淺談保乳手術在早期乳腺癌治療中的療效與安全性分析

阿布力米提·阿布來提 阿布力克木·薩塔爾

（莎車縣人民醫院普外一科，新疆 喀什，844700）

據2018年國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）調查的最新數據顯示，乳腺癌在全球女性癌癥中的發病率為24.2%，全球范圍內其發病率及病死率呈現逐年升高趨勢，且中國乳腺癌發病率的增速在全球排名首位，每年約有30 萬新增病例，由于城市生活節奏較快和不健康的生活習慣，我國發達城市地區的乳腺癌發病率遠高于偏遠農村地區[1-3]。乳腺癌根治術從20世紀70年代以來成為乳腺癌患者外科標準術式，但無論是采用擴大根治術還是改良根治術切除女性患者乳房后均會在患者胸部留下較大的手術疤痕，同時大范圍的乳房切除會給患者帶來例如術后疤痕組織形成、上肢腫脹、術后皮下積液以及局部皮膚壞死等系列并發癥，對女性日常生活和心理造成較大的負擔。針對早期乳腺癌患者，乳腺全部切除根治術收益低，隨著醫療理論不斷進步，乳腺癌的治療在強調臨床效果的同時對改善患者的術后生存質量提出了更高要求，切除腫瘤組織并減少癌癥轉移和復發，通過保乳術及術后綜合治療保障女性患者乳房外形和功能，受到患者和醫生的青睞。本文對近年來在莎車縣人民醫院進行早期乳腺癌治療的患者病案及隨訪記錄進行回顧性分析，觀察兩者應用效果，為今后早期乳腺癌患者臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月～2021年4月在莎車縣人民醫院因乳腺癌進行手術治療的82 例患者的臨床資料，根據不同手術方式將上述患者分為對照組和觀察組，每組患者41 例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料詳見表1。本次研究符合醫學倫理學標準并經過莎車縣人民醫院醫學倫理委員會批準，本次研究對莎車縣人民醫院過往病歷資料進行數據分析及觀察性研究，患者及家屬配合莎車縣人民醫院開展出院后隨訪工作。

表1 兩組患者一般資料情況 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料情況 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標準

納入標準：①乳腺穿刺活檢病理學結果符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》中的乳腺癌診斷標準者[4]；②所有患者均為單發腫瘤，腫瘤直徑小于3 cm，符合乳腺癌Ⅰ、Ⅱ級分級標準[5]；③在本院完成全部治療順利出院者。

排除標準：①多發腫瘤者；②因故未完成全部治療過程自行出院或轉院治療者；③合并其他心腦血管疾病或血液傳染疾病者；④臨床資料不全者。

1.3 方法

對照組患者應用改良根治術。患者術前進行超聲腫物定位，術前禁食、禁水，全身麻醉，選擇腫瘤邊緣3 cm 位置開橫月牙切口，切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣，分離乳腺的腺體組織和胸大肌筋膜，清掃胸大肌間淋巴結和腋淋巴結，保證淋巴脂肪組織清除徹底的同時避免損傷患者血管和神經，止血、清洗手術創面，縫合創口，應用胸帶敷料加壓包扎。

觀察組患者應用保乳術。術前準備同改良根治術，在患者腋窩處平行腋褶線取一長5 cm 切口做前哨淋巴結活組織檢查 （Sentinel Lymph Node，SLN），觀察檢查結果，如出現腫瘤前哨淋巴結轉移則需要腋窩淋巴結清掃，根據患者腫瘤位置選擇手術切口位置，腫瘤位于上方者采用以乳頭為中心的弧形切口，下方者采用以乳頭為中心的放射狀切口，切除腫瘤周圍2 cm 內的乳腺組織送病理檢查，如切緣病理檢驗為陽性則需擴大腺體切除范圍直至病理檢查結果陰性，放置引流管，縫合。

1.4 觀察指標

①手術指標。觀察比較兩組患者術中出血、切口長度、手術時長、住院時間。

②術后生活質量。出院前為所有患者發放手術后生活質量評價量表（Short Form 36 Questionnaire，SF-36），總分100分，調查問卷得分越高表明患者生活質量越好[6]。

③觀察組患者乳房恢復情況。評價標準：良好，術后患者雙側乳房對稱，乳頭間距小，順應性好，皮膚色澤無差異；一般，術后患者兩側乳房相對對稱，乳頭間距較小，順應性較好，皮膚色澤差異較小；較差，術后患者兩側乳房不對稱，乳頭間距較大，順應性差，皮膚色澤差異明顯［7］。

④術后遠期療效。針對本次研究中的患者進行為期1年的隨訪，統計兩組患者術后轉移率、復發率、1年生存率。

⑤術后并發癥，觀察比較兩組患者術后術區疼痛、感染、上肢腫脹、術后皮下積液以及局部皮膚壞死等并發癥發生率。并發癥發生率=（術區疼痛+感染+上肢腫脹+術后皮下積液+局部皮膚壞死）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計學軟件對本研究數據進行統計分析。手術指標、術后生活質量評分等計量資料以（±s）表示，行t檢驗；乳房恢復良好率、1年總生存率、遠處轉移率、局部復發率及術后并發癥發生率等計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組患者的術中出血量、手術切口長度、手術時間、住院時間等手術指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較 （-x±s）

2.2 兩組患者術后生活質量評分比較

兩組患者的SF-36 問卷調查結果顯示，觀察組患者社會功能、心理功能、軀體功能以及情感功能等方面評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后生活質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者術后生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 社會功能心理功能軀體功能情感功能對照組 41 85.42±4.61 86.23±4.25 87.68±3.63 84.26±3.71觀察組 41 73.32±5.18 73.17±4.76 78.32±3.87 76.62±3.94 t 5.0039.8769.80611.636 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者術后遠期療效比較

對本次研究的兩組患者進行1年的隨訪，兩組患者的術后遠期療效指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后遠期療效比較 [n（%）]

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較

采用保乳術治療的觀察組患者術后并發癥發生率低于改良乳房根治術的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后并發癥發生率比較 [n（%）]

2.5 觀察組患者乳房恢復情況

實施保乳術的觀察組患者乳房恢復良好31 例，一般7例，較差3 例，術后乳房恢復良好率為75.61%。

3 討論

乳腺癌的發病原因目前尚未有科學定論，通常認為與雌性激素分泌、遺傳、營養過剩、不良生活習慣等因素相關聯，該病早期患者無明顯癥狀，如未能及時發現并治療，癌細胞遠處轉移可導致全身病變，嚴重威脅女性身體健康和生命安全[8]。隨著我國衛生事業的不斷發展，衛生知識宣傳力度不斷深入，我國女性自我保健意識明顯加強，乳腺癌患者早期發現并對病變乳腺進行手術切除能夠避免癌細胞轉移，有助于提高臨床治療效果，保障女性患者的生命健康和生活質量，挽救患者生命[9]。乳腺癌的手術治療從Halsted 根治術到擴大根治術直至如今臨床常規的改良根治術，手術術式的發展隨著衛生醫療觀念的進步逐漸更新，以為患者提供更好的醫療服務。但根治術在切除乳腺部分后易導致患者出現術后上肢腫脹、術后皮下積液以及局部皮膚壞死等并發癥。隨著現代醫學的發展和對女性健康、日常生活、心理影響等多方面因素考慮，通過減小手術范圍在治療疾病的同時降低臨床治療對患者的形體、心理造成的傷害至關重要[10]。通過對乳腺癌細胞病灶周圍乳腺組織進行精確切除，達到保留女性乳房形狀和功能目的，針對早期乳腺癌患者（直徑小于3 cm 的腫瘤）均可通過保乳術達到治療目的。

本研究中，對采用兩種不同手術治療的早期乳腺癌患者病歷資料比較發現，觀察組手術指標優于對照組，由于保乳術只需要對患者的乳腺病灶部分進行切除，醫師通過患者的前期檢查資料對癌細胞擴散范圍進行有效判定從而選擇切除邊緣，同時可以通過切除乳腺組織的邊緣病理結果對患者癌細胞的擴散范圍再次進行判斷，最大限度地保留患者的乳房結構和功能[11]。75.61%的觀察組患者6 個月復查時乳房恢復情況良好，術后患側的乳頭位置、對稱性、順應性、皮膚顏色等外觀與另一側無明顯差別，保乳手術可降低手術對患者身體機能和形象的損害，日常生活質量更高，患者術后心理狀態更好[12-13]。

目前，有學者對新輔助化療拓展乳腺癌患者保乳術的手術適應證進行了說明，針對保乳意愿明確的患者在術前開展治療符合手術指征后也可適時開展乳腺癌保乳術[14-15]。但在術前應對患者講清局部復發風險，術中保證切除邊緣2 mm的安全距離，同時對應開展新輔助治療用以保證治療效果，原則上70 周歲以下的患者可在乳腺癌保乳術后接受放射治療，根據患者是否輔助化療對患者術后放療進行安排，術后開展輔助化療的患者可在末次化療后2～4 周開始放射治療，術后未開展輔助化療的患者可在術后4 周檢查術腔血腫情況，無術腔血腫可開始進行輔助化療，患者符合乳腺癌術后低危人群可進行部分乳腺短程照射（Accelerated Partial Breast Irradiation，APBI）[16]。在臨床制訂乳腺癌早期治療方案時，不但要針對患者的腫瘤位置和腫瘤直徑等因素考慮臨床診治方案，還需要考慮患者的病情發展、身體狀況、手術意愿、治療預期等情況，開展對應的醫療服務，牢固以患者為中心的服務宗旨意識，為患者提供更好的臨床診療方案。

綜上所述，針對早期乳腺癌患者應用保乳術治療，對患者的手術傷害更小，能夠保留患者的基本形體和乳房功能，有助于改善患者日常生活質量，治療遠期收益與改良根治術差距較小，可減少乳房全部切除而導致的多種并發癥，患者術后乳房恢復更好，值得在臨床中應用。