腦腸相通理論下的自擬溫陽(yáng)益腎方治療老年中風(fēng)后合并便秘患者的臨床觀察

李 釗 郭長(zhǎng)娥 何保軍

許昌中醫(yī)院中風(fēng)三科，河南省許昌市 461000

中風(fēng)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腦卒中”，是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人群。中風(fēng)患者因肢體功能障礙，需要長(zhǎng)期臥床，故導(dǎo)致活動(dòng)量降低，排便功能、胃腸道功能均下降，易出現(xiàn)便秘，臨床可表現(xiàn)為腹痛腹脹、食欲不振等，影響患者生活質(zhì)量[1]。常規(guī)西醫(yī)治療便秘多采用滲透性瀉劑、促胃腸道消化藥，能夠緩解患者便秘癥狀，但老年患者胃腸道功能低下，多次用藥后可損傷腸道功能，且停藥后易復(fù)發(fā)，效果欠佳。中風(fēng)患者年齡較大，多陽(yáng)氣虛弱、腎精虧虛、年老體衰，氣血無(wú)力維持腸道功能，進(jìn)而導(dǎo)致便秘發(fā)生[2]?，F(xiàn)觀察基于“腦腸相通”理論的自擬溫陽(yáng)益腎方對(duì)老年中風(fēng)后合并便秘患者腸神經(jīng)遞質(zhì)及腸道菌群穩(wěn)態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2019年1月—2020年10月期間就診于我院的127例老年中風(fēng)后脾腎陽(yáng)虛型便秘患者作為觀察對(duì)象，以住院號(hào)的單雙分組。研究組64例，年齡61～78歲，平均年齡(68.24±5.17)歲；病程12～131d，平均病程(38.14±6.68)d。對(duì)照組63例，年齡60～76歲，平均年齡(67.50±6.18)歲；病程18～134d，平均病程(38.90±6.34)d。兩組患者基線資料比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)，組間可比。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，辨證分型為脾腎陽(yáng)虛型；(3)年齡≥60周歲；(4)兩組患者均為首次卒中；(5)患者自愿參與，其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎等重要器官腫瘤者；(2)因腹瀉或其他原因?qū)е碌谋忝兀?3)合并胃腸道疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予乳果糖口服溶液(生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20171057 ，規(guī)格：15ml×6袋)，2次/d，1袋/次；多潘立酮片(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10mg×30s)，餐前15～30min口服，3次/d，10mg/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加自擬溫陽(yáng)益腎方。湯方組成：懷牛膝21g、肉蓯蓉15g、澤瀉12g、當(dāng)歸12g、火麻仁9g、地龍9g、紅花9g、川芎9g、熟地黃9g、丹參9g、枳實(shí)9g、升麻9g、炙甘草6g，并隨癥加減。由我院制劑室制備，取藥液300ml，早晚餐后口服，2次/d，150ml/次。1周為1個(gè)療程，兩組患者均治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)便秘癥狀積分：于治療前1d、治療4周后，評(píng)估兩組患者排便頻度、糞便性狀及排便困難程度的癥狀積分，分值為0～4分，分值越高便秘越嚴(yán)重。參考《便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[6]有關(guān)內(nèi)容擬定癥狀積分。(2)腸神經(jīng)遞質(zhì)：于治療前1d、治療4周后，抽取兩組患者靜脈血3ml，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清一氧化氮(NO)、P物質(zhì)(SP)、血管活性腸肽(VIP)水平。(3)腸道菌群穩(wěn)態(tài)：于治療前1d、治療4周后，留取患者大便0.5g，加入稀釋液中震蕩并稀釋?zhuān)谂囵B(yǎng)基中37℃進(jìn)行培養(yǎng)，48h后觀察并計(jì)算大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌菌落數(shù)。(4)不良反應(yīng)：觀察兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 便秘癥狀積分 治療后，研究組排便頻度、糞便性狀、排便困難程度分值均低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者便秘癥狀積分比較分)

2.2 腸神經(jīng)遞質(zhì) 治療后，研究組NO、VIP水平低于對(duì)照組，SP水平高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸神經(jīng)遞質(zhì)比較

2.3 腸道菌群穩(wěn)態(tài) 治療后，研究組雙歧桿菌、乳酸桿菌水平均高于對(duì)照組，大腸桿菌水平低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腸道菌群穩(wěn)態(tài)比較

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)輕微腹脹8例(12.70%)，研究組出現(xiàn)輕微腹脹7例(10.94%)。兩組腹脹發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(χ2=0.589，P=0.808>0.05)。

3 討論

便秘是中風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者濁氣不降、腑氣不通，進(jìn)而血壓增高，加重病情。滲透性瀉劑、促胃腸道消化藥是常規(guī)西醫(yī)治療該病的重要方案，能夠改善患者便秘癥狀，但還存在停藥后易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，效果欠佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦與脊髓相連接，經(jīng)椎管、椎間孔下達(dá)腹腔，大便積蓄導(dǎo)致腹壓增高，腸道蠕動(dòng)受阻，從而傳導(dǎo)至大腦。中醫(yī)典籍中無(wú)“腦腸相通”理論的記載，但不乏腦腸相關(guān)性描述。如《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰：“二日則陽(yáng)明與太陰俱病，則腹?jié)M……不欲食，譫言”?！秱摗吩唬骸瓣?yáng)明病，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)”。均說(shuō)明胃腸燥熱可導(dǎo)致神志失常，影響大腦功能。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后陽(yáng)明熱盛，熱陽(yáng)之氣充斥腸道，使腸道氣機(jī)運(yùn)行受阻，故出現(xiàn)腹部脹滿、大便秘結(jié)；下焦氣行逆亂、受阻，可上擾腦神，導(dǎo)致驚厥、高熱[7-8]。因此，在治療患者便秘的同時(shí)，應(yīng)對(duì)中風(fēng)加以干預(yù)。

據(jù)本文結(jié)果顯示，治療后研究組排便頻度、糞便性狀、排便困難程度分值改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，提示自擬溫陽(yáng)益腎方能夠有效減輕老年中風(fēng)后便秘患者臨床癥狀，且效果優(yōu)于常規(guī)治療。常規(guī)治療藥物采用乳果糖口服溶液、多潘立酮片，乳果糖口服溶液為滲透性瀉劑，進(jìn)入結(jié)腸后能夠轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，下調(diào)腸道pH值，軟化腸道內(nèi)容物，從而促使大便排出；多潘立酮為胃腸動(dòng)力藥，可增加胃腸道的蠕動(dòng)和張力，促進(jìn)胃排空，改善患者便秘癥狀。但老年患者身體胃腸道功能退化，長(zhǎng)期應(yīng)用滲透性瀉劑可損傷腸道功能，故治療效果欠佳。自擬溫陽(yáng)益腎方中，肉蓯蓉歸腎、大腸經(jīng)，有補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、潤(rùn)腸通便之效；懷牛膝壯腰膝，補(bǔ)肝腎，此為君藥。當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、潤(rùn)燥通便，治腦卒中之本，便秘之標(biāo)；澤瀉利小便而實(shí)大便；火麻仁潤(rùn)腸通便；升麻可調(diào)節(jié)腸道氣機(jī)，為臣藥。地龍、紅花、川芎、丹參、枳實(shí)為治療腦卒中的常用藥，起活血通絡(luò)之效，為佐藥。使以甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。縱觀全方，兼顧腦腸，標(biāo)本同治，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便、通經(jīng)活絡(luò)之功，調(diào)節(jié)腸道氣機(jī)，協(xié)同常規(guī)治療有效改善腸道蠕動(dòng)功能，促使腸道內(nèi)容物排出，減輕便秘癥狀。

中風(fēng)后便秘患者糞便在腸道內(nèi)長(zhǎng)期停滯，可導(dǎo)致腸道菌群紊亂，表現(xiàn)為雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌水平降低，大腸桿菌等致病菌水平升高。便秘患者腸神經(jīng)遞質(zhì)可分為抑制性遞質(zhì)，如NO、VIP，興奮性遞質(zhì)如SP，兩者相互協(xié)同作用，維持胃腸功能穩(wěn)態(tài)。據(jù)本文結(jié)果顯示，治療后，研究組大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、NO、SP、VIP水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，提示自擬溫陽(yáng)益腎方能夠有效改善老年中風(fēng)后便秘患者腸道菌群穩(wěn)態(tài)及腸神經(jīng)遞質(zhì)，且效果優(yōu)于常規(guī)治療。多潘立酮能夠作用于胃腸道，改善食道下端括約肌張力，促使胃腸蠕動(dòng)；乳果糖口服溶液口服后在小腸內(nèi)不代謝，進(jìn)入結(jié)腸后可代謝為酸性產(chǎn)物，提高腸道滲透壓，促使糞便排除，從而調(diào)節(jié)腸道菌群及腸神經(jīng)遞質(zhì)紊亂狀態(tài)，改善胃腸道功能。自擬溫陽(yáng)益腎方中，火麻仁提取物，火麻仁油含多種膳食纖維，能夠優(yōu)化腸道菌群結(jié)構(gòu)，改善腸道菌群紊亂狀態(tài)[9]；地黃有效成分能夠抑制胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)胃腸道的刺激，改善胃腸道功能[10]；丹參有效成分丹參素能夠改善胃腸道氫離子的逆擴(kuò)散，修復(fù)胃腸道黏膜，提高胃消化功能，調(diào)節(jié)腸道菌群及腸神經(jīng)遞質(zhì)紊亂狀態(tài)[11]。本文中部分患者出現(xiàn)輕微腹脹，考慮為：乳果糖口服溶液主要成分為果糖，在導(dǎo)瀉過(guò)程中可引起輕微腹脹，繼續(xù)治療即消失。自擬溫陽(yáng)益腎方組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥性溫和，無(wú)明顯刺激性。

綜上所述，基于“腦腸相通”理論的自擬溫陽(yáng)益腎方結(jié)合常規(guī)治療能夠減輕老年中風(fēng)后脾腎陽(yáng)虛型便秘患者臨床癥狀，改善腸道菌群及腸神經(jīng)遞質(zhì)紊亂狀態(tài)，具備較高的臨床推廣價(jià)值，安全性較高。