鏈式管理在降低超聲造影患者等待時間中的應用效果

藍 燦

湖南省湘潭市中心醫院超聲科 411199

超聲檢查是臨床常用的檢查方法之一，超聲檢查前的準備是影響檢查效率的重要因素，而檢查前準備多由護士進行，因此，超聲檢查護理與檢查技術具有一定的相關性，檢查前的護理管理工作直接影響檢查速度與檢查質量[1]。而且，超聲科工作任務重，再加上護士知識缺乏，護理理念更新不及時等原因，容易導致檢查前準備不充分、護理管理環節存在漏洞等問題，導致患者護理滿意度下降[2]。有研究調查顯示，患者對“候診等待時間、患者過多”的滿意度較低，不能滿足患者的檢查需求[3]。鏈式管理模式是為保證護理各環節的有效性和連續性，將各環節作為單獨的管理對象，強調橫向、縱向雙重管理，具有人性化、對稱性和鏈式結構特點，能夠有效優化流程，保證患者的各環節無縫銜接，對縮短患者等待時間、提高服務效率有著極其重要的意義[4]。因此，本研究擬采用鏈式管理方法探索降低超聲科患者等待時間的管理效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2021年6—12月于我院行超聲造影檢查的患者作為研究對象。納入標準：(1)行肝臟聲學造影檢查與甲狀腺聲學造影檢查；(2)年齡≥18歲；(3)患者精神、意識、認知、溝通正常；(4)患者知情同意，自愿參與研究。排除標準：(1)生命體征不平穩患者；(2)合并全身感染或嚴重功能障礙患者。按照患者入組時間先后順序，分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例、女13例，年齡22～46歲、平均年齡(27.14±3.61)歲，文化背景：初中及以下11例、高中6例、中專3例、大學及以上10例。觀察組男14例、女16例，年齡21～47歲、平均年齡(26.29±3.88)歲，文化背景：初中及以下10例、高中8例、中專4例、大學及以上8例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規超聲造影檢查流程。門診醫師開具檢查醫囑—患者繳費—患者到門診藥房領藥(注射液六氟化硫微泡)—患者到超聲檢查登記處報到—等候檢查—檢查前準備—簽署知情同意書—置入留置針—開始檢查—輸入造影劑—檢查結束拔出留置針—檢查后觀察。觀察組采取鏈式管理流程模式，具體如下：(1)建立超聲造影檢查鏈式管理路徑，在超聲科、門診、病房、藥房、收費處等部門建立互為關聯、監督的運行路徑。制定超聲造影檢查管理流程，按照超聲造影檢查規范制定檢查的標準路徑。(2)標準管理路徑制定后，對檢查醫護人員進行嚴格的規范化培訓，由管理小組成員會議討論后共同制定各項制度和流程，包括檢查前教育、造影劑注射操作技術流程、留置針置入技術流程、檢查后教育及應急預案等。通過現場講授、現場示教、視頻錄制等多種形式進行培訓，每周培訓1次，每次培訓20～30min，以進一步強化培訓效果，培訓結束后考核合格才能參與研究。(3)檢查前管理環節：醫師開具檢查醫囑患者繳費后，醫院公眾號將檢查預約時間、檢查地點、檢查前準備及注意事項發送至患者微信，信息內容經小組討論后采取直接通俗語言描述，并采用固定語言；患者根據提醒領藥并做好檢查準備。(4)檢查環節：檢查前護士對患者檢查流程、目的、注意事項等進行知識宣講及心理護理，提高患者配合度；同時，護士將知情同意書需要患者注意的事項使用紅筆標注，以方便患者了解；在留置針穿刺環節，于穿刺前充分評估患者靜脈情況，選擇前臂或上臂直徑粗大的血管，血管條件差的患者在超聲引導下穿刺，以提高穿刺成功率；靜脈穿刺前根據患者心理狀況有針對性的給予患者心理護理，緩解患者的緊張、焦慮情緒，進而提高檢查的配合度。(5)對比劑輸注：在輸注微泡混懸液前，先使用無菌生理鹽水通過回抽血、針頭注射水流感及觀察注射部位腫脹等方式再次評估靜脈通路情況；抽取微泡混懸液前震動藥瓶使微泡重新均勻分散后再抽取至注射器中立即注射；每次注射微泡混懸液后，隨之使用無菌生理鹽水5ml沖注；檢查過程中注意觀察不良反應情況。(6)檢查后觀察：檢查結束后用無菌生理鹽水封閉靜脈留置針，患者在觀察室等候觀察30min ，播放檢查后常見的不良反應及預防方法視頻，患者觀察期過后拔除靜脈留置針，指導注射部位按壓方法，發放檢查報告。

由經過小組培訓的調查員對數據進行收集，數據收集分別在鏈式管理模式開展前及開展3個月后進行。為方便收集整理，借用問卷星平臺進行電子化數據收集，對于電子問卷填寫不便的患者采用紙質版進行填寫，問卷由調查員現場發放現場收回。共發放問卷62例，收回有效問卷60例，問卷有效回收率為96.77%。

1.3 評價指標 (1)檢查配合度：在參考相關文獻的基礎上，自制檢查配合度評價量表，該量表包含10個條目，各條目得分依次從0～10分，總分為100分，得分越高表示配合度越好。該量表由護士根據患者情況進行填寫。(2)檢查效率：①指從預約檢查至檢查開始的時間，為檢查等待時長；②從開始檢查至檢查結束的時間，為檢查耗時。(3)患者心理狀態：采用漢密頓焦慮量表[5]，對兩組患者干預前后的焦慮程度進行評價，得分越低表示患者的焦慮程度越低。(4)患者滿意率：采用自制的檢查滿意度問卷，對患者的檢查滿意度進行評價，滿分為100分，得分越高表示滿意度越高。滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者檢查配合度及檢查效率比較 觀察組患者的檢查配合度高于對照組，而等待時長及檢查耗時均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組檢查配合度及檢查效率比較

2.2 兩組患者干預前后心理狀態及滿意率比較 干預前，兩組患者焦慮得分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組焦慮得分低于對照組(P<0.05)。檢查后觀察組患者滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查前心理狀態及檢查后滿意率比較

3 討論

3.1 鏈式管理能夠有效提高超聲造影的檢查效率 鏈式管理模式是將檢查各環節作為研究對象，從而保證各環節銜接的有效性，進而改善流程中的不足[6]。本研究使用鏈式管理，確保檢查各環節的正常運轉，提高患者的配合度和檢查效率，結果顯示，對照組患者的檢查等待時間及檢查耗時均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因，鏈式管理是在各環節進行最大程度的優化后，通過短信提醒、圖畫宣講等形式將各項環節逐一與患者做好溝通，從而避免了常規檢查中溝通過于單一化、患者對檢查了解不全面，從而導致檢查準備時間長、檢查耗時的弊端。因此，可以將檢查流程分段劃分為幾個環節，采用鏈式管理的方法，逐步建立規范化的流程，加強對檢查流程中各環節的管理，分析出各環節中存在的風險，進而制定改進方案，從而降低檢查耗時，提高檢查效率。

3.2 鏈式管理能夠有效提高患者的檢查配合度 在常規超聲造影檢查中，護理人員往往由于工作任務重在流程管理等方面存在紕漏，從而導致患者在檢查等待期間對檢查相關知識了解不全面，最終不利于患者保持較好的檢查配合度[7]。因此，提高患者的檢查配合度及相關知識是超聲科應當關注的重點。本文結果顯示，觀察組檢查配合度優于對照組(P<0.05)。常規超聲造影檢查受到患者文化背景、理解能力等方面的影響，因此超聲檢查患者的檢查配合度因人而異，受到患者個性化特征的影響，往往會出現配合度不佳。近年來，對于超聲造影患者健康教育、流程改進的研究逐漸受到重視，本研究根據超聲造影檢查相關護理特征，對檢查進行鏈式管理，優化管理流程、提高患者的檢查相關認知程度，為患者提供科學的管理模式、配合超聲造影相關健康教育，幫助患者充分了解檢查相關內容，從而提高患者的檢查配合度。

3.3 鏈式管理能夠有效改善患者心理狀態，提高患者滿意度 采用鏈式管理模式對超聲造影檢查患者進行干預，能夠顯著改善患者心理狀態，提高護理滿意度。超聲造影是?？菩暂^高的一項檢查，多數患者對此項檢查并不了解，這使得患者對檢查的焦慮情緒嚴重[8]。常規檢查管理模式雖然在檢查前給予患者一定的指導，但是無論檢查的流程還是健康教育支持強度均較為薄弱，并不能很好的滿足患者的需求[9]。本研究采用鏈式管理模式對觀察組患者進行規范化管理，按照檢查流程將各環節分為檢查前、檢查中、檢查后3個時間段，各時間段再由研究組成員進行流程管理干預，通過流程優化和健康教育對患者實施全程化、實時化、可視化的干預，加強患者對相關檢查知識的了解程度，從而降低患者的焦慮心理，進而提高患者的滿意度。本研究結果顯示，對照組的焦慮得分高于觀察組，觀察組患者的滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，鏈式管理流程能夠有效降低超聲造影的等待時長，提高檢查效率，提高患者的檢查配合度，改善患者心理狀態，提高患者的滿意度，但是，本研究為單中心研究且僅在肝臟聲學造影檢查與甲狀腺聲學造影檢查中應用，下一步可以考慮多中心大范圍研究，以進一步檢驗本研究的有效性。