下肢關節康復器治療聯合規范化疼痛管理在全膝關節置換患者術后康復中的應用效果

俞詩詩

天津市第四中心醫院骨科 300140

人工全膝關節置換術是治療膝骨關節疾病的有效手段，能夠明顯矯正關節畸形，緩解膝關節疼痛[1]。但此術式屬于創傷性操作，手術過程中易破壞周圍軟組織及骨骼，術中出血量較多，術后膝關節功能的恢復依然是一個漫長的過程[2]。功能鍛煉是全膝關節置換術后康復護理的重要內容，也是患者術后膝關節功能恢復的有效手段，但受到疼痛的影響，患者術后功能鍛煉主動性并不高，無法達到預期鍛煉效果，因此，加強對患者的術后疼痛管理，優化患者術后功能鍛煉方式至關重要[3]。下肢關節康復器是一種物理康復儀器，能夠根據患者關節功能情況靈活調整活動范圍，使患者在無痛狀態下進行持續關節被動活動，有效提高患者活動積極性，從而加快患者康復進程[4]。本文旨在探討下肢關節康復器治療聯合規范化疼痛管理對人工全膝關節置換術后患者疼痛程度及關節功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月—2022年4月接收的110例人工全膝關節置換術患者。納入標準：符合《實用骨科學》[5]中的重度膝骨關節炎診斷標準；行單側人工全膝關節置換術治療；無下肢關節康復器使用禁忌；意識清晰，溝通無障礙；對研究知情同意。排除標準：先天肢體功能障礙；嚴重骨質疏松；嚴重病理性骨折；既往有骨科手術史；神經系統重度病變；長期服用鎮痛藥物；嚴重認知功能異常。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各55例。對照組男31例，女24例；年齡61～85歲，平均年齡(71.39±5.14)歲；病程2～9年，平均病程(5.15±1.32)年。觀察組男30例，女25例；年齡62～87歲，平均年齡(71.96±5.29)歲；病程2～10年，平均病程(5.31±1.41)年。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理研究委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組：術后給予常規康復護理。責任護士密切監測患者病情變化，適時詢問患者疼痛癥狀，遵醫囑給予藥物止痛，如艾瑞昔布、洛索洛芬鈉口服或帕瑞昔布、氟比洛芬脂靜脈輸注，疼痛較劇烈者給予鹽酸布桂嗪注射液肌肉注射；根據患者康復情況，指導患者進行階梯式康復鍛煉，術后第1天抬高患者雙下肢，協助患者在病床上進行踝泵運動，15min/次，2次/d；術后第2天指導患者進行膝關節伸直鍛煉，15min/次，2次/d；術后第3天遵醫囑拔除引流管，指導患者進行膝關節屈膝訓練，15min/次，2次/d；術后第4天指導患者進行股四頭肌鍛煉，15min/次，2次/d；術后第5天逐漸增加關節活動度，鼓勵患者早期下床活動，15min/次，2次/d，活動強度需循序漸進。

1.2.2 觀察組：在常規康復護理同時給予下肢關節康復器治療聯合規范化疼痛管理。(1)下肢關節康復器：訓練儀器為YTK-C下肢關節康復器(杭州正大醫療器械有限公司，浙械注準20162190095)，使用前責任護士詳細向患者講解儀器名稱、工作原理、使用方法及配合事宜，檢查儀器運行正常后，協助患者取坐位，并將患肢置于儀器上，開啟膝關節訓練模式，根據患者情況調整好儀器各項參數，初始角度設定為 30°，此后每天增加角度 5°～10°，直至 >90°，伸直 0°，屈伸動作時間為30s，訓練頻率由慢至快，以患者可忍受疼痛為宜。術后第3天開始借助儀器進行關節被動運動，30min/次，2次/d，持續至術后2周。(2)規范化疼痛管理：①成立疼痛專項控制小組：組內成員包含骨科主管醫師(1名)、麻醉醫師(1名)、護士長(1名)及責任護士(3名)，均接受疼痛相關知識及技能培訓，熟悉全膝關節置換術后疼痛管理的重點與難點，了解疼痛評估工具的使用方法。小組分工合作，主管醫師根據患者病情確定手術計劃，并與麻醉醫師聯合制訂麻醉、藥物鎮痛方案，責任護士負責協助主管醫師與麻醉醫師的工作，并為患者實施各項非藥物止痛措施，護士長負責對整個鎮痛過程進行監督、質控，并協調好組內成員工作。②疼痛評估：術后麻醉消退后，責任護士重視患者的疼痛主訴，借助視覺模擬評分法(VAS)[6]初步評估患者疼痛感受，分值0～10分，疼痛程度與分值成正比，根據VAS評估結果，干預小組聯合為患者制定規范化疼痛管理計劃。③非藥物疼痛控制：VAS評分≤3分(輕度疼痛)者術后每日評估2次，以非藥物疼痛控制為主，告訴患者全膝關節置換術是一種創傷性較大手術，疼痛是術后必然的生理應激反應，良好的情緒狀態有助于降低術后疼痛感知，教會患者合理宣泄情緒技巧，通過聆聽音樂、看電視、聊天等分散疼痛注意力，引導患者積極應對疼痛，同時讓家屬多關懷、陪伴患者，幫助患者完善家庭支持系統。此外，可以對患者給予冷敷止痛，讓患者盡可能拉伸關節，用毛巾將冰袋包裹住再覆蓋在患肢膝關節處，采用繃帶固定好，避免冰袋發生位置移動，每3h更換1次冰袋，持續冷敷2d。④聯合疼痛控制：VAS評分4～6分(中度疼痛)者術后每日評估3次，給予非藥物鎮痛+口服艾瑞昔布、洛索洛芬鈉+靜脈輸注帕瑞昔布、氟比洛芬脂；VAS評分7～10分(重度疼痛)者術后每日評估4次以上，給予非藥物鎮痛+口服艾瑞昔布、洛索洛芬鈉+靜脈輸注帕瑞昔布、氟比洛芬脂+肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液，根據患者的疼痛程度變化相應調整疼痛控制計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度：觀察兩組術后6h、12h、24h、48h的疼痛程度，采用VAS評估法進行評估，總分10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.3.2 膝關節功能：觀察兩組術前、術后4周的膝關節功能恢復情況，采用醫院膝關節功能評分(HSS)進行評價，包含疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、穩定性(10分)，總分100分，分值越高表示膝關節功能越佳[7]。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 下肢關節康復器治療聯合規范化疼痛管理后，觀察組術后12h、24h、48h的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2 兩組HHS量表評分比較 下肢關節康復器治療聯合規范化疼痛管理后，觀察組術后4周的HHS各個維度評分均顯著大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組HHS評分比較分)

3 討論

疼痛是人工全膝關節置換術后較為常見的問題，不但影響患者術后身心舒適度，同時還會造成患者術后機體代謝、免疫等功能紊亂，嚴重阻礙患者術后康復進程[8-9]。全膝關節置換術后疼痛的發生機制較復雜，以往常規藥物止痛，形式較單一，疼痛控制效果并不理想，且患者缺少對疼痛的正確認知，易產生心理應激反應，故尋找新型的疼痛控制方式十分有必要[10]。楊芳等[11]研究發現，對全膝關節置換術患者規范化疼痛管理，采用VAS進行疼痛評估，根據評估結果實施階梯式疼痛控制措施，有效提高疼痛控制效果，使患者術后48h的疼痛程度明顯降低。此外，患者術后由于長期制動，下肢血液循環受限，易導致肢體功能萎縮，對術后康復同樣極為不利[12]。以往傳統功能鍛煉雖然能夠達到一定康復目的，但體力消耗較大，且鍛煉時膝關節局部疼痛明顯加重，患者鍛煉積極性并不高[13]。下肢關節康復器主要通過模擬人體的自然運動來促進患者受損組織和功能的修復，從而達到康復目的[14]。丁熙彬[15]研究發現，全膝關節置換術患者術后借助下肢關節康復器循序漸進地進行康復鍛煉，能夠有效減少患者體力消耗，提高患者訓練積極性，從而改善患者膝關節功能。

本觀察中先成立疼痛護理小組，充分發揮各個學科成員優勢，有效彌補以往傳統疼痛護理責任護士專業能力欠缺問題，使疼痛管理更為規范性、全面性；患者術后麻醉消退后責任護士借助VAS初步評估患者疼痛感受，根據評估結果干預小組為患者制定規范化疼痛管理計劃，對輕度疼痛者以非藥物疼痛控制為主，幫助患者積極應對疼痛，有效降低心理因素對疼痛的影響，同時冰袋冷敷降低神經傳導速度，繼而改善患者疼痛程度；對中重度疼痛患者給予聯合疼痛控制，能夠充分發揮非藥物及藥物鎮痛機制，從多個途徑阻斷術后疼痛的發生，進一步降低患者疼痛感知；術后第3天患者疼痛癥狀減輕后借助下肢關節康復器進行功能鍛煉，通過持續性的被動運動，能夠明顯加速局部血液循環，緩解關節周圍的組織粘連，促進關節周圍的骨痂生長，從而改善膝關節功能。本文觀察組給予下肢關節康復器治療聯合規范化疼痛管理，觀察組術后12h、24h、48h的VAS評分均顯著低于對照組，且觀察組術后4周的HHS各個維度評分均顯著大于對照組，進一步證實了下肢關節康復器治療聯合規范化疼痛管理對全膝關節置換術患者術后康復的重要性。

綜上所述，對人工全膝關節置換術患者給予下肢關節康復器治療聯合規范化疼痛管理，能夠明顯減輕患者術后疼痛程度，促進患者術后膝關節功能恢復，值得臨床借鑒并推廣。