腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中經(jīng)陰道及經(jīng)腹腔鏡下縫合陰道殘端的預(yù)后對比分析

諶根香　喻敏　李虹　胡勝偉　潘媛

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（laparoscopic total hysterectomy，LTH）中經(jīng)陰道及經(jīng)腹腔鏡下縫合陰道殘端的臨床效果。方法 選取2019年9月—2022年3月于上高縣人民醫(yī)院行LTH治療的60例患者，根據(jù)陰道殘端縫合方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。2組患者均行LTH治療，對照組術(shù)中經(jīng)陰道縫合陰道殘端，觀察組術(shù)中經(jīng)腹腔鏡下縫合陰道殘端。比較2組患者手術(shù)情況、生活質(zhì)量及預(yù)后情況。結(jié)果2組患者陰道殘端縫合時間、縫合陰道殘端出血量和住院時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組陰道排液時間、肛門排氣時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)后6個月時生活質(zhì)量中各領(lǐng)域評分均高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后6個月時生活質(zhì)量中各領(lǐng)域評分均較對照組高，觀察組陰道殘端息肉及陰道殘端出血發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 LTH術(shù)中經(jīng)腹腔鏡下縫合陰道殘端效果優(yōu)于經(jīng)陰道縫合，經(jīng)腹腔鏡下縫合陰道殘端能夠縮短陰道排液時間、肛門排氣時間，降低陰道殘端息肉、陰道殘端出血發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)；陰道殘端；經(jīng)陰道縫合；經(jīng)腹腔鏡下縫合

中圖分類號：R713.4+2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.009

全子宮切除術(shù)屬于婦科常見手術(shù)，常用于子宮腫瘤及子宮、附件等病變的治療，通過全子宮切除能夠達(dá)到根治病變的目的[1-2]。全子宮切除術(shù)主要分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩大類，其中開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，加之開腹會遺留較長瘢痕，對腹部美觀度造成影響，故臨床應(yīng)用存在一定局限性。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（LTH）因出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床，且患者術(shù)后不會遺留明顯瘢痕，符合當(dāng)代女性對美的需求[3-4]。但LTH術(shù)中陰道殘端的縫合尤為重要，縫合不當(dāng)可誘發(fā)陰道殘端出血等并發(fā)癥，不僅會影響患者術(shù)后康復(fù)，還會降低其術(shù)后生活質(zhì)量[5-6]。LTH術(shù)中陰道殘端縫合方式可分為經(jīng)陰道縫合和經(jīng)腹腔鏡下縫合2種，2種方式均存在各自優(yōu)缺點，但在LTH術(shù)中采取哪種方法可取得最佳效果仍存在較大爭議。鑒于此，本研究旨在分析LTH術(shù)中經(jīng)陰道及經(jīng)腹腔鏡下縫合陰道殘端的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2022年3月于上高縣人民醫(yī)院行LTH治療的60例患者，根據(jù)陰道殘端縫合方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡40～63歲，平均年齡（52.89±4.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（23.78±1.43）kg/m2；孕次1～5次，平均（3.02±0.95）次；產(chǎn)次1～4次，平均（1.19±0.13）次；疾病類型，子宮肌瘤14例，子宮腺肌癥12例，功能失調(diào)性子宮出血4例；文化程度，高中及以上10例，初中及以下20例。觀察組年齡40～65歲，平均年齡（52.95±4.26）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.82±1.46）kg/m2；孕次1～5次，平均（3.05±0.91）次；產(chǎn)次1～4次，平均（1.15±0.12）次；疾病類型，子宮肌瘤14例，子宮腺肌癥13例，功能失調(diào)性子宮出血3例；文化程度，高中及以上11例，初中及以下19例。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行LTH治療；精神狀態(tài)正常；均手術(shù)成功；心肺功能正常；患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎衰竭；存在凝血功能異常；依從性差；存在盆腔手術(shù)史；合并急慢性感染。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均開展子宮內(nèi)膜活檢，排除子宮內(nèi)膜惡性病變，之后開展LTH治療。

對照組術(shù)中經(jīng)陰道縫合陰道殘端：氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，之后將舉宮杯置入陰道，經(jīng)陰道縫合陰道殘端，將陰道左側(cè)頂端作為縫合起點，自距離創(chuàng)緣0.5 cm處陰道前壁黏膜進(jìn)針，于后壁黏膜出針，將陰道左側(cè)縫合后打結(jié)，并連接縫合至陰道右側(cè)頂端后打結(jié)，縫合過程中需保持縫針距離，控制在0.5 cm左右。

觀察組術(shù)中經(jīng)腹腔鏡下縫合陰道殘端：麻醉同對照組，予以腹腔鏡下陰道殘端連續(xù)縫合，以1-0可吸收線自右側(cè)骶韌帶內(nèi)側(cè)進(jìn)針，將陰道后壁全層縫合后于右側(cè)穹隆陰道面褥式縫合1針，注意需保持僅穿透陰道黏膜層及部分肌層，再將陰道前壁全層縫合，之后再次于骶韌帶內(nèi)側(cè)進(jìn)針，將陰道后壁全層縫合，隨后于右側(cè)穹隆進(jìn)針，縫合陰道壁全層，待完成“8”字縫合后，用可吸收線將右側(cè)陰道壁及子宮動脈斷端包繞，并用半荷包縫合法將陰道殘端右側(cè)縫合，最后連續(xù)縫合陰道前后壁全層至陰道殘端左側(cè)，陰道殘端左側(cè)穹隆、陰道壁等同右側(cè)處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況。比較2組患者陰道殘端縫合時間、陰道排液時間、肛門排氣時間、縫合陰道殘端出血量和住院時間。（2）生活質(zhì)量。術(shù)前及術(shù)后6個月時采用世界衛(wèi)生組織生活簡易量表評價

2組患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會及環(huán)境4個領(lǐng)域，每項總分100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。（3）預(yù)后情況。隨訪6個月，記錄2組患者陰道殘端息肉、陰道殘端出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 2組患者陰道殘端縫合時間、縫合陰道殘端出血量及住院時間相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組陰道排液時間、肛門排氣時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量 術(shù)前2組患者生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者術(shù)后6個月時生活質(zhì)量中各領(lǐng)域評分均高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后6個月時生活質(zhì)量中各領(lǐng)域評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 預(yù)后情況 觀察組陰道殘端息肉及陰道殘端出血發(fā)生率均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

LTH在婦科領(lǐng)域具有重要地位，適用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥等多種婦科疾病的治療，能夠在腹腔鏡視野下開展手術(shù)操作，可更為精細(xì)化地切斷子宮周圍韌帶、血管及陰道壁等組織，減小機(jī)體創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量[7-8]。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)屬于微創(chuàng)，僅需開幾個小孔即可完成手術(shù)操作，加之腹腔鏡輔助下可獲得較好的手術(shù)視野，不僅能夠達(dá)到與開腹手術(shù)同樣的效果，還有助于進(jìn)一步觀察微小結(jié)構(gòu)組織，提升操作精準(zhǔn)性，減小手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)，且術(shù)后不易遺留瘢痕，美觀度更佳[9-10]。但LTH術(shù)中陰道殘端的縫合會對手術(shù)效果及預(yù)后造成一定影響，縫合過于緊密則會引起陰道殘端缺血、壞死，縫合過于稀疏則可引起陰道殘端出血、血腫等，甚至造成陰道殘端裂開，誘發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，還會降低患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[11-12]。因此，LTH術(shù)中陰道殘端的處理成為臨床研究熱點之一。

經(jīng)陰道縫合為當(dāng)前LTH術(shù)中常用縫合方式，通過向陰道內(nèi)部牽拉陰道殘端進(jìn)行縫合，能在一定程度上滿足縫合需求，但術(shù)中需重新進(jìn)行殘端探查，且術(shù)中視野小，操作難度較大，加之陰道殘端毛邊向陰道方面，黏膜面容易不光滑，使得縫線暴露過多，術(shù)后易發(fā)生陰道殘端息肉等并發(fā)癥。同時，經(jīng)陰道縫合對術(shù)者縫合技術(shù)要求較高，尤其肥胖患者陰道殘端暴露難度較大，縫合過程中易縫住周圍臨近的腸管及輸尿管，不僅會延長手術(shù)時間，還會增加不必要的創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，2組患者陰道殘端縫合時間、縫合陰道殘端出血量及住院時間相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組陰道排液時間、肛門排氣時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)前生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者術(shù)后6個月時生活質(zhì)量中生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后6個月時生活質(zhì)量中生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組陰道殘端息肉、陰道殘端出血發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，LTH術(shù)中腹腔鏡下縫合陰道殘端效果更佳，能夠縮短陰道排液時間，減少陰道殘端息肉、陰道殘端出血的發(fā)生，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。究其原因為，腹腔鏡下縫合陰道殘端視野更佳，能夠清晰觀察陰道殘端具體情況，在縫合過程中可良好把握縫合位置，若出現(xiàn)出血點可及時采取止血措施，使得操作更為精細(xì)化；同時，腹腔鏡下縫合能夠?qū)㈥幍罋埗讼蛏咸崞鸷笈c骶韌帶一起縫合，使縫合后的陰道殘端黏膜表面更為光滑，有助于增強(qiáng)縫合效果，降低遠(yuǎn)期陰道殘端息肉、陰道殘端出血的發(fā)生風(fēng)險。相較于經(jīng)陰道縫合，腹腔鏡下術(shù)中視野清晰，無需再次探查陰道殘端，鏡下即可完成縫合操作，安全性更高，更符合手術(shù)的一貫性、連續(xù)性和完整性，利于患者術(shù)后恢復(fù)，從而減小手術(shù)創(chuàng)傷等造成的負(fù)面影響，提高患者生活質(zhì)量。腹腔鏡操作也需要一定技巧性，要求術(shù)者需充分掌握盆腔解剖結(jié)構(gòu)及組織間隙等特點，并熟練掌握腹腔鏡下手術(shù)操作技巧，以保障手術(shù)效果及安全性。此外，本研究納入樣本量較少，所得研究結(jié)果可能存在一定偏倚，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，開展大樣本、多中心等證據(jù)等級更高的臨床研究，以進(jìn)一步論證腹腔鏡下陰道殘端縫合在LTH術(shù)中的應(yīng)用價值。

綜上所述，相較于經(jīng)陰道縫合，LTH術(shù)中經(jīng)腹腔鏡下縫合陰道殘端效果更佳，能夠縮短患者術(shù)后陰道排液時間和肛門排氣時間，降低陰道殘端息肉、陰道殘端出血發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

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基金項目：宜春市科技計劃（2022ZDJH6351）

作者簡介：諶根香，女，本科，副主任醫(yī)師。