華，等.2012—2016年臨潼區一犬傷 多人事件調查分析[J].預防醫學情報雜志，2018，34（4）：493-497.

[3] 任瑞芳，任瑞勤，林志艷，等.甘肅省平涼市崆峒區農村居民狂犬病認知度調查分析[J].醫學動物防制，2019，35（5）：488-490.

[4] 郭睿，周曉燕，趙梅，等.犬咬傷后罕見病原菌致傷口感染

1例[J].中國感染與化療雜志，2020，20（1）：89-91.

[5] 楊勤華，葉浩風，陸家海.2013—2016年廣州市白云區狂犬病暴露人群流行病學分析[J].熱帶醫學雜志，2018，18（6）：826-

829.

[6] 中國醫師協會急診醫師分會，中國人民解放軍急救醫學專業委員會，北京急診醫學學會，等.中國犬咬傷治療急診專家共識（2019）[J].中國急救醫學，2019，28（9）：1071-1077.

[7] 何燕，趙龍超，劉丹萍，等.SF-36和SF-12在人群生命質量調查中的性能比較研究[J].現代預防醫學，2017，44（5）：90- 100.

[8] 陳海濱，斯淑婷，梁靈芝，等.2006—2016年南寧市狂犬病流行病學特征分析[J].現代預防醫學，2018，45（21）：3862- 3865.

[9] 張路，黃立嵩.醫用膠在兒童頜面部犬咬傷治療中的應用[J].中國現代手術學雜志，2018，22（5）：397-399.

[10] 李帆，呂強，祝小平，等.凍干人用狂犬疫苗接種后安全性和免疫原性結果分析[J].預防醫學情報雜志，2019，35（1）：38-42.

[11] 王偉.2015—2017年天津市濱海新區20 451例動物致傷暴露人群流行病學特征[J].職業與健康，2019，35（16）：2222-2224.

[12] 王博，劉雷.復方多粘菌素B軟膏在犬咬傷外傷換藥中的應用研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2019，14（6）：553-554.

[13] 馮冉，何朝，王鳳雙，等.北京市順義區狂犬病風險評估及防控策略[J].中國媒介生物學及控制雜志，2018，29（1）：83-87.

[14] 王傳林，魏敬雙.狂犬病被動免疫制劑歷史及現狀[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018，13（11）：1094-1100.

[15] 宋倩倩.Ⅱ級狂犬病暴露后兩種免疫接種程序的免疫效

果比較[J].熱帶醫學雜志，2018，18（9）：1255-1257.

[16] 夏麗莉，陶曉，黃麗霞.負壓封閉吸引治療四肢開放性犬咬傷的臨床護理[J].浙江醫學，2018，40（19）：2183-2184.

[17] 侯小轉.微信平臺的延續護理干預對犬咬傷患者狂犬病

疫苗全程接種依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（2）：336-338.

[18] 劉春玲，劉瓊，楊會茹，等.狂犬病暴露患者防治知識認知現狀及護理干預[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（12）：1835- 1838.

[19] 劉家煒，王旭東.負壓封閉引流技術與傳統延遲縫合治療在犬咬傷傷口愈合方面的療效分析[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（5）：533-535.

[20] 賈億卿，陳瑞豐，黃立嵩，等.苯扎氯銨在犬咬傷傷口清創中的應用效果觀察[J].解放軍醫學院學報，2018，39（7）：618- 620.（收稿日期：2023-10-24）

作者簡介：葉鳳娟，女，本科，主管護師。