強化治療飲食干預對腦卒中患者體質指數及生活質量的影響*

郭 浩 程曉葉 安 楠 董曉麗 李 堯 孫素娟

河北省人民醫院，河北省石家莊市 050051

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織破損，機體植物神經中樞在發病后有所損傷，甚至破壞患者神經以及體液調節功能，從而引發多種肺炎、泌尿系感染等并發癥[1]。近年來，腦卒中多見于老年群體，由于老年群體多伴有高血壓、冠心病以及高血糖等慢性疾病，嚴重損傷患者臟器功能，明顯增加皮膚異常等機體問題的發生頻率。青年人發病主要與高血壓、高血脂以及吸煙酗酒有關，中老年則與高血壓、超重肥胖以及高血脂有關，由此可見，飲食與腦卒中有著密切的聯系。有研究發現，不健康的飲食習慣是腦卒中發病的主要因素之一[2-3]。對腦卒中患者進行適當的飲食行為干預，可以有效降低機體血膽固醇，促進血液循環以及防止患者微血栓的形成。本文對強化治療飲食干預對腦卒中患者體質指數及生活質量的影響情況進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月—2021年8月本院收治的腦卒中患者60例。納入標準：腦卒中患者臨床診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]的診斷標準；經MRI臨床病理或者頭顱CT檢查確診；格拉斯哥昏迷量表評分>8分，患者病情基本穩定，病程4～13周，年齡40～78歲。本研究經本院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情書同意書。排除標準：顱腦CT無新發病灶；有自身免疫性疾病患者；有嚴重的肝腎功能不全及消化道疾病者；近期服用免疫抑制劑、有手術史或者其他血栓栓塞性疾病；有精神疾病、重度認知障礙、癡呆者無法配合研究者；妊娠期及哺乳期患者。采用隨機數字表法將其分為兩組，對照組男12例，女18例；年齡40～75歲，平均年齡(56.62±8.47)歲；平均病程(7.62±2.42)周；體重56～84kg，平均體重(66.54±3.44)kg；其中缺血性卒中8例，出血性卒中11例，未分型卒中11例。觀察組男20例，女10例；年齡40～78歲，平均年齡(56.37±8.89)歲；平均病程(7.23±2.46)周；體重55～85kg，平均體重(66.32±3.48)kg；其中缺血性卒中10例，出血性卒中11例，未分型卒中9例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 (1)對照組采用常規住院飲食護理，均衡飲食。(2)觀察組采用強化治療飲食，措施如下：飲食處方采用食品交換法，即研究前測量患者的身高體、重以及勞動強弱程度，計算出患者每日必需的總熱量。由總熱量計算結果，合理供給患者的三大營養素含量以及餐飲分配量。以中國營養學會推薦的平衡膳食中15%蛋白質含量、30%脂肪含量、55%碳水化合物含量為主要原則，將早餐食1/5、中餐食2/5、晚餐食2/5列入每日食譜，并具體制定相應的膳食食譜。根據臨床營養醫師制定的飲食指導，每日鈉鹽攝入量<6g，豆制品不做限量，食用足夠的鉀、鎂、鈣、水果以及蔬菜。嚴禁煙酒、高糖及油炸食品、暴飲暴食，每日保證足夠睡眠。兩組均于飲食干預2個月后評估效果。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者干預前、干預2個月后各代謝指標的變化，包括空腹血糖、膽固醇、甘油三酯。(2)對比兩組肺炎、泌尿系感染、壓瘡、消化大出血等并發癥發生率。(3)參考腦卒中患者專用生活質量量表(SS-QOL)[5]：量表中包括體能、語言、家庭角色等12個方面，共計78個條目。量表各項指標均采取五級評分制，記錄患者情緒波動情況、行動恢復情況、日常活動能力、社會參與程度的評分情況，得分越高者代表其康復情況越好。(4)體質指數參考《腦卒中高危人群體質指數與頸動脈斑塊的關系研究》[6]：<18.50判定為偏低；18.50～23.90判定為正常；24.00～27.90判定為超重；≥28.00判定為肥胖。

2 結果

2.1 各代謝指標 兩組飲食干預后空腹血糖、膽固醇、甘油三酯比干預前均有降低，且觀察組患者空腹血糖、膽固醇、甘油三酯改善較對照組佳，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者飲食干預前后各代謝指標對比

2.2 并發癥發生情況 觀察組患者并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異具有統計學意義(χ2=5.455，P=0.020<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 SS-QOL評分 觀察組干預后情緒波動程度、日常活動能力、社會參與程度、行動恢復能力評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后腦卒中SS-QOL評分情況對比分)

2.4 體質指數 對照組患者干預后正常體質指數明顯低于觀察組，差異具有統計學意義(χ2=6.239，P=0.013)。見表4。

表4 兩組患者干預后體質指數對比[n(%)]

3 討論

近年來，老年腦卒中患者大多出現臨床生理機能衰退等現象，多數伴有一定程度上的神經功能損傷。一方面，由于腦卒中偏癱患者需要長時間臥床，肺炎以及泌尿系統感染等并發癥發生率大大增加，對患者的身心健康造成極大的損傷，對預后患者身體機能的恢復十分不利，甚至造成嚴重后果；另一方面，腦卒中患者治療后有著不同程度的腎功能障礙以及消化道出血，患者在治療期間大量使用化學以及生物藥物，導致機體水與電解質的功能完全紊亂，輕者進食減少，重者伴有一定程度的禁食現象，進而患者機體需要量與飲食營養的攝入量顯著不均衡。腦卒中疾病本身便有營養失調的癥狀，加之治療后營養攝入量減少，導致嚴重的機體營養不足，這是腦卒中患者預后差的必然原因。有研究顯示，飲食護理是腦中風患者的關鍵，高鹽飲食可使血壓升高并促進動脈硬化，是引發腦卒中的主要危險因素之一[7]。

強化飲食治療干預是腦營養醫師在患者的恢復階段根據每個腦卒中患者實際情況，合理的搭配營養的建議，通過及時合理的營養補充，糾正機體營養不足或營養失調的問題，從而促進腦卒中患者治療期間機體恢復。鄢晶等[8]對156例腦卒中患者實施全程營養干預，結果顯示通過對腦卒中患者實施營養干預，能有效促進患者恢復和防止復發，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，強化飲食干預后觀察組患者空腹血糖、膽固醇、甘油三酯比干預前以及常規飲食的對照組患者均有下降，且并發癥總發生率均明顯低于對照組，而生活質量各項評分及正常體質指數明顯高于對照組。這表明合理的食療不僅可以給患者提供充足的營養，還可以成為治療的輔助手段。這是因為強化飲食護理能夠有效增強患者的體質，在日常生活中，如果腦卒中患者接受良好的飲食護理，養成良好的飲食習慣。在強化飲食干預中維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂可以對血管起到保護作用[9]。蔬菜水果里面含有很好的營養素，有研究顯示，足量的水果攝入能使腦卒中降低31%[10-11]。通過嚴格管控患者的飲食，促使患者嚴格攝入動物脂肪以及含膽固醇較高的食物，促進動脈硬化[12-13]。植物油有利于腦卒中康復，建議患者多食。由于患者自身存在特異性，根據不同的身高、體重以及活動量選擇不同的膳食營養，保證每日足夠的熱量以及營養素[14-15]。食物的形態根據腦卒中患者吞咽障礙的程度設定，從流質、半流質、逐步過渡到普食[16]。強化飲食干預在腦卒中患者后期身體恢復的過程中扮演著非常重要的角色，能夠促使患者康復，改善生活質量。

綜上所述，合理的飲食對腦卒中患者的康復有著一定的作用，對腦卒中患者實施強化飲食干預可以有效降低機體代謝指標、減少患者并發癥的發生率、提高腦卒中患者生活質量、改善體質指數。本研究仍存在一定的不足之處，如納入樣本量較小，后期仍需加大樣本量深入研究。