教育援疆背景下后疫情時(shí)代內(nèi)地新疆班《健康評(píng)估》教學(xué)改革探究

梁蓓蓓 史恒峰 祖 麗 黃 艷 劉星星

1 安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校，安徽省安慶市 246052； 2 安慶市立醫(yī)院

教育援疆是對(duì)口援疆工作的重要組成部分，是黨中央振興新疆的重要舉措。我校作為全國(guó)第一批教育援疆高職院校，自2011年起舉辦內(nèi)地新疆中等職業(yè)教育班(簡(jiǎn)稱新疆班)。2020年突如其來(lái)的新冠疫情，打亂了高校的正常教學(xué)秩序。目前疫情防控成為常態(tài)化工作，我國(guó)已進(jìn)入后疫情時(shí)代：并不是疫情已經(jīng)完全消失，一切恢復(fù)到疫情之前，而是指因各國(guó)人口回流等多種原因，疫情隨時(shí)可能出現(xiàn)小規(guī)模的暴發(fā)，且遷延時(shí)間較長(zhǎng)，影響深遠(yuǎn)[1]。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和國(guó)家對(duì)口援疆工作的要求下，后疫情時(shí)代如何提高新疆班學(xué)生的護(hù)理執(zhí)業(yè)能力成為援疆學(xué)校目前教學(xué)工作面臨的首要問(wèn)題。《健康評(píng)估》作為溝通基礎(chǔ)課和臨床課的橋梁學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)核心課程的重要組成部分[2]，其學(xué)習(xí)效果與護(hù)理執(zhí)業(yè)能力密切相關(guān)。因此，在后疫情時(shí)代探索一種適合新疆班學(xué)生學(xué)情的《健康評(píng)估》教學(xué)方法很有必要，現(xiàn)將教學(xué)中遇到的困境及相應(yīng)的教學(xué)改革措施報(bào)告如下。

1 《健康評(píng)估》教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1 客觀因素 《健康評(píng)估》是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，也是連接護(hù)理基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的橋梁，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性[3]。在普通三年制專科學(xué)生的人才培養(yǎng)方案中，《健康評(píng)估》是在學(xué)生學(xué)完《生理學(xué)》和《生物化學(xué)》等基礎(chǔ)學(xué)科之后進(jìn)行教學(xué)。由于新疆班學(xué)生獨(dú)有的語(yǔ)言和民族特點(diǎn)，入校后第一學(xué)期主要開設(shè)《簡(jiǎn)明新疆地方史》《政治》《口語(yǔ)與聽力》《普通話培訓(xùn)》等課程，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程推后至第二學(xué)期，與《健康評(píng)估》同步授課。

由于學(xué)生缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，平時(shí)的溝通主要以維語(yǔ)、哈薩克語(yǔ)等少數(shù)民族語(yǔ)言為主，加之入校前未接觸過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，教師在授課過(guò)程中語(yǔ)速過(guò)快或講授內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)術(shù)語(yǔ)時(shí)，學(xué)生往往無(wú)法跟上正常的上課節(jié)奏，而教師為了講清楚重難點(diǎn)內(nèi)容，通常會(huì)放慢語(yǔ)速和補(bǔ)充相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，其結(jié)果會(huì)影響授課整體進(jìn)程。

1.2 主觀因素 新疆班學(xué)生是完成初中學(xué)業(yè)后經(jīng)過(guò)擇優(yōu)選拔從多民族、多文化、多語(yǔ)種的新疆地區(qū)來(lái)到內(nèi)地[4]，面臨地域和文化環(huán)境的巨大差異[5]。與高職院校普通專科學(xué)生相比，年齡偏小，缺乏父母的陪伴、對(duì)大學(xué)學(xué)習(xí)、生活、文化等方面有著較長(zhǎng)的適應(yīng)期[6]，大多數(shù)學(xué)生能歌善舞、思維活躍、積極主動(dòng)、自尊心強(qiáng)，但由于文化基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、缺乏自控力、時(shí)間紀(jì)律觀念不強(qiáng)，學(xué)習(xí)上易出現(xiàn)懈怠心理。缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，習(xí)慣于初中階段的“滿堂灌式”教育，需要教師督促學(xué)習(xí)。

疫情期間，線上教學(xué)雖然解決了無(wú)法面對(duì)面授課的難題，達(dá)到了停課不停學(xué)的要求，但由于線上教學(xué)缺少集體學(xué)習(xí)氛圍、師生互動(dòng)性不強(qiáng)、網(wǎng)絡(luò)卡頓等因素，加之新疆班學(xué)生自我約束力不強(qiáng)，遇到問(wèn)題不善于主動(dòng)解決，從而造成單一線上教學(xué)的教學(xué)效果不佳。

2 《健康評(píng)估》教學(xué)改革策略

2.1 師資隊(duì)伍建設(shè)

2.1.1 優(yōu)化教師教學(xué)理念：在疫情防控常態(tài)化的背景下，單一開展線上教學(xué)或線下教學(xué)無(wú)法滿足教學(xué)需要，只有優(yōu)化教師教學(xué)理念、提升教師教學(xué)能力，科學(xué)制定和實(shí)施混合式線上線下教學(xué)計(jì)劃，并依據(jù)線上平臺(tái)學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和線下教學(xué)效果實(shí)時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，才能真正提升新疆班學(xué)生的護(hù)理執(zhí)業(yè)能力。

2.1.2 優(yōu)選組建新疆班教學(xué)團(tuán)隊(duì)：教師是內(nèi)地民族班教育的重要主體之一，由于新疆班存在一定的特殊性，需要更優(yōu)秀的教師和管理人員[7]。《健康評(píng)估》是一門理論和實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，我校優(yōu)選政治素質(zhì)高、教學(xué)能力強(qiáng)的雙師型教師參與新疆班教學(xué)，要求教師在授課時(shí)將民族團(tuán)結(jié)理念融于日常教學(xué)中，課內(nèi)外與學(xué)生進(jìn)行良好溝通，了解學(xué)生的需求，根據(jù)學(xué)生學(xué)情適時(shí)調(diào)整授課進(jìn)度，促進(jìn)學(xué)生整體水平的提高。新疆班《健康評(píng)估》教學(xué)團(tuán)隊(duì)共5名，教授1名，副教授1名，講師2名，助教1名。教授負(fù)責(zé)整體課程設(shè)計(jì)，師資培訓(xùn)；副教授負(fù)責(zé)教案撰寫、線上線下課程的整合、重難點(diǎn)對(duì)策以及線下理論課和實(shí)訓(xùn)課教學(xué)；講師負(fù)責(zé)線上資源制作上傳、協(xié)調(diào)課程授課期間的物品和網(wǎng)絡(luò)保障以及線下實(shí)訓(xùn)課教學(xué)，助教負(fù)責(zé)線上答疑和平臺(tái)維護(hù)更新。

2.2 混合式教學(xué)改革

2.2.1 調(diào)整教學(xué)計(jì)劃：按照新疆班學(xué)生的整體培養(yǎng)計(jì)劃要求，學(xué)生每年暑假返疆，寒假期間仍在我校學(xué)習(xí)生活。教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過(guò)線上平臺(tái)調(diào)研學(xué)情，利用寒假時(shí)間，針對(duì)性制訂兩輪復(fù)習(xí)鞏固計(jì)劃，既充實(shí)了學(xué)生的寒假生活，又提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，從而為下一階段臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2.2 整合教學(xué)內(nèi)容：為了提高新疆班學(xué)生的護(hù)理執(zhí)業(yè)能力，在課程設(shè)計(jì)時(shí)，模擬臨床情境，以病人入院評(píng)估表為藍(lán)本把教材內(nèi)容整合為四大部分：健康史評(píng)估、常見癥狀評(píng)估、身體評(píng)估、診斷性檢查。充分發(fā)揮線上教學(xué)和線下教學(xué)不同的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的分配，具體教學(xué)安排見表1。

表1 線上線下教學(xué)內(nèi)容整合

2.2.3 線上平臺(tái)開放課程：利用優(yōu)慕課平臺(tái)開放線上教學(xué)資源，該平臺(tái)有課程資源、通知、課程活動(dòng)、討論、作業(yè)、測(cè)試等六部分組成，教師線下指導(dǎo)學(xué)生注冊(cè)登錄個(gè)人賬戶，學(xué)生填寫基本信息后即可進(jìn)行課程學(xué)習(xí)。教師于上課前1周在優(yōu)慕課平臺(tái)上傳學(xué)習(xí)資源(包括理論視頻、實(shí)訓(xùn)視頻、教學(xué)課件、在線測(cè)試以及在線病例討論資源)，布置教學(xué)任務(wù)，并提醒學(xué)生自主完成在線測(cè)試，積極在平臺(tái)論壇進(jìn)行討論。

2.2.4 教學(xué)方法改革

2.2.4.1 理實(shí)一體化教學(xué)。《健康評(píng)估》是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，其評(píng)估結(jié)果直接決定后續(xù)護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施是否準(zhǔn)確，尤其學(xué)生的身體評(píng)估實(shí)踐操作能力和臨床思維能力能充分反映學(xué)生的護(hù)理執(zhí)業(yè)能力。因此，在教學(xué)中采取理實(shí)一體化教學(xué)模式，即將理論和實(shí)踐教學(xué)融為一體，理中有實(shí)，實(shí)中有理，突出學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[8]。具體體現(xiàn)在線下授課在理實(shí)一體化教室進(jìn)行：健康史評(píng)估的教學(xué)采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人參與教學(xué)和角色扮演教學(xué)法；身體評(píng)估教學(xué)時(shí)，教師首先利用仿真模擬人和多媒體設(shè)備進(jìn)行身體評(píng)估的示教，而后學(xué)生互相進(jìn)行評(píng)估，在真人身上練習(xí)正常人體的身體評(píng)估實(shí)訓(xùn)操作；最后，再通過(guò)高仿真模擬人設(shè)置不同的異常體征，讓學(xué)生再次評(píng)估，與正常體征進(jìn)行區(qū)別。

2.2.4.2 情境式教學(xué)。由于《健康評(píng)估》學(xué)生未接觸臨床專業(yè)課，對(duì)于異常癥狀和體征難以理解，結(jié)合新疆班學(xué)生思維活躍的特點(diǎn)，通過(guò)模擬臨床情境、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其臨床思維能力，增強(qiáng)自信心，提高學(xué)生溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[9]。在健康史評(píng)估章節(jié)通過(guò)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人參與教學(xué)，模擬臨床情境，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，收集健康史資料；身體評(píng)估章節(jié)在課前線上發(fā)布的實(shí)訓(xùn)視頻均為臨床實(shí)際評(píng)估的情境，線下授課在理實(shí)一體化教室進(jìn)行，通過(guò)案例導(dǎo)入和高仿真模擬人模擬臨床異常體征，設(shè)置臨床情境，對(duì)病人進(jìn)行身體評(píng)估，教師通過(guò)分析收集的主客觀資料，引導(dǎo)學(xué)生提出病人存在的護(hù)理問(wèn)題。情境式教學(xué)法的實(shí)施不僅再現(xiàn)臨床情境，讓學(xué)生聯(lián)系臨床實(shí)際去理解重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)，更重要的是在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力方面起到了舉足輕重的作用。

2.2.4.3 歸納式教學(xué)。由于《健康評(píng)估》內(nèi)容零散復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)枯燥，學(xué)生基礎(chǔ)文化知識(shí)薄弱，所以在每個(gè)章節(jié)之后都利用脈絡(luò)結(jié)構(gòu)圖再現(xiàn)章節(jié)脈絡(luò)和重難點(diǎn)，歸納總結(jié)容易混淆的知識(shí)點(diǎn)。如學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難度較大的腹部評(píng)估，通過(guò)脈絡(luò)結(jié)構(gòu)圖層層標(biāo)識(shí)視診、觸診、叩診和聽診的不同內(nèi)容，讓學(xué)生不僅縱向掌握具體的評(píng)估方法，而且對(duì)于各系統(tǒng)的評(píng)估有橫向的比較(見圖1)。

圖1 腹部評(píng)估脈絡(luò)結(jié)構(gòu)圖

2.2.4.4 反饋式教學(xué)法。學(xué)生在每次課結(jié)束時(shí)都有針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的在線測(cè)試，每章結(jié)束后在線上平臺(tái)發(fā)布章節(jié)測(cè)試，教師根據(jù)平臺(tái)測(cè)試統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行后期的教學(xué)調(diào)整，尤其是在寒假期間的復(fù)習(xí)強(qiáng)化環(huán)節(jié)，通過(guò)大量臨床案例和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真題和模擬題強(qiáng)化薄弱知識(shí)點(diǎn)。

2.2.5 評(píng)價(jià)方式改革：健康評(píng)估課程所培養(yǎng)的是學(xué)生的臨床護(hù)理能力，即學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能靈活地處理臨床問(wèn)題的能力[10]。單一的理論考核只能片面反映學(xué)生的學(xué)情。我校針對(duì)新疆班學(xué)生的健康評(píng)估課程考核采取綜合評(píng)價(jià)方式，即由理論考核、實(shí)踐考核和平時(shí)考核三部分組成，重點(diǎn)評(píng)價(jià)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能靈活處理臨床問(wèn)題的能力。理論考核占40%，采取在線測(cè)試的方式，考試題型分為基礎(chǔ)知識(shí)和病例分析兩部分，兩種題型各占50%。基于臨床情境的實(shí)踐考核占40%。以臨床典型案例導(dǎo)入，學(xué)生以小組為單位，對(duì)高仿真模擬人進(jìn)行健康史采集、身體評(píng)估、閱讀輔助檢查報(bào)告單和書寫護(hù)理病歷的實(shí)踐考核。為避免評(píng)價(jià)的片面性，結(jié)合線上平臺(tái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、教師、學(xué)生、小組四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)學(xué)生的儀容儀表、課堂紀(jì)律、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、課堂互動(dòng)、線上學(xué)習(xí)和互動(dòng)、線上考試成績(jī)以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告等方面以評(píng)分表互評(píng)的形式進(jìn)行評(píng)分作為平時(shí)成績(jī)，此部分成績(jī)占20%。

3 小結(jié)

在教育援疆的背景下，后疫情時(shí)代《健康評(píng)估》的新疆班教學(xué)工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)，我校健康評(píng)估課程組老師積極探索和思考，利用有限的教學(xué)資源，結(jié)合新疆班學(xué)生的學(xué)情特點(diǎn)，將現(xiàn)代化的線上教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有效融合，將疫情防控常態(tài)化對(duì)健康評(píng)估課程教學(xué)的挑戰(zhàn)轉(zhuǎn)換為深化課程教學(xué)改革的機(jī)遇，為護(hù)理教育援疆學(xué)校的新疆班教學(xué)工作提供了新的思路。