雷火灸聯(lián)合穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹的效果觀察*

劉青艷 龍秀紅 李 礪 黎鳳民 韋 審

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西南寧市 530001

產(chǎn)后乳房腫脹是產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥之一，常見于初產(chǎn)婦，多見于產(chǎn)后2～4d內(nèi)，主要表現(xiàn)為乳房過度充盈或乳汁瘀積、乳頭排乳減少、乳房局部包塊，常伴有乳房腫脹、疼痛等[1]。有研究顯示，產(chǎn)后乳房腫脹發(fā)生率為60% ，一定程度影響純母乳喂養(yǎng)率，嚴(yán)重者可導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生[2-3]。目前，產(chǎn)后乳房腫脹多采用先熱敷、按摩，然后用手法擠奶或吸奶器吸奶等方法，可取得一定效果，但可造成產(chǎn)婦疼痛等不適癥狀[4]。為此，尋找一種有效的解決乳房腫脹的方法尤為重要。雷火灸技術(shù)是利用灸條燃燒后產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)及高藥物濃度滲透到組織深部，達(dá)到調(diào)節(jié)微循環(huán)、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、循經(jīng)感傳和疏通乳腺管的作用[5]。本研究比較常規(guī)護(hù)理方法和雷火灸技術(shù)配合穴位按摩改善產(chǎn)后乳房腫脹的效果，旨在為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月在我院產(chǎn)科住院分娩且診斷為乳房腫脹的初產(chǎn)婦70例為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎足月妊娠；③產(chǎn)前系統(tǒng)接受孕婦學(xué)校授課；④產(chǎn)后均有母乳喂養(yǎng)意愿；⑤新生兒足月生產(chǎn)，Apgar 評(píng)分≥ 7分，具備正常的吸吮能力； ⑥產(chǎn)婦知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳房外傷后有疤痕組織、乳腺增生、乳腺炎、隆胸史；②產(chǎn)后存在其他乳腺疾病不宜施灸者；③合并內(nèi)科疾病(如心臟病、高血壓、貧血、肝炎、糖尿病)等以及精神病影響評(píng)價(jià)效果的產(chǎn)婦；④合并有其他疾病不宜母乳喂養(yǎng)者；⑤母嬰分離者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理及相關(guān)知識(shí)宣教，包括早接觸、產(chǎn)后30 min嬰兒早吮吸，哺乳前熱敷、按摩局部乳房，在滿足新生兒需要量的情況下進(jìn)行擠奶，適當(dāng)增加哺乳次數(shù)等。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，采用趙氏雷火灸擺陣兩個(gè)雙孔灸盒灸穴位及穴位按摩。操作者須有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)，操作前嚴(yán)格按我院制定的《雷火灸技術(shù)操作規(guī)程》及《穴位按摩操作規(guī)程》進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)行操作，確保操作方法一致性。雷火灸具體操作方法：取2個(gè)雙孔恒溫雷火灸器具，點(diǎn)燃4根趙氏雷火灸條，灸條的點(diǎn)燃部位朝下，分別置于2個(gè)雷火灸器具中，蓋上灸蓋后，用毛巾包裹灸具，避免煙霧外泄。產(chǎn)婦取平臥位，暴露雙乳房，將2個(gè)雷火灸灸盒分別放置于乳根穴、膻中穴、鷹窗穴、天溪穴部位，溫度以產(chǎn)婦感到溫?zé)釣橐耍臅r(shí)為200min。隨后穴位按摩，穴位按摩方法：以拇指點(diǎn)按，按壓穴位的順序是膻中穴、鷹窗穴、乳根穴、天溪穴4個(gè)穴位，每個(gè)穴位點(diǎn)按60s(100次)，穴位按壓的力度以產(chǎn)婦接受為宜；點(diǎn)按后，取適量橄欖精油于左手掌心，掌心相對(duì)，雙手相互揉搓至手掌發(fā)熱后，以太極手法環(huán)揉乳房10次，避開乳頭，如果局部仍有硬結(jié)，以雷火灸配合手法懸灸10次；然后梳理乳房，用四指手指指腹通乳，從上至下，從外側(cè)到內(nèi)側(cè)，從乳暈往乳根部方向梳理，每個(gè)部位梳理10次。每次操作雷火灸20min，穴位按摩5min，2次/d，上午、下午各1次，每次間隔4h，療程為2d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)后24h、48h評(píng)價(jià)產(chǎn)婦乳房腫脹程度、乳房疼痛程度、乳房腫脹療效、母乳喂養(yǎng)情況。

1.3.1 乳房腫脹硬度評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)：乳房腫脹程度較輕，觸及乳房如觸唇；Ⅱ級(jí)：乳房腫脹程度中等，觸及乳房后如鼻尖；Ⅲ級(jí)：乳房腫脹程度較重，觸及乳房后如額頭[6]。

1.3.2 乳房腫脹療效評(píng)價(jià)：顯效：乳汁排出通暢，乳腺管疏通，擠奶時(shí)乳汁大多數(shù)可從乳腺管外口噴出，硬結(jié)變軟、體積變小且脹痛消失；有效：乳腺管部分疏通，擠奶時(shí)乳汁射出或滴出，乳房硬結(jié)有變軟或變小趨勢，脹痛緩解；無效：擠奶時(shí)僅有少量乳汁擠出或滴出，乳房硬結(jié)未軟化且脹痛無緩解甚至加劇[7]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 乳房疼痛評(píng)價(jià)：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)估，最高為10分，分值越高表示越痛。0分表示不疼痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為劇烈疼痛。

1.3.4 純母乳喂養(yǎng)情況：產(chǎn)婦干預(yù)后24h、48h觀察新生兒接受母乳喂養(yǎng)情況。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會(huì)提出的母乳喂養(yǎng)定義，可將新生兒的喂養(yǎng)方式分為全部母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。 其中全部母乳喂養(yǎng)指：(1)純母乳喂養(yǎng)，指除母乳外不給嬰兒喂食其他任何液體或固體食物，包括水(除必須補(bǔ)充的藥物及滴劑外)；(2)幾乎純母乳喂養(yǎng)，指除母乳外還給嬰兒喂食水、維生素、果汁等，但每天不超過 1～2次，每次不超過1～2口[8]。在本研究中全部母乳喂養(yǎng)即定義為純母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房腫脹硬度分級(jí)情況比較 干預(yù)后24h、48h觀察組乳房硬度分級(jí)情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后乳房腫脹硬度分級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組乳房腫脹療效比較 干預(yù)后24h及48h觀察組的乳房腫脹療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3 。

表3 兩組干預(yù)前后乳房腫脹療效比較[n(%)]

2.3 兩組乳房疼痛情況比較 干預(yù)后24h、48h觀察組的乳房疼痛均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦治療后乳房疼痛情況比較分)

2.4 兩組干預(yù)后24h、48h純母乳喂養(yǎng)情況比較 干預(yù)后24h、48h觀察組的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后乳房腫脹中醫(yī)又稱為“積乳癥”，中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后婦女“多虛”“多瘀”, “虛”則脾氣虧損、痰氣阻絡(luò), “瘀”則氣血失調(diào)、乳絡(luò)不暢，產(chǎn)后腫脹引起的乳汁瘀積其主要病因病機(jī)為肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢、乳脈不通所致[9]。女性的乳頭由厥陰肝經(jīng)所主，乳房由陽明胃經(jīng)所主，乳房發(fā)生瘀積腫脹則表明肝氣郁結(jié)，脾內(nèi)氣痰渾濁，肝脾不和則會(huì)生痰濕氣，導(dǎo)使氣血受阻、乳房不通，引發(fā)腫脹、疼痛[10]。為此，梳理肝氣、疏通血脈、調(diào)度血?dú)馐墙鉀Q該癥狀的主要方法。本研究采用趙氏雷火灸雙孔灸盒熏灸雙側(cè)乳根穴、膻中穴、鷹窗穴、天溪穴等穴位，因雷火灸含有艾葉、柏樹莖等20多種中藥材，其燃燒時(shí)可產(chǎn)生熱力、紅外線輻射力、藥化因子以及物理因子，具有很強(qiáng)的穿透力，可以深入皮膚組織，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳，達(dá)到疏通乳腺管，減輕乳汁淤積的作用致[11]。雷火灸熏灸后又對(duì)乳根穴，膻中穴、鷹窗穴、天溪穴等穴位進(jìn)行按摩，因乳根穴位于足陽明胃經(jīng)上，穴位按摩乳根穴，可緩解治療乳癰；膻中穴屬任脈，穴位按摩，有理氣止痛作用；天溪穴是足太陰脾經(jīng)之一，主治乳癰；鷹窗穴是足陽明胃經(jīng)，有寬胸理氣，消癰止痛作用。因此，在實(shí)施雷火灸后，配合穴位按摩以上4個(gè)穴，可達(dá)到緩解乳房腫脹硬度、減輕疼痛的作用。本文結(jié)果顯示， 干預(yù)后24h、48h觀察組中乳房腫脹硬度、乳房腫脹治療效果及疼痛癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

產(chǎn)婦乳房腫脹導(dǎo)致的乳房脹痛可使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心不足，可減少產(chǎn)婦哺乳次數(shù)。有研究顯示[12]，我國新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)率為29.2%，主要原因?yàn)槿榉磕[脹所至的乳房脹痛，占56.5%。本文結(jié)果顯示，通過雷火灸熏灸乳房穴位配合穴位按摩，觀察組在干預(yù)后24h、48h純母乳喂養(yǎng)率分為80.0%、97.1%，對(duì)照組為34.3%、62.9%，觀察組的純母乳喂養(yǎng)率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。其主要機(jī)理是，通過雷火灸熏灸聯(lián)合穴位按摩，達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)的目的，進(jìn)一步促進(jìn)阻塞的乳腺管通暢，減輕甚至消除了產(chǎn)婦乳房脹痛癥狀，增強(qiáng)產(chǎn)婦的舒適感及哺乳意愿，從而提高純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，應(yīng)用雷火灸配合穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦乳房腫脹進(jìn)行干預(yù)，能快速、有效改善乳房的血液循環(huán)，達(dá)到疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁排除，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，緩解產(chǎn)婦乳房腫脹所至的乳房脹痛，提高純母乳喂養(yǎng)率，與常規(guī)的護(hù)理方法比較，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。