按摩點穴聯合中藥貼敷預防乳腺癌化療嘔吐臨床應用*

林育萍 葉祝芹 盧廉珊

廣東省河源市婦幼保健院普外科 517000

乳腺癌作為臨床一類常見的惡性腫瘤，50～55歲年齡段女性是疾病高發群體，主要表現為乳頭或者乳暈異常、乳腺腫塊、乳頭溢液以及腋窩淋巴結腫大等。該病發病原因暫未完全明確，已經嚴重影響到廣大女性群體生命健康[1]。伴隨經濟水平進步和生活壓力增加，乳腺癌患病人數也在相應增多，同時發病年齡呈現年輕化趨勢。當前，化療是乳腺癌治療中的主要方式，但化療藥將腫瘤細胞殺滅的同時，可引起較多不良反應，其中惡心嘔吐最為常見。化療所致的惡心嘔吐屬于化療期間最痛苦且最難忍受的一類不良反應，可影響患者食欲，引發水電解質紊亂和機體營養不良，危害身心健康[2]。以往采取甲氧氯普胺和鹽酸托烷司瓊等藥物進行止吐處理，雖能起到一定效果，但未能較好解決患者痛苦，同時易出現頭暈、頭痛、乏力和轉氨酶上升等副作用[3]。中醫藥在化療所致惡心嘔吐的預防方面有著理想效果，其中按摩點穴和中藥貼敷屬于中醫學上兩類特色干預技術。為此，本文對2021年1月—2022年3月本院收治的50例乳腺癌化療患者進行研究，探討按摩點穴加中藥貼敷對化療所致嘔吐的預防效果，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年3月本院收治的乳腺癌化療患者50例進行研究。納入標準：(1)均結合病理診斷確診是乳腺癌；(2)符合化療適應證；(3)年齡≥18歲；(4)均取得患者知情同意并簽署有關書面說明，通過醫院倫理委員會審核。排除標準：(1)嚴重疾病正處在急性期者；(2)伴精神病者；(3)化療前存在惡心嘔吐者；(4)處在妊娠或者哺乳階段女性；(5)局部皮膚存在破損者；(6)存在腦轉移者；(7)不愿參與或者不配合研究者。依據隨機數表法將50例患者分成對照組、觀察組，各25例，兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 對照組予以常規用藥預防化療所致嘔吐，首次化療前1d與化療后1d靜脈推注5mg的鹽酸托烷司瓊各1次，共2次。觀察組予以常規用藥+按摩點穴加中藥貼敷預防化療所致嘔吐，具體如下：(1)首次化療前1d與化療后1d靜脈推注5mg的鹽酸托烷司瓊1次，共2次。(2)按摩點穴：患者取平臥位，全身放松，護士用拇指或者中指的指腹對著穴位(雙內關穴：位于前臂內側正中線上，在腕橫紋上2寸。雙足三里：位于小腿的外側、在膝眼下3寸、脛骨外1寸的位置取穴，神闕：位于臍中央)適當用力地按揉點壓，先有節率的揉動，產生酸麻脹的感覺，按揉時間以及用力輕重應結合患者的體質狀況而定，再用拇指或者是中指的指端對準穴位適當用力地點壓，產生酸麻脹的感覺，點壓的時間和用力輕重依據患者體質而改變，時間控制在2～6min內。(3)中藥貼敷：結束按摩點穴后予以中藥貼敷，將吳茱萸磨成粉裝于密閉容器中備用，每次用前30min將生姜20g洗凈去皮，搗爛取汁與吳茱萸調成糊狀，分成5份放置穴位空白貼處，貼至雙內關穴、雙足三里、神闕處共5個穴位。貼敷時間在化療前1d至當日化療，2次/d，4h/次，存在過敏狀況者時間需控制貼敷在30min。

1.3 觀察指標 化療第1天、第2天、第3天均于每晚7點左右收集信息，化療第4～7天以電話詢問或門診問診，觀察兩組惡心嘔吐發生率、食欲分級、補救止嘔用藥的時間及劑量、不良反應發生情況。(1)惡心：結合1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦標準開展評估，0度：無惡心；Ⅰ度：輕微惡心，未影響進食；Ⅱ度：顯著惡心，影響到進食；Ⅲ度：重度惡心，無法進食，需臥床[4]。(2)嘔吐：分成急性嘔吐和遲發性嘔吐，急性嘔吐結合1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦標準開展評估，0度：無嘔吐；Ⅰ度：輕微嘔吐(1～2次/d)；Ⅱ度：明顯嘔吐(3～5次/d)；Ⅲ度：重度嘔吐(>5次/d)[4]。遲發性嘔吐結合1982年《美國東部腫瘤協作組》化療藥物毒副作用記錄，依輕重反應程度分4級，0級：無胃腸道反應；Ⅰ級：僅惡心，無嘔吐；Ⅱ級：惡心伴嘔吐；Ⅲ級：頑固性嘔吐[5]。(3)食欲分級：結合1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦的標準進行療效評價，0級：進食正常；Ⅰ級：食量略減少，可進食正常食量的1/2以上；Ⅱ級：食量明顯減少，不到正常食量的1/2； Ⅲ級：不能進食[4]。(4)補救止嘔用藥的時間及劑量。(5)不良反應：包括便秘、頭暈、頭痛、腹脹、腹瀉、心電圖異常。

2 結果

2.1 兩組惡心發生對比 觀察組的惡心發生率比對照組低(χ2=13.235，P=0.001<0.05)，見表2。

表2 兩組惡心發生對比

2.2 兩組急性嘔吐和遲發性嘔吐發生對比 觀察組的急性嘔吐和遲發性嘔吐發生率比對照組低(χ2=11.524,P=0.001<0.05)，見表3。

表3 兩組急性嘔吐和遲發性嘔吐發生對比

2.3 兩組食欲分級對比 觀察組食欲分級中0級比例高于對照組，Ⅱ級及Ⅲ級比例低于對照組(χ2=12.925,P=0.005<0.05)，見表4。

表4 兩組食欲分級對比[n(%)]

2.4 兩組補救止嘔用藥的時間及劑量對比 觀察組補救止嘔用藥時間為(1.02±0.30)d，短于對照組的(3.14±0.48)d；觀察組補救止嘔用藥為(4.68±0.48)mg，低于對照組的(8.26±1.45)mg，差異顯著(t=18.727、11.719，P=0.001、0.001)。

2.5 兩組不良反應發生對比 觀察組頭暈、頭痛、腹脹各1例，發生率為12.00%(3/25)；對照組便秘、頭暈、腹瀉、心電圖異常各1例，發生率為16.00%(4/25)。兩組不良反應發生率相比無顯著差異(χ2=0.166，P=0.684)。

3 討論

化療屬于乳腺癌的有效治療方式，然而化療期間藥物將腫瘤細胞殺死的同時可導致消化道反應(如惡心嘔吐和納差等)，原因主要是藥物于應用期間激活機體的中樞或者迷走神經5-羥色胺受體，導致嘔吐反射[6-7]。以往采取鹽酸托烷司瓊雖能防治化療所致的惡心嘔吐，但價格較高，且長期應用易出現頭暈、胃腸道功能失調和疲勞等副反應[8]。因此，需要積極探索更為合理、科學的惡心嘔吐預防方法。

中醫學認為，癌癥患者多是虛實夾雜和寒熱互結，而化療藥有著抗癌祛邪作用，但祛除邪氣的同時會損傷正氣，使脾胃受到損傷，運化無權，脾胃失和，升降失調，濁邪上犯，進而引起惡心和嘔吐癥狀[9-10]。此外，嘔吐出現還和情志因素有關，乳腺癌患者多伴隨負面情緒(如焦慮及抑郁等)，可導致肝氣不疏，或者憂思傷及脾胃，胃失和降，從而產生嘔吐現象[11]。本文結果顯示，觀察組的惡心、急性嘔吐和遲發性嘔吐發生率比對照組更低，提示按摩點穴加中藥敷貼能減少化療所致的惡心嘔吐發生。觀察組食欲分級優于對照組，補救止嘔用藥時間短于對照組，補救止嘔用藥劑量低于對照組，反映出按摩點穴加中藥貼敷能改善患者食欲，縮短其補救止嘔用藥時間，減少補救止嘔用藥劑量。此外，兩組干預期間便秘、頭暈、頭痛、腹脹、腹瀉、心電圖異常不良反應發生率相比無顯著差異，僅少數患者出現輕微不良反應，均經對癥處理后緩解。本文中對內關穴、雙足三里、神闕穴開展操作，其中內關穴是手厥陰經絡穴，屬于八脈交會穴，有著寧心安神和理氣止痛效果；足三里屬足陽明胃經，是祛邪治病和保健的要穴，能緩解消化道癥狀；神闕穴處在臍部中央，是任脈穴位，有著活胃理腸、行氣利水、溫經通絡和散結通滯等效果[12]。按摩點穴是通過刺激穴位，激發經氣，達到通經活絡、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用的一種操作方法。中藥(吳茱萸、生姜)貼敷具有去煩、降逆止嘔等功效，能增強胃腸動力，促進腸蠕動。聯合使用按摩點穴、中藥貼敷兩項干預措施，能起到慢性刺激作用，利用經絡發揮理氣和胃和升清降濁功效，進而起到鎮靜止嘔作用，操作方便，且無任何創傷及不良反應，經濟實惠，容易被患者接受。該干預方法在國內、其他省市已廣泛應用，我院在河源地區首先開展，效果良好，可有效預防患者化療后引起的嘔吐不適，在我院已基本成熟，值得廣泛推廣。

綜上所述，按摩點穴加中藥貼敷能有效預防乳腺癌化療所致惡心嘔吐發生，縮短患者的補救止嘔用藥時間，減少補救止嘔用藥劑量，改善其食欲，值得推廣。但此次研究中依舊有一定的不足之處，例如選取的樣本數量不多，且病例均是來源于一家醫院，未對兩組患者進行深入遠期隨訪等，還需未來延長隨訪時間，進行大樣本、多中心、隨機對照研究，得到更為全面、客觀的研究結果，更好地指導臨床實踐。