甲狀腺癌細針穿刺細胞學診斷應用價值

徐 謙 盧仙榮 艾美鳳

1 福建省南平市第二醫院 354200； 2 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院

甲狀腺結節在臨床普外科屬常見病與多發病，有流行病學資料顯示，隨著碘鹽普及食品中碘攝入增加，男性可觸及甲狀腺結節的發病率為1%，女性可觸及甲狀腺結節的發病率為5%左右[1]。在對甲狀腺結節進行診斷時，超聲屬于主要方式，但常規二維超聲的診斷準確率并不高。主要是由于常規二維超聲雖可為定性診斷提供充足信息，但良惡性結節的超聲圖像易出現重疊交叉，尤其是惡性結節會呈現出非典型化的超聲圖像表現，使甲狀腺結節良惡性鑒別的難度增加[2]。目前臨床上在鑒別診斷甲狀腺結節良惡性時，應用的指標主要為甲狀腺影像報告與數據系統，但該指標在甲狀腺微小結節良惡性鑒別中存在的局限性較大[3]。細針穿刺細胞學診斷對于早期發現甲狀腺癌，具有操作難度低、速度快、創傷小、安全性更高等優勢[4]。本文選取94例甲狀腺超聲檢查診斷>3級患者，探討細針穿刺細胞學診斷應用于甲狀腺癌的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年2月在我院就診的疑似甲狀腺癌患者，均進行超聲檢查，選取超聲分級>3級的94例為觀察對象，其中男44例，女50例，平均年齡(50.10±9.11)歲。納入標準：甲狀腺癌均經術后病理檢查結果確診；無頸部手術史；知情同意研究。排除標準：合并其他惡性腫瘤；凝血功能異常；肝腎功能障礙。

1.2 方法 所有患者均接受二維及彩色多普勒超聲檢查，采用美國GE-LOGIQ-E9超聲診斷儀，探頭頻率為8～15MHz，對患者機體甲狀腺進行全面掃描，觀察甲狀腺的結節數量、內部回聲、形態、周邊聲暈和鈣化情況，然后為患者開展彩色多普勒超聲檢查，觀察患者甲狀腺血流情況，根據超聲診斷結果將患者按下列標準分級，1級：通常為完全正常的甲狀腺結節；2級：指純囊性的甲狀腺結節，100%都為良性的結節，無須特殊處理；3級：多數情況下，囊實性的良性結節，一般邊界清晰、較為明確；4級：指有一定惡性可能的結節；5級：指惡性的可能在80%以上的甲狀腺結節；6級：已明確為甲狀腺癌的結節。然后采用超聲引導下細針穿刺細胞學診斷，超聲儀器為美國GE-LOGIQ-E9超聲診斷儀，探頭頻率為8～15MHz，采用21G穿刺針。穿刺部位局部皮膚實施常規消毒鋪巾后，借助B超探頭來對進針途徑予以確定，在局麻后進針至靶結節中心部位后停止，反復抽吸提取樣本，將穿刺吸取物注入細胞保存液中30min以上，并將含有以上細胞的保存液加入沉降倉內，于沉降式液基細胞制片機上自動完成細胞轉移、沉降、貼附等步驟，待以上步驟完成后取出玻片經清洗、固定、分化、染色、封片，最后行光學顯微鏡觀察。

細針穿刺細胞學標本評估的內容包括：細胞和膠質成分的數量和質量。細針穿刺細胞學判定標準：依據甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統標準。

1.3 觀察指標 (1)患者的彩色多普勒超聲成像特征。(2)細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺癌的病理特征。(3)以術后病理學檢查為金標準，比較超聲、細針穿刺細胞學兩種檢查方法診斷效能，包括準確度、靈敏度、特異性。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS25.0統計學軟件進行分析處理。計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者彩色多普勒超聲成像特征 94例疑似甲狀腺癌患者經“金標準”明確診斷甲狀腺癌72例，甲狀腺良性腫瘤22例，其成像表現見表1。

表1 患者彩色多普勒超聲成像特征[n(%)]

2.2 細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺癌的病理特征 5例患者為Ⅰ類：標本無法診斷或不滿意(ND/UNS)。主要指少于6個濾泡細胞團，即使每團至少含有10個細胞；或制片不當被遮蓋；僅有囊液，組織細胞可有可無。10例患者為Ⅱ類：良性病變。鏡下一般可看到多少不等的膠質、良性濾泡細胞和炎性細胞。7例患者為Ⅲ類：意義不明的細胞非典型病變/濾泡性病變(AUS/FLUS)。鏡下細胞(濾泡細胞、淋巴樣細胞或其他細胞)具有結構和(或)核非典型性，但不足以診斷為Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ類，然而其非典型性又比明確的良性改變更顯著。12例患者為Ⅳ類：濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤(FN/SFN)。特征表現為細胞明顯擁擠和(或)微濾泡形成。其良惡性判斷主要靠術后病理檢查，細胞學診斷僅起篩選作用。20例患者為Ⅴ類：可疑惡性腫瘤。表現為散在分布的非典型性濾泡細胞，呈核增大、染色質淡染、有核溝、核膜不規則和(或)核擁擠等改變，核內假包涵體少見或缺乏。40例患者為Ⅵ類：惡性腫瘤。細針穿刺細胞學能診斷多種惡性腫瘤，其中95%以上是乳頭狀癌。

2.3 超聲、細針穿刺細胞學兩種檢查方法診斷效能 細針穿刺細胞學診斷甲狀腺癌的準確率、靈敏度與特異度，高于超聲檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 超聲與細針穿刺細胞學診斷甲狀腺癌效能

3 討論

大多數患者為體檢時發現頸部淋巴結腫大而確診疾病，從而使治療時機被延誤[5]。甲狀腺惡性腫瘤中以甲狀腺乳頭狀癌最多見，約占惡性腫瘤95%，與其他惡性腫瘤疾病相比，具備相對較好的預后情況，通過對疾病早期診治，可使預后得到有效改善。目前臨床上在對甲狀腺乳頭狀癌實施術前定性診斷時，應用的方法主要為FNC細胞學檢查，同時彩色多普勒超聲在甲狀腺癌術前診斷中也具備一定作用，其可依靠特定的超聲特征使疾病得到有效診斷，但超聲檢查難以為臨床醫師提供連續的影像學圖像，同時無法對腫瘤和周圍淋巴結病變進行有效評估。

本文結果顯示，本組患者中病理學檢查顯示包括72例甲狀腺癌患者與22例甲狀腺良性腫瘤患者，甲狀腺癌患者中不具備清晰邊界的患者共62例，未有明顯暈環癥出現，對于具備較大腫瘤的患者，會對包膜外與肌肉產生浸潤。與前人研究報道：甲狀腺癌患者病灶大多不具備清晰邊界，且會對周圍組織產生浸潤相符[6]。本文結果顯示，腫瘤內有鈣化灶的患者共32例，且鈣化主要呈現為砂粒狀，少部分患者的鈣化灶表現為斑片狀。腫塊內部呈現為低回聲的患者共63例，腫瘤內部血流信號豐富的患者共49例。超聲檢查為甲狀腺癌的常用檢查方式，在采用彈性評分法開展彈性成像檢查時，其是依靠超聲彈性成像圖像上的顏色分布情況，將其劃分為五種等級，該評分法在應用過程中，易受閱片人員自身主觀性因素的影響。超聲彈性應變率具備較強的客觀性，但檢查的準確度仍會受到彈性圖質量的影響，在檢查過程中，操作人員的壓放頻率或切面選取角度的差異，均可能影響病灶的應變率比值，由此使檢查結果的判斷受到影響，因此在開展彈性超聲檢查時，需通過一系列的措施將檢查誤差縮小。首先是需要對合適的參照物進行選擇，當甲狀腺結節患者自身存在其他基礎疾病，如甲狀腺功能亢進，則患者自身的甲狀腺硬度已經發生明顯的變化，超聲彈性成像檢查后，甲狀腺結節和參照物之間具備的彈性應變率比值會出現偏移。因此臨床上在應用的過程中，需盡可能選擇未合并其他基礎疾病的甲狀腺作為參考，或應用和正常甲狀腺具備相似應變率的其他組織作為參考。如有學者通過研究比較了甲狀腺病灶和胸鎖乳突肌，結果顯示將胸鎖乳突肌作為參考物的效果較好。其次是甲狀腺組織自身所處的深度不同，導致其受到的壓力存在差異，也就會出現不同的彈性應變率。有研究發現，同一深度的組織與不同深度的組織具備的彈性應變率比值具有明顯的差異[7]。

依據甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統標準，在光學顯微鏡下可疑惡性腫瘤表現為散在分布的非典型性濾泡細胞，呈核增大、染色質淡染、有核溝、核膜不規則和(或)核擁擠等改變，核內假包涵體少見或缺乏；而惡性腫瘤表現為濾泡細胞呈乳頭狀或成團片狀，單層細胞排列。對照穿刺細胞學診斷分類在Ⅲ～Ⅵ的結節對比術后病理結果得出診斷準確率。

美國國家癌癥研究院指南提出，一般情況下，最大直徑超過10mm的甲狀腺結節才具備較高的惡變風險，因此對于此類結節，推薦為其實施甲狀腺結節細針抽吸細胞學檢查，但對于最大徑不足10mm的結節，是否需為其開展常規的甲狀腺結節細針抽吸細胞學檢查，目前仍存在爭議。由于甲狀腺微小癌大多為乳頭狀癌，其具備相對較好的生物學行為，惡性風險相對較小，因此需注意不可過度診斷，避免增加患者的恐慌情緒，并且甲狀腺微小結節在接受穿刺檢查時，結果可能出現偏差，導致出現較高的假陰性率。細針穿刺細胞學診斷流程主要為3個，分別為疾病篩查、標本取材和結果評價，需臨床、超聲以及病理科醫生共同合作診斷，因此提升細針穿刺細胞學診斷價值，降低操作風險，是各科醫生需要共同努力的方向[8]。若患者存在多個可疑結節，則需要對2枚及以上的可疑結節開展穿刺，若患者疑似出現淋巴結轉移，也需要對淋巴結開展穿刺。本文結果顯示，細針穿刺細胞學診斷甲狀腺癌的準確率、靈敏度與特異度均高于超聲檢查，表明在對甲狀腺癌進行診斷時，細針穿刺細胞學診斷的應用效果優于超聲檢查。不斷提升穿刺技巧，使取材準確性得到保障，通過合理選擇穿刺路徑和取材部位，不僅可以保障穿刺效果，同時可減少并發癥發生，從而使診斷準確率有效提高[9]。

綜上所述，細針穿刺細胞學診斷用于甲狀腺癌優于超聲檢查，在甲狀腺癌診斷中具有較高的價值，值得臨床推廣。