農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題及對(duì)策探究

張秋蓮

（山東農(nóng)業(yè)工程學(xué)院商學(xué)院）

一、問題的提出

近年來，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日益凸顯。按照聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的比例達(dá)10%，或65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)7%，則表明這個(gè)國(guó)家或地區(qū)步入了人口老齡化階段。第五次全國(guó)人口普查到第七次全國(guó)人口普查60歲以上人口分布情況如下表所示。

2000—2020年我國(guó)60歲以上人口分布情況

由表中數(shù)據(jù)可知，2000年，我國(guó)60歲以上人口占比為10.33%，已超過上述10%的標(biāo)準(zhǔn)。因此，自2000年起我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化階段。2020年，我國(guó)60歲以上人口為2.64億，占總?cè)丝诘谋壤秊?8.7%，其中65歲以上人口為1.9億，占總?cè)丝诘谋壤秊?3.5%；與2010年相比，60歲以上以及65歲以上人口占比分別上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)和4.63個(gè)百分點(diǎn)。由此可見，人口老齡化程度在日益加深。

今后一個(gè)時(shí)期，我國(guó)老年人口數(shù)量還將持續(xù)快速增長(zhǎng)，據(jù)民政部有關(guān)專家預(yù)計(jì)，“十四五”時(shí)期60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，老齡化程度也將由輕度老齡化進(jìn)入中度老齡化階段。隨著人口老齡化程度的不斷加深，“城鄉(xiāng)倒置”的趨勢(shì)不斷加劇，農(nóng)村人口老齡化問題將更為嚴(yán)重，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)壓力也將不斷加大。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的高低，將是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵所在。

二、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》提出，適應(yīng)農(nóng)村人口老齡化加劇形勢(shì)，加快建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。黨的十九大以來，在精準(zhǔn)扶貧、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略等政策的引領(lǐng)下，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了很大的進(jìn)展。

（一）居家養(yǎng)老為主導(dǎo)

自古以來，我國(guó)就有“養(yǎng)兒防老”的說法，居家養(yǎng)老也一直是我國(guó)主要的養(yǎng)老方式。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)老年人認(rèn)為，養(yǎng)育子女，尤其是養(yǎng)育兒子，能夠老有所依；從子女的角度來說，贍養(yǎng)老人又是子女應(yīng)盡的義務(wù)，這也是使居家養(yǎng)老成為主要養(yǎng)老模式的原因。但是，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，農(nóng)村大部分年輕人選擇進(jìn)城務(wù)工，空巢老人不斷增多，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代養(yǎng)老需求。

（二）互助養(yǎng)老相配合

互助養(yǎng)老是一種全新的養(yǎng)老模式，更強(qiáng)調(diào)普通居民間相互幫扶與慰藉。2021年3月，十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議通過的《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要積極發(fā)展農(nóng)村互助幸福院等互助性養(yǎng)老模式，這也意味著互助養(yǎng)老在未來一段時(shí)間內(nèi)將成為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。以山東省濟(jì)南市槐蔭區(qū)為例，據(jù)第七次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)，該區(qū)常住人口67.5048萬，其中60歲及以上人口11.6281萬，占17.23%；65歲及以上人口7.637萬，占11.31%。該區(qū)在“康養(yǎng)名城、活力槐蔭”戰(zhàn)略部署下，不斷完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，截至2021年年底，全區(qū)共有72處社區(qū)老年人日間照料中心、40處農(nóng)村幸福院，為進(jìn)一步開展互助養(yǎng)老打下了基礎(chǔ)。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充

目前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要有兩種方式，一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，入住的老人多為“三無”人員，老人無須交納費(fèi)用，其各種管理支出、人員支出均由政府來承擔(dān)。老人在此基本能滿足生活所需，比如飲食起居以及簡(jiǎn)單的護(hù)理需求，但是不能滿足專業(yè)護(hù)理和精神慰藉需求。二是具有商業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人需要交納一定的費(fèi)用才能入住，這種機(jī)構(gòu)條件相對(duì)較好，護(hù)理成本也比較高。民政部數(shù)據(jù)顯示，截至2022年一季度，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)40067個(gè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量達(dá)504.5萬張。由此可見，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已成為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要補(bǔ)充。

三、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題日漸凸顯，一方面，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)薄弱，起步晚、投入少；另一方面，農(nóng)村留守、獨(dú)居、空巢老人逐漸增多，在生活、健康、精神等各方面的需求得不到保障，成為制約鄉(xiāng)村振興發(fā)展的短板。

（一）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)投入相對(duì)不足

近年來，盡管對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)等方面的政策有所傾斜，比如山東省2021年下發(fā)《山東省省級(jí)養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案》，對(duì)符合條件的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、敬老院等實(shí)施一次性建設(shè)補(bǔ)助，對(duì)為老年人提供日間照料、文化娛樂、精神慰藉等服務(wù)的社區(qū)老年人日間照料中心、農(nóng)村幸福院等實(shí)行運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)補(bǔ)等政策，但是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)仍存在投入相對(duì)不足、配套設(shè)施相對(duì)落后、經(jīng)費(fèi)保障相對(duì)不足、醫(yī)療護(hù)理水平相對(duì)不高、專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才相對(duì)缺乏等問題。

（二）居家養(yǎng)老壓力較大、矛盾凸顯

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展，越來越多的年輕人涌入城鎮(zhèn)，尋求更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致農(nóng)村空巢老人日漸增多。同時(shí)，受計(jì)劃生育的影響，大部分家庭結(jié)構(gòu)處于“4-2-1”。對(duì)于年輕人來說，就業(yè)、買房、子女上學(xué)、贍養(yǎng)老人等各方面壓力比較大，他們?nèi)狈r(shí)間來陪伴老人；對(duì)于老人來說，他們不愿意與子女同住給子女增加負(fù)擔(dān)，且受生活習(xí)慣、成長(zhǎng)環(huán)境的影響，主觀上不愿離開家鄉(xiāng)。伴隨經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口老齡化程度不斷加深，農(nóng)村居家養(yǎng)老壓力劇增，矛盾日漸凸顯。

（三）養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較為單一

馬斯洛需求層次理論將人類的需求從低到高按層次劃分為五種，分別是生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求，其中生理需求和安全需求是較低層次的需求。目前，我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平仍然較低，管理機(jī)制不夠完善，服務(wù)內(nèi)容比較單一，僅能滿足老年人的溫飽需求，隨著老年人自我意識(shí)逐漸增強(qiáng)，需求也日益多元化和個(gè)性化，除了衣、食、住等基本需求，還有護(hù)理、康復(fù)、精神慰藉、陪伴等需求，盡管部分農(nóng)村地區(qū)已在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、舉辦各種文化活動(dòng)，但形式過于簡(jiǎn)單，尚未形成較為專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)體系，不能完全滿足老年人更高層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。

（四）供需矛盾較為突出

一是從供給的角度來說，政府、家庭、社會(huì)機(jī)構(gòu)等都是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給主體，其中政府是供給的主導(dǎo)者，家庭是優(yōu)先供給者，社會(huì)力量包括社區(qū)、機(jī)構(gòu)等都有義務(wù)參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給。然而從實(shí)際情況看，政府主導(dǎo)的多元主體協(xié)同供給機(jī)制尚未形成，社會(huì)力量提供養(yǎng)老服務(wù)的熱情也不高，參與度偏低。二是從需求的角度來說，農(nóng)村老年人的自我意識(shí)逐漸增強(qiáng)，需求日益多元化、個(gè)性化，比如心理咨詢、醫(yī)療護(hù)理、健康教育等，但是從供給主體提供的服務(wù)內(nèi)容來看，目前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)多以生活照料為主，服務(wù)內(nèi)容相對(duì)單一，不能滿足老年人的多元化需求，供需矛盾顯現(xiàn)。

四、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議

人口老齡化背景下，應(yīng)圍繞鄉(xiāng)村振興、健康中國(guó)戰(zhàn)略要求，推進(jìn)農(nóng)村多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)這一短板，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。

（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大財(cái)政投入

在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過程中，政府扮演著重要的角色。一方面，應(yīng)加大政策傾斜力度，對(duì)低收入的高齡、空巢、“三無”人員進(jìn)行兜底保障，以財(cái)政補(bǔ)貼或無償服務(wù)等形式滿足老人需求；另一方面，應(yīng)積極發(fā)揮財(cái)政作用，建立農(nóng)村專項(xiàng)資金長(zhǎng)效機(jī)制，制定優(yōu)惠政策吸引各種社會(huì)力量的加入，為養(yǎng)老服務(wù)注入新的活力，以滿足老年人的多元化需求。

（二）完善制度、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

為進(jìn)一步提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，一方面，要不斷完善制度保障，不斷細(xì)化養(yǎng)老政策，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)考評(píng)機(jī)制，不斷提升管理水平和服務(wù)能力，提高集中供養(yǎng)老人的居住水平、生活水平，讓住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人有歸屬感。比如，對(duì)于農(nóng)村敬老院來說，需要不斷提檔升級(jí)，針對(duì)床位數(shù)量少的問題，可以增加床位來解決；針對(duì)床位閑置率高的問題，可以對(duì)床位進(jìn)行專業(yè)化改造，更好地滿足老年人的需求等方式解決。另一方面，要不斷加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才的引進(jìn)和培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，為老年人提供定制化、專業(yè)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，力爭(zhēng)做到精細(xì)化管理。

（三）健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系

一方面，要明確居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位。居家養(yǎng)老是在家庭養(yǎng)老模式的功能被削弱的背景下，以家庭養(yǎng)老為主，其他養(yǎng)老模式為輔的一種養(yǎng)老模式，延續(xù)了我國(guó)深厚的文化傳統(tǒng)，符合我國(guó)國(guó)情，有利于家庭成員之間相互照顧。居家養(yǎng)老仍是現(xiàn)階段我國(guó)基本的養(yǎng)老服務(wù)模式，該模式下，既能保證老年人的獨(dú)立性，又能維持老年人原有的生活環(huán)境基本不變，同時(shí)還有利于維護(hù)家庭利益。另一方面，在政府的主導(dǎo)下，要充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，建立多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系，充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的輔助作用，滿足老人不同層次的養(yǎng)老需求，成為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的有益補(bǔ)充。同時(shí)，加大護(hù)理等專業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)的政策支持力度，引導(dǎo)專業(yè)性的社會(huì)組織和專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人才參與到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中來，不斷建立健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系，化解結(jié)構(gòu)性失衡問題，不斷提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

五、結(jié)語

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，“城鄉(xiāng)倒置”現(xiàn)象日益突出，“十四五”時(shí)期是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的寶貴窗口期，需要進(jìn)一步建立健全多層次的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，共同推進(jìn)城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老服務(wù)均等化，盡快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)這一短板，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)涉及面廣、主體多元、內(nèi)容豐富的系統(tǒng)工程，應(yīng)發(fā)揮政府、家庭和社會(huì)力量的作用，堅(jiān)持分工協(xié)作的原則，各盡其職，各負(fù)其責(zé)，才能把農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)好，才能使農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不斷提高，才能使老百姓真正過上老有所依、老有所養(yǎng)的幸福生活。