孕晚期血紅蛋白 血小板計(jì)數(shù) 纖維蛋白原 D-二聚體水平檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

劉敏　況連英

【摘要】 目的 探究孕晚期血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）、D-二聚體（D-dimer，D-D）水平檢測(cè)在產(chǎn)后出血中的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 回顧性分析2019年3月—2022年3月高安市婦幼保健院收治的孕晚期產(chǎn)婦70例的病歷資料，依據(jù)產(chǎn)婦是否發(fā)生產(chǎn)后出血分為無產(chǎn)后出血組（48例）及產(chǎn)后出血組（22例），以胎兒分娩成功后24 h內(nèi)出血量≥500 mL作為嚴(yán)重產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)，將產(chǎn)后出血組22例患者分為嚴(yán)重產(chǎn)后出血（9例）及普通產(chǎn)后出血（13例）。采集所有孕晚期產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血，測(cè)定血液標(biāo)本中Hb、PLT、Fbg、D-D水平。對(duì)比2組產(chǎn)婦Hb、PLT、Fbg、D-D水平，產(chǎn)后出血組中普通產(chǎn)后出血及嚴(yán)重產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦Hb、PLT、Fbg、D-D水平，分析Hb、PLT、Fbg、D-D各指標(biāo)檢測(cè)在產(chǎn)后出血中的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 2組Hb水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后出血組PLT水平為（187.28±20.36）×109/L、Fbg水平為（4.30±0.81）g/L，均低于無產(chǎn)后出血組的（202.78±26.84）×109/L、（4.75±0.89）g/L；D-D水平為（1.79±0.68）g/L，高于無產(chǎn)后出血組的（1.40±0.72）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦PLT水平為（170.78±14.15）×109/L、Fbg水平為（4.13±0.72）g/L、Hb水平為（110.52±12.31）g/L，均低于普通產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的（201.46±22.76）×109/L、（5.06±0.87）g/L、（125.64±16.37）g/L；嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦D-D水平為（2.58±0.83）g/L，高于普通產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的（1.60±0.55）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic回歸方程分析可知，Hb、PLT水平對(duì)產(chǎn)后出血無預(yù)測(cè)價(jià)值（P＞0.05）；Fbg與D-D水平在產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)中應(yīng)用價(jià)值較高，F(xiàn)bg水平越高，產(chǎn)后出血的概率越低，D-D水平越高，產(chǎn)后出血的概率越高（P＜0.05）。結(jié)論 孕晚期產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可通過觀察血液中Hb、PLT、Fbg、D-D水平變化進(jìn)行鑒別；Fbg與D-D在預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血中價(jià)值更高，為臨床判斷病情提供可靠的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；孕晚期；血紅蛋白；血小板計(jì)數(shù)；血漿纖維蛋白原；D-二聚體

中圖分類號(hào)：R446.11+2? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）35-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.024

產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期中常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，指產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL，若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血嚴(yán)重需及時(shí)給予治療，病情嚴(yán)重者甚至需切除子宮以控制出血[1]。對(duì)孕晚期產(chǎn)后出血行有效的預(yù)測(cè)對(duì)于降低產(chǎn)后出血的概率及子宮切除率具有重要意義。孕晚期產(chǎn)婦生理機(jī)能均發(fā)生較大變化，血液表現(xiàn)為低凝或高凝狀態(tài)，使得纖溶與凝血機(jī)制發(fā)生改變，大大增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率[2]。相關(guān)研究顯示[3]，妊娠期女性血液中纖維蛋白原（Fbg）及其他凝血因子處于較低水平時(shí)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較高；Fbg水平較低及D-二聚體（D-D）水平較高等均是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)孕晚期產(chǎn)婦行凝血-纖溶各指標(biāo)監(jiān)測(cè)尤為重要，可對(duì)產(chǎn)后出血起到較好的預(yù)測(cè)作用[4]。鑒于此，本研究回顧性分析2019年3月—

2022年3月高安市婦幼保健院收治的70例孕晚期產(chǎn)婦的產(chǎn)檢資料，對(duì)孕晚期產(chǎn)婦行血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、Fbg、D-D檢測(cè)，旨在探究對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床做好相關(guān)干預(yù)提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月—2022年3月高安市婦幼保健院收治的70例孕晚期產(chǎn)婦的產(chǎn)檢資料，依據(jù)產(chǎn)婦是否發(fā)生產(chǎn)后出血分為無產(chǎn)后出血組（48例）及產(chǎn)后出血組（22例）。無產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（28.49±2.53）歲；孕周37～

40周，平均孕周（38.69±0.57）周；體質(zhì)量指數(shù)為23.51～27.84 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.67±0.35）kg/m2；孕次1～4次，平均孕次（2.55±0.36）次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.80±0.27）次。產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（28.51±2.49）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.72±0.59）周；體質(zhì)量指數(shù)為23.48～27.90 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.70±0.37）kg/m2；孕次1～4次，平均孕次（2.47±0.39）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.77±0.28）次。2組年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月、單胎妊娠；所有產(chǎn)檢均于該院進(jìn)行；分娩時(shí)胎盤位置及形態(tài)均無異常；孕前無任何合并癥；分娩前均未服用對(duì)凝血功能造成影響的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在多次人工流產(chǎn)史；伴有前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等嚴(yán)重現(xiàn)象；合并嚴(yán)重妊娠期合并癥；子宮畸形，或子宮發(fā)育異常；重大臟器功能障礙；凝血及造血功能異常。

1.3 方法 采集所有產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血2 mL，將血液標(biāo)本放置于血凝專用真空無菌采血管中，

3 500 r/min，離心半徑10 cm，離心10 min，采用日本Sysmex CA6000測(cè)定血漿Fbg、D-D水平，采用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定Hb、PLT水平。所有檢測(cè)均于采血后2 h內(nèi)完成。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比2組Hb、PLT、Fbg、D-D水平。（2）對(duì)比產(chǎn)后出血組中普通產(chǎn)后出血及嚴(yán)重產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦Hb、PLT、Fbg、D-D水平，以胎兒分娩成功后24 h內(nèi)出血量≥500 mL作為嚴(yán)重產(chǎn)后出血患標(biāo)準(zhǔn)，將產(chǎn)后出血組22例患者分為嚴(yán)重產(chǎn)后出血（9例）及普通產(chǎn)后出血（13例），并對(duì)上述各指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定及比較。（3）分析Hb、PLT、Fbg、D-D在產(chǎn)后出血中的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，Hb、PLT、Fbg、D-D水平等計(jì)量資料以x±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，Hb、PLT、Fbg、D-D水平在產(chǎn)后出血中的預(yù)測(cè)價(jià)值采用單因素Logistic回歸方程，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦Hb、PLT、Fbg、D-D水平比較 2組Hb水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后出血組PLT、Fbg水平均低于無產(chǎn)后出血組，D-D水平高于無產(chǎn)后出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 普通及嚴(yán)重產(chǎn)后出血Hb、PLT、Fbg、D-D水平比較 嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦Hb、PLT、Fbg水平均低于普通產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，D-D水平高于普通產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 預(yù)測(cè)價(jià)值分析 經(jīng)Logistic回歸方程分析可知，Hb、PLT水平對(duì)產(chǎn)后出血無預(yù)測(cè)價(jià)值（P＞0.05）；Fbg與D-D水平在產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)中應(yīng)用價(jià)值較高，F(xiàn)bg水平越高，產(chǎn)后出血的概率越低，D-D水平越高，產(chǎn)后出血的概率越高（P＜0.05），見表3。

3 討論

孕晚期產(chǎn)婦受到孕期影響，其內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等均出現(xiàn)明顯變化，又因母體血液為胎兒提供氧氣供應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)于臨產(chǎn)產(chǎn)婦而言，胎兒所需的氧氣及營(yíng)養(yǎng)量更大，母體血容量已至頂峰，分娩后機(jī)體各機(jī)能均發(fā)生不同程度的改變，打破了凝血與纖溶之間的平衡，出現(xiàn)抗凝及凝血功能紊亂，極易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，此時(shí)若不及時(shí)干預(yù)，將對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成威脅[5-6]。為了確保孕晚期產(chǎn)婦生命安全，盡早做好產(chǎn)后出血的評(píng)估尤為重要。

Hb、PLT、Fbg、D-D均為臨床常用的血液指標(biāo)。Hb是由2個(gè)α亞基及2個(gè)β亞基所構(gòu)成，Hb功能與亞基結(jié)構(gòu)之間存在相關(guān)性，可作為檢測(cè)機(jī)體凝血功能等的重要指標(biāo)。Hb具有較強(qiáng)的運(yùn)載蛋白及氧氣的作用，特定情況下，Hb水平隨著氧氣濃度的升高而發(fā)生變化。PLT為具有穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及生化功能的細(xì)胞，因細(xì)胞膜中磷脂及糖蛋白含量較多，易對(duì)機(jī)體的凝血功能造成一定影響。若機(jī)體受到刺激，則會(huì)激活血小板，影響血管的收縮功能，還可強(qiáng)化凝血功能[7-8]。Fbg為血液凝固的重要因子，該指標(biāo)與凝血酶存在較高的相關(guān)性，在凝血最后階段中具有重要意義，臨床可通過對(duì)Fbg水平的測(cè)定判斷產(chǎn)婦的血凝功能狀態(tài)[9]。D-D為特異性纖體蛋白溶解的分子標(biāo)記物，正常情況下D-D在人體中含量較低，但孕晚期受到生理等因素影響，使得機(jī)體處于相對(duì)高凝或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，D-D水平越高，可充分反映凝血異常及纖維溶解異常或間接反映產(chǎn)后出血可能性，故依據(jù)其水平變化可為制定快速有效止血提供有利的理論支持[10]。本研究結(jié)果顯示，

2組Hb水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后出血組PLT、Fbg水平均低于無產(chǎn)后出血組，D-D水平高于無產(chǎn)后出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦Hb、PLT、Fbg水平均低于普通產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，D-D水平高于普通產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic回歸方程分析可知，Hb、PLT對(duì)產(chǎn)后出血無預(yù)測(cè)價(jià)值（P＞0.05）；Fbg與D-D在產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)中應(yīng)用價(jià)值較高，F(xiàn)bg水平越高，產(chǎn)后出血概率越低；D-D水平越高，產(chǎn)后出血概率越高（P＜0.05）。由以上結(jié)果可知，通過觀察血液中Hb、PLT、Fbg、D-D水平變化，有助于判斷患者產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；依據(jù)Logistic回歸方程分析可知，F(xiàn)bg、D-D在產(chǎn)后出血中具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值，有助于及時(shí)預(yù)測(cè)出血并采用針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)孕晚期產(chǎn)婦行Hb、PLT、Fbg、D-D水平檢測(cè)，可依據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)水平高低分析產(chǎn)婦是否存在出血風(fēng)險(xiǎn)，其中以Fbg、D-D水平預(yù)測(cè)價(jià)值更高，可為病情判斷提供可靠的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-10-07）

作者簡(jiǎn)介：劉敏，女，大專，主管檢驗(yàn)師。