觀察分析CT引導下血腫穿刺引流術對高血壓腦出血的臨床應用效果

前言：高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率均高的一種疾患，好發于中老年人，對患者的健康以及生命安全具有重大危害。我國腦出血占全部腦卒中21%～48%，年發病率為50.6～80.7/10萬，高血壓腦出血具有起病急、進展迅速、病死率和致殘率高的特點，是危害人民健康的疾病，內科保守治療效果不佳。傳統開顱手術因創傷大、出血多、繼發腦損傷重、并發癥多，目前僅用于出血量大或腦疝患者。如何減少創傷，清除血腫，最大限度減輕腦損傷，安全有效的治療高血壓腦出血，降低死亡率以及傷殘率，提高患者生活質量是臨床研究的熱點，一直是神經外科同道們共同追求的目標。然而，對高血壓腦出血患者采取了微創血腫穿刺引流術治療，取得了較為理想的治療效果。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2013年1月至2014年12月份因高血壓腦出血就診于我院進行治療的患者70例。分為兩組，兩組患者的年齡、性別以及基本病情情況經統計分析，P>0.05，無統計學差異。

1.2方法

所有患者均無嚴重基礎疾病史，均符合中華神經科學會于1996年第四屆腦血管學術會議制定的診斷標準并且均經CT檢查確診為高血壓腦出血，均于發病72小時內入院行手術治療，均手術前給予常規的內科抗炎、止血等對癥支持治療。治療組患者采用微創血腫穿刺引流術治療，其手術要點如下：利用CT等影像學檢查明確腦出血血腫部位以及血腫中心，在頭皮相應位置上進行標記。再次利用CT檢查減少標記偏差，明確穿刺最佳位置。引導下一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針，在CT引導下對準標記位置，快速準確穿刺，成功穿刺后拔出針芯，使血腫積液流出。利用血腫粉碎器逐步粉碎將血腫，無菌生理鹽水沖洗血腫腔。沖洗液澄清后，生理鹽水中溶入尿激酶2-4W單位，緩慢注入血腫腔，留置引流管。夾閉4H后進行無菌引流6h，重復上述治療1/d。對照組采用常規的開顱清除血腫術后所有患者術后給予抗炎等對癥治療，病情穩定后給予康復鍛煉。

2.結果

統計治療組患者在治療前后的視力情況，并對結果進行統計分析：治療組患者治療后治愈10例，所占比例為28.6%，有效17例，所占比例為48.6%，

無效8例，所占比例為22.8%，總有效率為77.8%，對照組患者治療后治愈6例，

所占比例為17.1%，有效11例，所占比例為31.5%，無效18例，所占比例為51.4%，總有效率為48.6%，兩組治療后總有效率比較，經統計分析P<0.05，差異存在顯著性。

3.結論

3.1CT引導下血腫穿刺引流術的優點

本組資料顯示，CT引導下血腫穿刺引流術無需全麻，均可在局麻下進行，穿刺部位準確，可在CT引導下調整引流管位置，達最佳部位，對腦組織損傷輕微，依據引流后殘存血腫量，可采用分次穿刺方法，清除腦內血腫，達最佳治療效果。本組丘腦出血3例，出血量15-25mL，患者處淺到中度昏迷，在CT引導下行血腫穿刺引流術，準確穿刺至血腫腔，抽除血腫10-15mL，術后意識狀態變淺，處嗜睡狀，術后2天，神志轉清，臨床治療效果十分顯著。術后無再次出血病例，尤其適合年老體弱或不能耐受傳統開顱手術患者，可加快血腫清除，縮短治療時間。

3.2CT引導下血腫穿刺引流技術分析

急性期血腫的占位效應對周圍腦組織直接機械壓迫作用致神經功能損害。隨后血腫在凝固過程中產生大量凝血酶，凝血酶通過直接細胞毒性作用和破壞血腦屏障引起腦水腫“代謝紊亂”循環障礙，紅細胞分解產物釋放活性物質共同損害腦組織。并對全身多臟器生理功能都有嚴重損害，且隨著病情的發展！出血區腦軟化的出現，使神經功能出現不可逆的死亡狀態，對患者肢體的影響及身心損害都很嚴重。目前國內外大多數學者認為盡早清除血腫，解除腦受壓，就可以避免或減輕血腫周圍腦組織出現的繼發性損傷。如何盡早清除血腫，減輕對周圍腦組織的壓迫，打破壓迫循環障礙水腫再壓迫的惡性循環，是降低病死率”致殘率和提高神經恢復的關鍵。

4.結語

綜上所述，本組病例經臨床觀察比較，CT引導下血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血，基底節區中等量腦出血采用微創血腫清除術較內科保守治療，能及時清除血腫，解除壓迫，減輕腦水腫，有效減輕腦組織損害，具有穿刺部位準確、刨傷小、腦損傷輕微的特征。促進神經功能恢復，降低殘疾程度，提高生活質量，降低病死率，療效顯著，且具有創傷小”病人耐受性好等優點。血較腫大時，可采用分次穿刺方法，清除腦內血腫。嚴格掌握手術適應證，準確把握手術時機，及時復查頭顱CT，是手術成功的關鍵，臨床效果滿意，值得臨床推廣應用。