中藥封包聯合耳穴壓豆對人流患者術后腹部疼痛癥狀及出血的影響

彭思思

江西省樂平市人民醫院 333300

人流手術是終止妊娠的一種手段，主要應用于因疾病需終止妊娠或意外妊娠的人群中。據統計，我國每年有1 300萬人進行人流[1]。近年來，無痛人流技術逐漸成熟，已被臨床廣泛應用。然而對機體而言，手術是一種強烈的刺激源，手術過程中及術后可能出現腹部疼痛、陰道不規則出血等一系列癥狀，給患者帶來極大痛苦的同時，亦會對患者身心健康造成極大的影響[2-3]。故在圍術期實施安全有效的干預措施，緩解人流綜合反應顯得尤為重要。以中醫理論為指導的中醫護理技術具有安全、效果確切、操作簡單等優點，近年來引起臨床廣泛關注?；诖?，本研究探討人流患者術后應用中藥封包聯合耳穴壓豆干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2021年10月于我院行人流術的92例患者，采用隨機數字表法分為兩組，各46例。納入標準：經彩超、血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)等確定為早期妊娠；臨床資料齊全；年齡19～40歲；符合人流指征；患者知情同意；不影響正常交流者。排除標準：精神疾病者；伴急慢性陰道炎、生殖道畸形者；不能耐受耳穴壓豆治療者；對中藥敷包中某些中藥成分過敏者；重要臟器功能障礙者。對照組年齡19～40歲，平均年齡(26.97±2.85)歲；BMI 19～29，平均BMI 23.67±1.39；妊娠41～60d，平均妊娠(48.25±3.06)d。觀察組年齡20～38歲，平均年齡(27.01±2.79)歲；BMI 19～30，平均BMI 23.72±1.42；妊娠43～64d，平均妊娠(48.51±3.10)d。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組予以常規護理，做好術前準備工作，告知患者手術的安全性，減輕其心理壓力。向其講述人流手術的操作流程、注意事項及術中、術后可能出現的并發癥，并告知相關解決辦法。術后對患者陰道出血、生命體征進行嚴密觀察30～60min，并教會其相關自護方法。觀察組增加中藥封包聯合耳穴壓豆護理。(1)中藥封包：取萊菔子、吳茱萸各100g，白芥子、丹參、粗海鹽、紫蘇子各50g，充分混合，將其裝入封包袋中，規格為20mm×20mm，放入微波爐中加熱至70℃左右，取出冷卻至55℃時，將其放在下腹部，熱敷30min，熱敷過程中若感覺溫度過高，可將中藥敷包拿離下腹，待下腹皮溫下降時再繼續熱敷，1次/d。(2)耳穴壓豆：取耳郭上子宮、肝、大腸、神門、盆腔等穴位，采用王不留行籽耳貼貼于上述所選穴位，早晚每穴按壓5min。兩組均連續干預2d。

1.3 觀察指標 (1)人流綜合反應發生情況：患者心率(HR)較術前降低≥20次/min或HR<60次/min，收縮壓(SBP)較術前降低≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或血壓<80/60mmHg，伴頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀，即可判斷為人流綜合反應。(2)腹部疼痛情況：采用視覺模擬評分(VAS)評估，分值0～10分，評分越高，疼痛越劇烈，評估時間取蘇醒即刻、術后30min及術后60min。(3)陰道出血情況：記錄陰道出血持續時間及術后2h陰道流血量。(4)心理狀況：于干預前、干預3d后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估，SAS、SDS均有20個條目，每個項目計1～4分，20個項目各個得分相加，所得分值×1.25，總分為100分，評分越高，心理狀況越差。(5)護理滿意度：采用我院自制滿意度調查表，包括技能、態度等方面，滿分100分，總分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意。總滿意度=滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 人流綜合反應發生情況 觀察組人流綜合反應發生率為4.35%(2/46)，低于對照組的17.39%(8/46)，有統計學差異(χ2=4.039，P=0.000)。

2.2 腹部疼痛情況 兩組術后30min、60min VAS評分均高于蘇醒即刻，但觀察組低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.3 陰道出血情況 觀察組陰道出血持續時間、術后2h陰道流血量少于對照組，有統計學意差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陰道出血情況比較

2.4 心理狀況 干預前兩組SAS、SDS評分比較，無統計學差異(P>0.05)；干預后兩組SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較分)

2.5 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，有統計學差異(χ2=4.434，P=0.035<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

人流是避孕失敗所致懷孕的補救措施，手術操作簡單，但術后伴隨持續疼痛感會引起神經—內分泌—循環系統紊亂，引起心率、血壓驟升，出現陰道異常出血、宮腔粘連、感染等，影響術后機體生理功能恢復，甚至可引起不孕[4-5]。在“安全流產”理念的倡導下，既要保證人流手術的安全性，又要注重術后并發癥的預防，因而有必要采取相應的護理舉措。

從中醫學角度分析，人流后子宮組織受損，瘀血聚于胞宮，不通則痛，且氣血運行不暢，導致胞宮失去濡養，不榮則痛，而疼痛會影響氣機運行，進一步加重氣血不通，形成惡性循環[6-7]。故人流患者術后應以活血化瘀、理氣止痛為干預原則。本研究結果顯示，觀察組人流綜合反應發生率、術后30min VAS評分、術后60min VAS評分、陰道出血持續時間、術后2h陰道流血量、SAS評分、SDS評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明人流患者術后應用中藥封包聯合耳穴壓豆效果確切，利于降低人流綜合反應發生率，減輕疼痛，改善陰道出血及心理狀況，提高護理滿意度。中醫學認為，耳乃宗脈之所聚，十二經脈均匯聚于耳部[8-9]。耳穴壓豆正是依據此理論而形成，結合臟腑經絡學說，本研究取耳廓上子宮、肝、大腸、神門、盆腔進行刺激，其中子宮穴可調經理氣；肝穴可調大氣機；大腸穴可理氣降逆；神門穴可補益心氣；盆腔穴可調理氣血，通過王不留行籽貼壓刺激上述穴位，可發揮疏通經絡、調理氣血的效果，調節機體臟腑功能，促進疾病恢復。中藥封包中重用萊菔子、吳茱萸，其中萊菔子具有健脾增強統血的功效，吳茱萸為大熱之藥，具有溫中散寒之效，血得溫而行，瘀血得溫而散；白芥子通絡止痛；丹參活血化瘀；紫蘇子調理氣機；粗海鹽可行氣活血、緩急止痛。全方配伍共奏活血化瘀、理氣止痛之效。中藥封包通過熱力作用可發揮溫通經絡、活血止痛的作用，通過藥力作用可發揮活血化瘀、理氣止痛的作用。中藥封包可提高局部藥物濃度，增強治療效果，同時經皮給藥可避免藥物對胃腸道的刺激，減少不良反應[10]。耳穴壓豆可對臟腑經絡相通部位進行持續刺激，有助于調節人體紊亂的生理功能，在此基礎上施以中藥封包，可起到活血化瘀、理氣止痛的作用，進一步增強效果，促進疼痛緩解，減輕由疼痛所引發的焦慮、抑郁情緒，促進患者康復[11-12]。

綜上所述，人流術后患者應用中藥封包聯合耳穴壓豆有助于降低人流綜合反應發生率，減輕疼痛及陰道出血，改善心理狀況，提高護理滿意度。