懸吊運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)退行性腰椎滑脫癥患者的影響

馮晶晶 胡永召 戚 霞

河南省開(kāi)封市中醫(yī)院骨一科 475000

退行性腰椎滑脫癥是因腰椎關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化誘發(fā)椎體正常位置移位，但不存在外傷、先天性缺陷、椎體以及附件骨折等癥狀，屬于腰椎不穩(wěn)定范圍，是影響人類正常生活的常見(jiàn)疾病。該疾病大部分會(huì)造成患者腰部適應(yīng)能力降低，難以正常承擔(dān)負(fù)荷，久站也會(huì)發(fā)生下肢和腰部疼痛癥狀，病程越長(zhǎng)，患者體形變化越為明顯，常表現(xiàn)為腰曲過(guò)深、腹部籠凸、駝背、骨盆前傾等，呈典型下交叉綜合征體形[1]。目前該疾病治療多采用康復(fù)治療方案，常規(guī)腰椎牽引和功能訓(xùn)練可盡量糾正患者骶骨前傾現(xiàn)象，使椎后關(guān)節(jié)和下關(guān)節(jié)突出發(fā)生變化，有助于改善腰椎滑脫情況，但其缺乏對(duì)腰椎穩(wěn)定性的鍛煉；聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法經(jīng)特定部位懸吊可在放松狀態(tài)下對(duì)腰椎錯(cuò)位加以糾正，利于腰腹部肌肉激活，改善康復(fù)效果[2]。鑒于此，本文旨在觀察懸吊運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)退行性腰椎滑脫癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年10月—2021年2月收治的103例退行性腰椎滑脫癥患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組51例，男20例，女31例，平均年齡(70.50±4.28)歲，平均病程(2.53±0.40)年。觀察組52例，男22例，女30例，平均年齡(71.02±4.39)歲，平均病程(2.98±0.45)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合退行性腰椎滑脫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，腰椎向前滑脫，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎功能障礙、凝血功能障礙，持續(xù)性存在椎管受壓神經(jīng)癥狀。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)腰椎牽引和功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者仰臥于牽引床上，使用牽引帶圍繞過(guò)患者胸骨，并將其在患者創(chuàng)口處固定，在患者骨盆上固定另一條牽引帶，適當(dāng)調(diào)整牽引力。每次牽引時(shí)間為40min；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，取仰臥位，患者腰部伸直，減少腰部后伸狀態(tài)，并將患者上身抬起，在仰臥位時(shí)患者屈膝屈髖，確保大腿緊貼腹部，進(jìn)行彈性加壓鍛煉，臀部離開(kāi)床面20次，并進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上增加懸吊運(yùn)動(dòng)療法，(1)懸吊訓(xùn)練：采用(廣州虹揚(yáng)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))落地式懸吊系統(tǒng)，處于仰臥位在治療床上，調(diào)整至適宜操作高度，懸吊寬帶放置在滑脫的下一椎體部位，利用彈性繩固定；將窄帶放置在雙膝后方使用實(shí)性繩固定；在雙踝部放握帶用彈性繩固定。慢慢降低治療床，調(diào)到屈膝45°～60°，屈髖25°～30°，雙膝距離床面40cm，兩個(gè)懸吊訓(xùn)練器之間間隔17cm，腰部寬帶和窄帶需稍微離開(kāi)床面，作用力點(diǎn)放在滑脫椎體和下一椎體之間，訓(xùn)練6min/次，2次/d。(2)神經(jīng)肌肉激活和測(cè)試：患者俯臥位在已經(jīng)調(diào)試好的治療床上，在頭部、胸部、腹部、雙大腿下段以及踝部分別放置中分帶、寬帶、窄帶以及握帶，用實(shí)性繩和彈性繩交替固定，確保腹部為彈性繩。慢慢降低治療床直至肘關(guān)節(jié)屈曲90°放在床面上。囑咐患者全身放松，雙手觸摸在不同部位肌肉上感知放松情況；在完全放松狀態(tài)下，治療師右手放在患者肚臍下方輕輕托起腹部，促使胸腰骶處在同一水平線上；左手撫摸患者腰背部肌肉，觀察其是否處于放松狀態(tài)。如患者保持該姿勢(shì)30s無(wú)疼痛和抖動(dòng)現(xiàn)象，表示患者腰腹部核心肌群已得到激活。(3)弱鏈測(cè)試與訓(xùn)練：懸吊系統(tǒng)可將人體分為2、3、4、5、6等級(jí)，每組肌肉鏈行左右對(duì)比，將完成質(zhì)量較差的一側(cè)設(shè)定為弱鏈?；颊哐雠P在懸吊床上，將寬帶放在腰骶部，與髂嵴平行利用彈性帶固定；右小腿下部放置窄帶用實(shí)性繩固定。隨后緩慢將治療床降低至與右踝部距離50cm處；囑咐患者右下肢用力向下壓，將左下肢和腰骶部抬離床面。指導(dǎo)患者自由呼吸雙下肢保持平行，骨盆無(wú)旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，踝、髖、膝、肩處于同一水平線，無(wú)疼痛感，堅(jiān)持30s。訓(xùn)練6組，2次/d，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行下一級(jí)別訓(xùn)練；3、4、5、6級(jí)經(jīng)解除阻力、減少支撐面積、外力干擾、不穩(wěn)定支撐面，逐漸升級(jí)治療強(qiáng)度，達(dá)到加強(qiáng)核心肌力的目的。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腰椎功能：干預(yù)前后采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分、中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(CODI)評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)估，VAS量表分?jǐn)?shù)為1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎疼痛程度越重；CODI量表包含10個(gè)條目，1個(gè)條目分?jǐn)?shù)范圍為1～5分，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重；JOA量表總分為29分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。(2)形體改善：干預(yù)前后采用X線測(cè)量患者腰椎滑脫度數(shù)即患椎后下緣在下方椎體上緣前移動(dòng)的位置距離變化，滑脫度數(shù)減輕為有效，滑脫度數(shù)不改善為無(wú)效。(3)表面肌電圖：干預(yù)前后使用ME6000-T8表面肌電測(cè)試儀檢測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行左右各一次完整動(dòng)作，在側(cè)橋運(yùn)動(dòng)直至最高位置時(shí)保持20s，收集側(cè)橋運(yùn)動(dòng)時(shí)左右兩側(cè)豎脊肌、多裂肌靜息電信號(hào)幅值和收縮時(shí)平均肌電值(AMEG)、中位頻率(MF)、平均功率頻率(MPF)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎功能對(duì)比 干預(yù)后觀察組VAS、CODI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎功能對(duì)比分)

2.2 兩組患者表面肌電圖對(duì)比 干預(yù)后觀察組左側(cè)右側(cè)豎脊肌、多裂肌的AMEG、MF、MPF均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組表面肌電圖對(duì)比

2.3 兩組患者形體改善對(duì)比 干預(yù)后觀察組腰骶角度低于對(duì)照組，滑脫度數(shù)有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組形體改善對(duì)比

3 討論

退行性腰椎滑脫癥是因長(zhǎng)時(shí)間椎間盤退變、關(guān)節(jié)面和小關(guān)節(jié)突增生使關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶的松弛、退變和關(guān)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定而誘發(fā)。當(dāng)腰椎椎體出現(xiàn)滑移時(shí)，大部分患者會(huì)造成腰椎椎管局部容量減小，脊髓受壓、神經(jīng)根管變窄，并伴有腰椎椎管狹窄、腰椎間盤突出等并發(fā)癥，上述病變均會(huì)造成神經(jīng)根受壓相應(yīng)的臨床癥狀[4]。針對(duì)退行性腰椎滑脫癥患者實(shí)施常規(guī)牽引和功能訓(xùn)練干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行牽引訓(xùn)練促使臀部離開(kāi)床面，可對(duì)腰椎后方肌肉達(dá)到牽拉和擺動(dòng)作用，增強(qiáng)多裂肌肌肉收縮能力，繼而提高腹部肌肉力量，有效穩(wěn)定腰椎；經(jīng)向上方的牽引力與患者人體重力相對(duì)抗，可牽開(kāi)椎間孔面積和椎間隙高度，在一定程度上減輕了神經(jīng)根的壓迫，繼而改善神經(jīng)癥狀；同時(shí)腰椎前屈曲度、腰椎復(fù)位減少，可降低椎間盤應(yīng)力，縮短腰椎椎間盤退變進(jìn)程，降低了后方關(guān)節(jié)突的前屈剪切盈利，有效減緩關(guān)節(jié)突退變，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[5]。聯(lián)合腰背肌功能訓(xùn)練經(jīng)增強(qiáng)牽伸椎體周圍韌帶、椎旁肌肉，有助于對(duì)腰椎主動(dòng)恢復(fù)腰椎動(dòng)態(tài)生物力學(xué)平衡能力加以激活，可減緩腰椎體滑脫進(jìn)程，降低對(duì)椎管的影響，有效改善脊柱穩(wěn)定性和腰椎功能[6]。對(duì)照組采用牽引和功能訓(xùn)練可改善患者腰椎功能，但對(duì)腰椎進(jìn)行牽引時(shí)可能會(huì)發(fā)生韌帶松弛無(wú)力、腰肌疲勞等現(xiàn)象，影響康復(fù)效果。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組腰骶角度、滑脫度數(shù)有效率均優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)懸吊運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合功能訓(xùn)練可有效改善患者滑脫程度。懸吊系統(tǒng)經(jīng)對(duì)患者特定部位懸吊，在完全放松的狀態(tài)下對(duì)腰椎錯(cuò)位加以糾正以及不穩(wěn)定支撐面上高負(fù)荷閉鏈訓(xùn)練，可不斷增強(qiáng)核心肌肉力量，促使腹部肌肉得以激活，改善腰椎穩(wěn)定性；同時(shí)其還運(yùn)用了生物力學(xué)原理，通過(guò)對(duì)腰椎的生物力學(xué)平衡能力改善，可促進(jìn)正常腰椎椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)，促進(jìn)滑脫的腰椎復(fù)位，繼而改善患者形體參數(shù)[7]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組雙側(cè)豎脊肌、多裂肌的AMEG、MF、MPF值、VAS、CODI、JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)懸吊運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合功能訓(xùn)練可有效降低退行性腰椎滑脫癥患者疼痛程度，改善腰椎功能。懸吊運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)對(duì)懸吊訓(xùn)練和弱鏈訓(xùn)練可顯著性增強(qiáng)腰腹肌核心肌群肌力，確保腰椎穩(wěn)定性，減輕由于局部深層肌肉萎縮而導(dǎo)致的腰部疼痛，提高因疼痛而保護(hù)性減低軀干活動(dòng)范圍，有效降低患者腰部疼痛程度。同時(shí)聯(lián)合功能訓(xùn)練可提升肌肉神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)反饋信息的敏感程度和神經(jīng)控制系統(tǒng)能力，重新建立正常神經(jīng)肌肉控制模式，有助于改善患者神經(jīng)所支配的核心肌群生理功能模式，提高其腰腹肌肌群力量。根據(jù)患者肌肉運(yùn)動(dòng)情況對(duì)患者設(shè)定分階段式訓(xùn)練方案，可讓患者機(jī)體不斷調(diào)整平衡，集聚不同運(yùn)動(dòng)單元繼而對(duì)高爾基腱器和肌梭等運(yùn)動(dòng)感受器刺激，提高神經(jīng)肌肉本體感受功能，增強(qiáng)了腹部?jī)?nèi)壓，位前滑脫椎體提供足夠的向后支撐力，阻斷滑脫現(xiàn)象進(jìn)一步擴(kuò)大，激活深層穩(wěn)定肌肉，利于建立牢固的脊柱外源性穩(wěn)定性，繼而有效改善患者腰椎功能[8]。

綜上所述，懸吊運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合功能訓(xùn)練通過(guò)刺激肌梭運(yùn)動(dòng)感受器和增強(qiáng)腰腹肌肌肉力量對(duì)退行性腰椎滑脫癥患者干預(yù)，可有效促進(jìn)形體改善，增強(qiáng)表面肌電信號(hào)，提升腰椎的功能。