整體護理在無痛分娩護理中的應用效果

馬麗麗

（赤峰市醫院產科，內蒙古 赤峰，024000）

無痛分娩（painless labor）即“分娩鎮痛”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失[1]。該分娩方法可在產婦的分娩疼痛管理上能以各種功能工具或護理方法來達到緩解產婦分娩疼痛、方便產婦順利娩出嬰兒的效果。對無痛分娩初產婦開展預見性護理結合康復功能鍛煉，可顯著改善其產后生理、心理狀態[2]。無痛分娩可讓產婦在第一產程得到充分休息，保留充足的分娩體力，但同時該分娩方式也無形中增加了產婦剖宮產及其產科并發癥的發生風險，其在臨床的應用療效和安全性上成為相關研究領域的熱點議題[3]。整體護理作為輔助改善無痛分娩產婦母嬰結局的重要途徑，更能發揮顯著的護理價值[4]。故此，整體護理在無痛分娩護理中的應用，更能在護理實踐中起到突出的效果。本研究為探討無痛分娩護理中整體護理的應用效果，就赤峰市醫院2020年4月～2021年4月收治的120 例產婦資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年4月赤峰市醫院收治的120例產婦的臨床資料進行回顧性分析。所有產婦均由內蒙古自治區赤峰市醫院醫生及助產護士親自判斷，按無痛分娩環節所用護理方法的差異，分為對照組（60 例）和研究組（60例）。所有產婦均伴有產前陣痛、羊水破裂和陰道少量不規則出血等臨產指征。其中對照組產婦年齡23～37 歲，平均年齡（29.08±0.43）歲；初產婦39 例，經產婦21 例。研究組產婦年齡24～36 歲，平均年齡（29.18±0.33）歲；初產婦38 例，經產婦22 例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會批準，所納入產婦均已簽署治療知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①單活胎；②產婦主動要求鎮痛，且母嬰基本條件均適合；③存在輕度心臟病或肺部疾病者，無法耐受自然分娩的過度屏氣者；④宮縮過頻或既往分娩過程中孕婦疼痛過于劇烈者；⑤痛閾較低者。

排除標準：①不能配合者（如精神病者，嚴重神經官能癥者）；②合并凝血功能障礙或嚴重感染者；③合并腫瘤等不適合做椎管內穿刺者；④患有中樞神經系統相關疾病者；⑤脊柱畸形者；⑥體質過胖者；⑦長期口服抗凝藥者；⑧血常規：血紅蛋白（Hb）＜70 g/L，血小板（PLT）＜90×109/L 者[5]。

1.3 方法

對照組應用一般護理。（1）注射麻醉藥物后，需做產婦的心電、血壓和血氧監護，因部分麻醉有導致低血壓和低血氧風險；（2）觀察麻醉是否起效：檢查麻醉平面是否達到麻醉鎮痛的要求，避免麻醉鎮痛平面過高導致呼吸抑制；（3）觀察宮縮和胎兒胎心情況：進行持續胎心監護，監護胎兒胎心變化和產婦宮縮變化；（4）身體方面護理：因產婦肢體軟弱無力，可能下床時會需專人陪伴，且因產婦小便功能減弱，需進行插尿管輔助排尿；（5）陪護要求：有家屬陪伴者，家屬還要在旁邊進行支持，幫助觀察產婦情況、胎心情況及宮縮狀況，配合醫務人員完成無痛分娩的進一步觀察。

研究組應用整體護理。（1）進行健康宣教，具體包括發放宣教手冊、播放宣教視頻并進行“一對一”宣教等模式開展健康宣教，提升待產產婦的分娩認知度，提高及依從性、配合度；（2）對產婦予以心理護理和干預，及時滿足其心理需求，并最大限度增加其分娩自信，適時陪伴并協同家屬對其做好鼓勵和支持。對于無痛分娩針的護理，需預防注射部位針眼發生感染。使用一些消毒用品對針眼進行消毒處理，或服用消炎藥來預防感染。保持充足的睡眠，加強營養、適度運動，幫助產婦排便排尿。主動提示產婦在每次宮縮間隙多休息，注意節省體力，避免煩躁不安的情緒消耗過多精力，影響正常分娩；（3）營設適合干預的產程管理環境，如為不驚嚇離開子宮的嬰兒，也為保護其視力，人性化分娩室里所有照明都應以暗淡色調為主，以能看見嬰兒的頭部和體形為宜，同時播放舒緩的音樂幫助分娩。重視在不同分娩階段的護理，尤其是第一產程的心理護理、配合護理、呼吸護理指導。體位護理要求產婦于宮口全開后，由責任助產士對其進行保暖、隱私保護等。做好事前溝通，正確使用無痛分娩方法，并爭取產婦的最大配合；（4）產后整體干預上，產婦分娩完成后應在產房中滯留2 h 以上，護理人員對產婦產后出血情況進行密切觀察，做好預防措施。分娩后，告知產婦胎兒已安全娩出，胎盤已處理完畢，盡早安撫產婦情緒等來打消產婦顧慮。檢查胎盤完整度，記錄產婦有無會陰及宮頸撕裂傷，仔細檢查產婦的子宮、膀胱、陰道等部位是否有出血。將產后2 h 作為關鍵時間段，指導產婦應用鎮痛泵等工具，并合理調節頻率。將產婦送回病房后，注意外陰的清潔護理，預防產道感染，指導產婦合理飲食，盡早下床活動，以促進產后康復。護理人員要隨時關注產婦的情緒，保證其有充足的睡眠，囑其丈夫多陪伴產婦，囑咐產婦合理飲食，以提供充足的奶水喂養嬰兒等。指導產婦減輕疼痛的方法，并采用信息化手段幫助產婦制訂正確的產后康復計劃等。

1.4 觀察指標

①產程：第一產程（臨產到子宮頸口開全）、第二產程（宮口開全到胎兒娩出）、第三產程（胎盤娩出）；以時間計，耗時越長，護理結果越差。②疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分：將疼痛的程度用 0 到 10 共 11 個數字表示，0 表示無痛，10 代表最痛。以1～10 分計，分值越小，效果越好[6]。③不良妊娠結局：不良妊娠結局包括陰道異常流血、胎膜早破。不良妊娠結局發生狀況越多，護理結局越差。不良妊娠結局發生率=（陰道異常流血+胎膜早破）例數/總例數×100%。④新生兒阿普加（Apgar）評分（出生后1 min）：新生兒評分越高，新生兒整體素質越強。

1.5 統計學分析

應用DAS 統計學軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程比較

研究組產婦第一產程、第二產程、第三產程明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程比較 （±s，h）

表1 兩組產婦產程比較 （±s，h）

組別例數第一產程第二產程第三產程對照組6010.37±1.261.40±0.510.42±0.18研究組607.29±1.030.38±0.050.26±0.01 t 14.65915.4186.874 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組產婦VAS 評分比較

兩組產婦護理后的VAS 評分較護理前均有所降低，且研究組評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦VAS 評分比較 （±s，分）

表2 兩組產婦VAS 評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數VAS 評分治療前治療后對照組605.34±1.272.15±0.38*研究組605.40±1.230.24±0.11*t 0.26237.398 P 0.793＜0.001

2.3 兩組產婦不良妊娠結局情況比較

研究組產婦不良妊娠結局在陰道異常流血、胎膜早破總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦不良妊娠結局情況比較 [n（%）]

2.4 兩組產婦的新生兒結局情況比較

研究組新生兒Apgar 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦的新生兒結局情況比較 （±s，分）

表4 兩組產婦的新生兒結局情況比較 （±s，分）

組別例數Apgar 評分對照組608.03±0.24研究組609.05±0.51 t 14.659 P＜0.001

3 討論

無痛分娩是從椎管內注入麻醉藥物，使產婦在分娩環節感覺不到疼痛的分娩過程[7-8]。該分娩方法可減輕產婦疼痛感，但無痛分娩對醫療條件、設備及人員陪伴的要求均較高，故整體護理的應用實施，是以產婦為中心，滿足其合理需求，實現對產婦從生理到心理再到社會的一體化護理模式，可在輔助產婦分娩中起到突出的效果[9]。

在產婦無痛分娩過程中，整體護理能更優質高效地護理產婦，能有效縮短產程、減輕會陰撕裂、改善母嬰不良結局，產后并發癥發生率也極低[10]。護理干預在無痛分娩產婦產后出血量的減少、產后出血率的降低、新生兒窒息的預防等方面具有積極影響，可提高新生兒存活率，促進產婦盡快康復[11]。

本研究結果顯示，研究組第一產程、第二產程、第三產程明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因，大多數產婦在分娩過程中會選擇自已信任的家屬尤其是丈夫來陪伴，家屬可以隨時給予產婦擁抱、撫摩、安慰，給予產婦心理慰藉、精神鼓勵、體力支持，從而穩定產婦心理，增強其耐受力及自信心，減輕其焦慮情緒，減少負性應激對分娩的影響，促進內源性催產素分泌，刺激有效宮縮的發動，使產程進展順利[12-13]。本研究結果還顯示，兩組產婦在護理后的VAS 評分均有所降低，且研究組評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。整體護理在無痛分娩產婦中的應用，由助產士“一對一”陪護、責任到人，產程由多人分階段交替觀察陪護轉變為專人專職陪護，避免產婦在分娩過程中接觸及適應不同醫生、助產士而產生焦慮及不信任感，有效建立與產婦、家屬間和諧、親密、信任及安全的護患關系。助產士“一對一”陪護亦是助產人員對每位產婦進行自我效能增強的干預過程[14]。本研究結果顯示，對照組不良妊娠結局在陰道異常流血、胎膜早破總發生率上明顯比研究組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。整體護理要求在產前為產婦及時安置胎心監護儀，密切觀察產婦腹肌緊張和胎心及宮口擴張變化，全程密切觀察產婦的呼吸、脈搏、血壓變化，并進行詳細記錄，發現胎心和宮縮異常要及時告知醫生，遵醫囑調整用藥劑量并采取相應措施以達到整體護理產婦的效果[15]。新生兒Apgar 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明無痛分娩中產婦的自我效能高，使產婦能夠應對分娩壓力并成功完成自然分娩[16]。助產人員對產婦進行心理安慰、言語激勵、行為支持以及在產程觀察過程中積極應對突發事件，提高產婦分娩的自信心，從而提高產婦的自我效能，縮短產程，促進自然分娩[17]。整體護理強化對產婦進行產前宣教，即對確定要進行無痛分娩的產婦，護理人員首先要向產婦詳細介紹該護理方案，從而緩解產婦緊張、恐懼的心理[18]。同時加強產前護理，密切觀察產婦的情緒變化，還要全程監測產婦的產程、宮縮及胎心變化，遵醫囑合理給藥，使得產婦主動配合分娩[19-20]。

綜上所述，整體護理在無痛分娩中對產婦起了突出的效果，縮短產婦總產程，減輕產婦疼痛，改善母嬰結局，可在后續護理產婦中加以實施。但受本研究樣本量少的影響，尚存在一定的不足，有待進一步大樣本的觀察研究，以期為臨床護理提供科學依據。