吸入七氟醚麻醉對小兒疝氣微創手術麻醉效果及血流動力學的影響

郭小梅

【摘要】 目的 研究吸入七氟醚麻醉對小兒疝氣微創手術麻醉效果及血流動力學的影響。方法 選取2020年1月—2021年1月萬安縣人民醫院收治的68例小兒疝氣微創手術患兒為研究對象，按麻醉方式的不同將患兒分為2組，各34例。對照組行異丙酚靜脈麻醉，研究組行七氟醚吸入麻醉，比較2組血流動力學指標水平[舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、心率（heart rate，HR）]、麻醉效果（麻醉時間、術后蘇醒時間、徹底清醒時間）、應激指標水平[去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、腎上腺素（epinephrine，E）、血漿皮質醇（plasma corticosteroid，CORT）、血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）]、不良反應發生情況（惡心嘔吐、躁動、聲音嘶啞、嗆咳）。結果 麻醉誘導前（t0）、插管前（t1），2組DBP、SBP、HR水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）；插管后即刻（t2）、插管后5 min（t3）、手術結束時（t4），研究組較對照組DBP、SBP、HR水平更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2組麻醉時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組較對照組術后蘇醒時間、徹底清醒時間更短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。手術結束后，研究組較對照組應激指標水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組不良反應發生率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%）（P＜0.05）。結論 吸入七氟醚麻醉用于小兒疝氣微創手術麻醉中的效果顯著，可縮短患兒術后蘇醒時間及清醒時間，有效改善患兒血壓水平和血流動力學指標水平，減輕其應激狀態，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】 小兒疝氣微創手術；吸入七氟醚麻醉；異丙酚

中圖分類號：R726.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.012

小兒疝氣是小兒外科和疝外科的常見疾病之一，由腹腔內臟經腹股溝向外突出所致。臨床治療多選用手術方式，雖具有良好療效，但由于小兒機體內各個器官尚處于發育期，體質較為特殊，面臨靜脈通道建立、插管困難等問題，直接增加了小兒麻醉操作難度與風險。手術麻醉方法及藥物是否合理直接影響手術療效及預后質量，因此應重視麻醉藥物的選擇[1-2]。七氟醚作為當下臨床較為常用的一種麻醉藥物，具有起效

迅速、安全性高等特點，其麻醉效果獲得醫護人員認可[3]。鑒于此，本研究以68例小兒疝氣微創手術患兒為研究對象，分析吸入七氟醚麻醉對小兒疝氣微創手術麻醉效果及血流動力學的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年1月萬安縣人民醫院收治的68例小兒疝氣微創手術患兒為研究對象，按麻醉方式的不同將患兒分為2組，各34例。對照組男性19例，女性15例；年齡6個月～12歲，平均（6.12±2.03）歲；疾病類型，腹股溝斜疝21例，腹股溝直疝13例。研究組男性20例，女性14例；年齡

6個月～12歲，平均（6.01±2.11）歲；疾病類型，腹股溝斜疝22例，腹股溝直疝12例。2組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：經相關檢查確診為疝氣；符合手術指征；病歷資料完整；患兒及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏；有手術禁忌證；伴凝血功能障礙；無法耐受手術；中途退出者。

1.2 方法 2組患兒手術前均建立外周靜脈通路，給予2 mg/kg氯胺酮（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20023609，規格10 mL∶0.1 g）與鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948，規格1 mL∶1 mg×6支/盒）靜脈注射，動態監測其血氧飽和度、血壓及心率，并給予面罩吸氧，氧流量2 L/min。對照組予以異丙酚靜脈麻醉，給予2.5～12.0 mg/（kg·h）異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格10 mL∶100 mg）持續靜脈泵注，手術過程中實時觀察患兒血壓、心率及呼吸等指標變化，根據變化情況對麻醉用藥劑量進行相應調整，確保血氧飽和度在95%以上，手術完成后停止使用異丙酚，給予鼻導管吸氧。研究組予以七氟醚吸入麻醉，給予3%～5%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格100 mL）吸入麻醉，術中實時觀察患兒血壓、心率及呼吸等指標變化，根據變化情況對麻醉用藥劑量進行相應調整，確保血氧飽和度在95%以上，手術完成后停止使用七氟醚，給予鼻導管吸氧。

1.3 觀察指標 （1）記錄2組手術前后血流動力學指標水平。分別于麻醉誘導前（t0）、插管前（t1）、插管后即刻（t2）、插管后5 min（t3）、手術結束時（t4），測量SBP、DBP、HR水平。血壓水平以血壓測量儀進行測定，心率水平以心電監護儀進行測定及記錄。（2）記錄2組麻醉時間、術后蘇醒時間及徹底清醒時間。

（3）記錄2組應激指標水平。分別于手術前后抽取患兒5 mL臂前靜脈血，利用肝素抗凝測定其NE、E、CORT、AngⅡ水平。（4）記錄2組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、躁動、聲音嘶啞、嗆咳等。

1.4 統計學方法 數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學

意義。

2 結果

2.1 2組手術前后血流動力學指標水平比較 t0、t1時刻，2組DBP、SBP、HR水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；t2、t3、t4時刻，研究組較對照組DBP、SBP、HR水平更高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組麻醉效果比較 2組麻醉時間相比差異無統計學意義（P＞0.05），研究組較對照組術后蘇醒時間、徹底清醒時間更短，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組麻醉前及手術結束后應激指標水平比較 麻醉前2組應激指標水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）；手術結束后，研究組較對照組NE、E、CORT、AngⅡ水平更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%）（P＜0.05），見表4。

3 討論

小兒疝氣在我國發病率較高，多由于小兒用力排便或哭鬧時腹腔內壓力上升、腹壁肌肉力量丟失所致，患兒常有明顯腹脹、腹痛等癥狀。若未及時采取有效治療措施，病情嚴重情況下還會導致腸梗死、腸壞死、腸穿孔等并發癥，降低患兒生存質量。目前，臨床治療小兒疝氣以手術為主，因患兒年齡特性，常出現不配合的情況，手術過程中需要對患兒進行麻醉，而麻醉的方式多種多樣，小兒機體發育尚未成熟，因此選擇合適的手術麻醉方法及藥物十分重要[4]。

以往手術治療小兒疝氣多選用異丙酚進行麻醉，異丙酚具有麻醉誘導迅速等優勢，但這一麻醉藥物會在一定程度上延長患兒術后蘇醒時間，影響患兒血流動力學水平；異丙酚靜脈注射可能導致患兒出現呼吸暫停狀況，臨床應尋求更為安全有效的麻醉藥物[5-6]。七氟醚作為一種吸入性麻醉藥物，具有無刺激性、有芳香、無色及揮發性、不易溶于水等特征，質量分數為4%時即能夠使患者在2 min內失去意識，鎮痛及麻醉效果均較強。國內外大量研究證實，在小兒疝氣手術中，七氟醚吸入麻醉能夠減小患兒手術期間血流動力學指標變化幅度，不會對心率、呼吸道造成顯著刺激，也不會增加患兒氣道封閉物，安全性較高[7-8]；藥效于短時間內可作用于患兒全身，誘導速度快，促使患兒在短時間內快速進入深度麻醉狀態；七氟醚吸入麻醉誘導操作十分簡便，與靜脈穿刺相比更易被患兒所接受，可有效避免靜脈穿刺所引起的懼怕、恐懼等不良心理，進一步提升患兒依從性，確保麻醉及手術順利實施[9]。七氟醚吸入麻醉可有效維持患兒血流動力學的相對穩定，停止使用之后患兒可快速蘇醒，有利于其各項生命體征快速恢復至正常水平。

本研究中，t2、t3、t4時刻，研究組較對照組DBP、SBP、HR水平更高，術后蘇醒時間、徹底清醒時間更短（P＜0.05）。提示七氟醚吸入麻醉在小兒疝氣微創手術麻醉中會對患兒血流動力學指標水平產生一定影響，血流變化較為穩定，有助于麻醉誘導與維持工作的完成，手術風險較小，患兒術后能夠快速蘇醒，達到提高全程手術療效的目的。七氟醚在麻醉起效、術后蘇醒恢復方面均表現出顯著優勢，且對患兒呼吸道的刺激性小[10]。吸入七氟醚麻醉中，喉罩通氣道置入操作簡單便捷，無需插入靜脈穿刺，時間短、密閉性較好，麻醉氣體被污染的可能性較小，在完成氣管插管后可充分排除廢氣，整個過程對患兒機體造成的損傷小，可降低麻醉吸入引發的喉痙攣、嗆咳等氣道應激反應，對于血壓影響較小，可提高麻醉安全性[11]。本次研究結果顯示，手術結束后，研究組較對照組NE、E、CORT、AngⅡ水平以及不良反應發生率更低（P＜0.05）。提示在小兒疝氣微創手術麻醉中應用吸入七氟醚麻醉可明顯減輕患兒應激反應，降低不良反應發生率，減小手術操作對患兒造成的損傷。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%）（P＜0.05），進一步證明了七氟醚吸入麻醉的安全性與有效性。七氟醚吸入麻醉使患兒在舒適狀態下接受手術治療，為盡快康復創造有利條件。

綜上所述，吸入七氟醚麻醉用于小兒疝氣微創手術麻醉中具有較理想的臨床效果，可縮短患兒術后蘇醒時間及徹底清醒時間，還可有效改善患兒血壓水平及血流動力學指標水平。

參考文獻

[1] 曹華娜，賴少娟.喉罩七氟醚吸入在小兒疝氣手術麻醉中的應用效果[J].中外醫學研究，2020，18（36）：121-123.

[2] 王瓊.探究七氟醚吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉對小兒疝氣手術患兒的麻醉效果及對血流動力學和麻醉質量的影響[J].中國社區醫師，2020，36（6）：15-16.

[3] 邢娟芳.七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉用于小兒小手術麻醉效果對比[J].基層醫學論壇，2020，24（5）：666-667.

[4] 歐陽有華.七氟醚吸入麻醉對手術患兒蘇醒時間及術中血流動力學的影響觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（32）：4724- 4725.

[5] 王曉峰，劉廣博，陳曉曼，等.探究七氟醚吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉對小兒疝氣手術患兒的麻醉效果及其對血流動力學和麻醉質量的影響[J].四川解剖學雜志，2019，27（3）：92-93.

[6] 管世明.經喉罩七氟醚吸入麻醉聯合神經阻滯在小兒腹股溝疝手術中的應用[J].基層醫學論壇，2018，22（7）：992- 993.

[7] 張丹.七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對小兒疝氣手術患者血流動力學及麻醉質量的影響[J].醫學美學美容，2020， 29（1）：59.

[8] 劉興建.七氟醚復合舒芬太尼對小兒疝氣腹腔鏡手術患者血液流變學的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（11）：2019-2020.

[9] CHERNII V I，SHTOMPEL I V.Non-invasive control of oxygen consumption during inhalation anesthesia of antireflux laparoscopic interventions by the method of minimal flow[J].Pathologia，2020（3）：344-350.

[10] 王連建.小兒腹腔鏡疝氣手術中舒芬太尼聯合七氟醚麻

醉的有效性及安全性分析[J].中國民間療法，2020，28（9）：96-98.

[11] 王曉峰，劉廣博，陳曉曼，等.探究七氟醚吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉對小兒疝氣手術患兒的麻醉效果及其對血流動力學和麻醉質量的影響[J].四川解剖學雜志，2019，27（3）：92-93.

（收稿日期：2023-10-11）