穴位針刺聯(lián)合物理療法治療肩周炎76例

楊志軍，白瑞雪，王京，賈小紅

肩周炎是一類發(fā)生于肩部肌肉、肌腱、滑囊及關節(jié)囊等軟組織區(qū)域的慢性炎癥性疾病，病人往往因肩關節(jié)活動受限及疼痛癥狀就診［1］。目前對于肩周炎發(fā)病機制尚未完全闡明，亦無特效治療手段；西醫(yī)治療肩周炎主要采用手術、藥物或物理療法等，其中手術存在明顯醫(yī)源性損傷，術后康復效果欠佳；而藥物口服治療易出現(xiàn)耐受［2］。中頻脈沖電療是臨床常用物理治療方案之一，已被證實能夠有效緩解關節(jié)疼痛，改善局部血液循環(huán)［3］。近年來以針灸為代表的中醫(yī)治療手段開始被用于肩周炎治療，通過扶正祛邪、溫經(jīng)通絡及化瘀止痛等效應，加快關節(jié)損傷部位修復進程，取得令人滿意效果［4-5］。基于以上證據(jù)，本次研究旨在探討穴位針刺聯(lián)合物理療法治療肩周炎臨床療效及作用機制，為中西醫(yī)結合方案應用提供更多參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究納入邯鄲明仁醫(yī)院2018年1月至2020年3月收治肩周炎病人152例，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組各76例。對照組中男性40例，女性36例，年齡（58.41±6.70）歲，病程（5.40±1.72）個月，體質量指數(shù)（BMI）（23.09±2.40）kg/m2；觀察組中男性 40例，女性 36例，年齡（58.41±6.70）歲，病程（5.40±1.72）個月，BMI（23.09±2.40）kg/m2；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入排除標準納入標準：①符合肩周炎中西醫(yī)診斷標準［6-7］；②肩關節(jié)活動受限且伴明顯疼痛癥狀；③年齡范圍為18～65歲；④病人或其近親屬簽署知情同意書。排除標準：①肩關節(jié)手術史；②肩關節(jié)脫位；③重要臟器功能不全；④內科疾病導致肩關節(jié)疼痛；⑤妊娠哺乳期女性。

1.3 治療方法對照組單用物理療法，采用奔奧BA2008-V型電腦中頻治療儀，平臥位下有效暴露患側肩部；肩關節(jié)兩側固定電極板，治療參數(shù)：電壓220 V，頻率4 000～6 000 Hz，以可感顯著震顫和輕度緊縮為宜，每次20 min，1次/天。觀察組在對照組基礎上加用穴位針刺治療，選穴肩前、肩貞、肩髎、肩髃及阿是；坐位下完全暴露患側肩部，采用0.3 mm×40 mm一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號蘇械注準20162270970），刺入深度1.2～1.5寸，針刺方向朝向肩關節(jié)；當局部出現(xiàn)酸脹麻痛感后改行提插捻轉平補平瀉手法，提插捻轉頻率均為60～90次/分，強度以病人可耐受為度，每次每穴行手法1 min。保證針感沿肩關節(jié)周圍傳導，留針15 min。兩組連續(xù)治療5 d后休息2 d為一療程，共接受4個療程治療。

1.4 觀察指標①肩關節(jié)后伸角度測量方法：站立位下保證固定邊與身體平行，量角器選擇肩峰作為中心點，移動臂與上肢平行測量，范圍在0°～60°。③疼痛程度評價采用視覺模擬評分（VAS），分值0～10分，其中無痛計為0分，劇烈疼痛難以忍受計為10分［7］。④白細胞介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA），抽取病人空腹靜脈血4～5 mL，靜置后取上層血清，檢測試劑盒由蘇州艾森生物技術有限公司提供。

1.5 療效判定標準①痊愈，肩部無痛感，且關節(jié)活動功能復常；②顯效：肩部基本無痛感或輕微疼痛，且關節(jié)活動功能基本復常；③有效，肩部痛感緩解，且關節(jié)活動功能改善；④無效，未達上述標準［8］。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學方法選擇SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)；計量資料以±s表示，兩組比較采用成組t檢驗，同組治療前后的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較觀察組治療總有效率為96.05%，顯著高于對照組的82.89%（P＜0.05），見表1。

表1 肩周炎152例治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后肩關節(jié)后伸角和疼痛VAS評分比較觀察組治療后肩關節(jié)后伸角顯著大于對照組及治療前，觀察組治療后疼痛VAS評分顯著小于對照組及治療前，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 肩周炎152例治療前后肩關節(jié)后伸角和視覺模擬評分（VAS）比較

2.3 兩組治療前后IL-1β和TNF-α水平比較觀察組治療后IL-1β和TNF-α水平均顯著低于對照組及治療前，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 肩周炎152例治療前后白細胞介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較/（ng/L）

3 討論

肩周炎發(fā)生被認為與肩部周圍軟組織退行性改變關系密切；如長期損傷、受涼及勞累更易誘發(fā)；該病病人以肩關節(jié)活動度下降及功能受限為主要表現(xiàn)，嚴重者甚至可見肌肉萎縮粘連問題，給日常工作生活帶來極大困擾［9］。已有研究顯示［10］，肩部感覺、運動及血管均由頸脊/交感神 經(jīng)支配，肩周炎癥可導致局部神經(jīng)根、脊髓、血管及交感神經(jīng)受壓，從而導致肩部神經(jīng)性疼痛發(fā)生；同時肩關節(jié)及周圍組織因軟組織痙攣，嚴重疼痛可反饋性刺激肩周神經(jīng)末梢，影響肩關節(jié)活動功能。肩周軟組織慢性炎癥損傷及大量炎性因子合成分泌在肩周炎病情發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用［11］；有報道認為［12］，肩周炎病人血清IL-1β和TNF-α可顯著升高，加重病理性炎癥損傷；同時上述促炎細胞因子還能夠誘導炎性細胞聚集激活，刺激其他炎癥相關細胞因子表達，加重肩周炎癥損傷。

西方現(xiàn)代醫(yī)學治療肩周炎往往通過抗炎、鎮(zhèn)痛等對癥干預，但僅能暫時緩解疼痛，而手術治療創(chuàng)傷性過大，易導致多種并發(fā)癥；電腦中頻電療已被證實能夠有效提高活性生物膜透性，加快細胞新陳代謝速率，促進關節(jié)炎性損傷修復，在緩解疼痛癥狀和改善生活質量方面具有優(yōu)勢［13-14］。

中醫(yī)將肩周炎歸于“凍結肩”“痹證”范疇，認為風寒濕邪等外邪內侵，滯于筋骨，氣血運行失暢，聚而為腫；筋脈拘急，筋痿骨損，日久則發(fā)為痛［15-16］；此外中老年人群血脈痹阻不通，不通則痛，如持續(xù)遷延可誘發(fā)肩關節(jié)周圍軟組織粘連，最終導致肩周炎發(fā)生［17-18］。同時中醫(yī)理論指出“不通則痛”，故肩周炎治療應“以微針通其經(jīng)脈，調其血氣”。本次研究在物理療法治療基礎上加用穴位針刺，考慮到肩臂為手三陽經(jīng)循行所過部位，陽主動，故針刺取穴采用局部手三陽經(jīng)腧穴（肩髑、肩貞、肩謬）及肩前，通諸陽經(jīng)經(jīng)氣，以疏通瘀滯不通之經(jīng)絡氣血；其中肩髃屬于手陽明大腸經(jīng)穴，位于肩部三角肌，針刺可通經(jīng)活絡、散寒止痛；肩前屬于經(jīng)外奇穴，位于腋前皺襞頂端與肩髃穴連線中點位置，針刺可舒筋活絡；肩貞屬于手太陽小腸經(jīng)穴，與肩胛疼痛及手臂不舉有關，針刺可舒筋利節(jié)、通絡散結。已有研究證實［19-20］，針刺上述穴位能夠能刺激腓淺神經(jīng)，加快損傷位置修復；同時對于大腦中樞靶位調節(jié)還有助于抑制肩周炎性反應。

本次研究結果中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后肩關節(jié)后伸角顯著大于對照組、治療前（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛VAS評分顯著小于對照組、治療前（P＜0.05）；同時觀察組治療后IL-1β和TNF-α水平均顯著低于對照組、治療前（P＜0.05），以上證據(jù)均證實穴位針刺聯(lián)合物理療法治療肩周炎可有效緩解臨床癥狀，改善關節(jié)活動度，而這一優(yōu)勢形成可能與其能夠更為顯著抑制炎癥反應有關。