新生兒靜脈輸液中開(kāi)展集束化護(hù)理的干預(yù)效果觀察

唐欣

【摘要】目的：探究集束化護(hù)理應(yīng)用在新生兒靜脈輸液護(hù)理中的干預(yù)效果。方法：納入本次研究的對(duì)象共計(jì)70例，均為本院接診需靜脈輸液的新生兒，納入本次研究的時(shí)間區(qū)間為2019年10月—2020年12月，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，新生兒被平均納入至實(shí)驗(yàn)組（35例，接受集束化護(hù)理）和參照組（35例，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)）。對(duì)兩組護(hù)理后的輸液外滲發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度情況展開(kāi)比較。結(jié)果：對(duì)比護(hù)理后兩組的輸液外滲發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組，且兩組數(shù)據(jù)差異較為明顯（P<0.05）；對(duì)比護(hù)理后兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比護(hù)理后兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比護(hù)理后兩組的護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組為94.29%明顯高于參照組的71.43%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將集束化護(hù)理應(yīng)用到新生兒的靜脈輸液的臨床護(hù)理中，能夠有效降低輸液外滲的發(fā)生率，具有一定的可行性。

【關(guān)鍵詞】新生兒；集束化護(hù)理；靜脈輸液；護(hù)理滿意度

Observation on the intervention effect of cluster nursing in neonatal intravenous infusion

TANG Xin

Fourth Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective ：To explore the intervention effect of cluster nursing in neonatal intravenous infusion nursing.Methods：A total of 70 subjects were included in this study，all of whom were newborns who needed intravenous infusion in our hospital.The time interval for inclusion in this study was from October 2019 to December 2020.The grouping was based on the random number table method.Newborns were included in the experimental group（35 cases，receiving cluster nursing）and the reference group（35 cases，receiving routine nursing intervention）. The incidence of infusion extravasation，adverse reactions，nursing quality and nursing satisfaction were compared between the two groups after nursing.Results：Comparing the incidence of infusion extravasation between the two groups after nursing，the experimental group was significantly lower than the reference group，and the data difference between the two groups is obvious（P<0.05）；Comparing the incidence of adverse reactions between the two groups after nursing，the experimental group was significantly lower than the reference group，and the data difference is statistically significant（P<0.05）；Comparing the nursing quality score of the two groups，the experimental group was significantly better than the reference group，and the data difference is statistically significant（P<0.05）；After comparing the nursing satisfaction of the two groups，94.29% in the experimental group was significantly higher than 71.43% in the reference group，the data difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： It is feasible to apply cluster nursing to the clinical nursing of intravenous infusion of neonates，which can effectively reduce the incidence of infusion extravasation.

【Key？Words】Neonate； Cluster nursing； Intravenous infusion； Nursing satisfaction

靜脈給藥作為醫(yī)院中較為常見(jiàn)的給藥方式之一，通常接診量較大，需要提供的服務(wù)需求量較多，并且由于新生兒的年齡較小、血管細(xì)，好動(dòng)導(dǎo)致固定難度大大增加，極其容易發(fā)生藥液外滲的情況，一旦發(fā)生這種情況，新生兒會(huì)出現(xiàn)局部的腫脹、伴隨著疼痛以及燒灼感、皮膚暗紫色變硬等現(xiàn)象，有時(shí)還可能導(dǎo)致皮下組織的直接壞死[1]。集束化護(hù)理的提出，是一種靈活運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合一系列護(hù)理手段的較為高效的護(hù)理模式。故我們將選取本院70例需靜脈輸液的新生兒進(jìn)行研究，分別采取常規(guī)護(hù)理方法和集束化護(hù)理方法，探究集束化護(hù)理對(duì)新生兒的靜脈輸液的護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年10月—2020年12月為本次研究時(shí)間，在此時(shí)間范圍內(nèi)共選取70例需靜脈輸液的新生兒作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，組名依次為實(shí)驗(yàn)組、參照組，兩組納入的新生兒數(shù)量均等，為35例。實(shí)驗(yàn)組，日齡6～28d，平均日齡（17±1.19）d，女性15例，男性20例；參照組，日齡6～27d，平均日齡（16.5±1.17）d，女性16例，男性19例。比較兩組基本數(shù)據(jù)，無(wú)顯著區(qū)別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院門(mén)診接診的需靜脈輸液的新生兒；新生兒及其家屬知情，并簽署知情同意書(shū)；新生兒依從性較高；新生兒對(duì)輸液治療可耐受；新生兒的病例資料齊全。

1.2 方法

1.2.1 參照組護(hù)理方法為常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，具體內(nèi)容有：對(duì)藥物進(jìn)行評(píng)估：在不干擾治療效果的情況下對(duì)藥物的濃度進(jìn)行調(diào)整，從而緩解血管內(nèi)膜受到的刺激，在給藥的整個(gè)過(guò)程中，需嚴(yán)格控制用藥量、給藥的速度以及靜脈輸液的時(shí)間，并且要求在輸液過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)全程進(jìn)行看護(hù)；靜脈評(píng)估：在開(kāi)始進(jìn)行靜脈輸液前進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，選擇血管較為柔軟且有彈性、走向平直且周?chē)型暾约皬椥粤己玫钠つw，對(duì)需要進(jìn)行穿刺的部位同樣進(jìn)行評(píng)估，靜脈部位需要選擇血流速度較快、角度直、彈性好的部位。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法為集束化護(hù)理，具體內(nèi)容有：（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與新生兒家屬取得聯(lián)系，進(jìn)行有效溝通，向新生兒家屬準(zhǔn)確介紹新生兒的病情、狀態(tài)、治療方案等，可發(fā)放靜脈輸液外滲相關(guān)的手冊(cè)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳。在進(jìn)行治療期間，應(yīng)以溫柔、和藹的態(tài)度安撫新生兒，從而避免新生兒的哭鬧，對(duì)家長(zhǎng)的一些緊張、焦慮的情緒進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)，要求相關(guān)的護(hù)理人員要具備良好的心理以及操作嫻熟的操作技術(shù)；（2）血管保護(hù)：在進(jìn)行穿刺時(shí)需要注意不對(duì)表面有感染以及滲透的皮膚進(jìn)行穿刺，對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行輸液的新生兒，采用遠(yuǎn)心端靜脈至近心端靜脈的方法；對(duì)進(jìn)行輸液的藥物，必須掌握該藥物的藥理作用、禁忌癥，進(jìn)行合理的用藥，在給予不同pH值、不同刺激性以及不同滲透壓的藥物時(shí)，應(yīng)盡可能地減少藥物對(duì)血管的損傷；（3）輸液前的信息核對(duì)：輸液前，對(duì)患兒的姓名、年齡、藥物名稱(chēng)、濃度以及滴注速度等進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)。每次進(jìn)行完一次輸液后，需要在瓶貼處進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)行較多藥物輸液時(shí)，間隔開(kāi)多種具有刺激性的藥物，且注意輸液的時(shí)間；（4）觀察以及交接：要求根據(jù)穿刺的部位選擇合適的留置針進(jìn)行穩(wěn)妥固定，若給與刺激性的藥物時(shí)，需間隔15min進(jìn)行一次巡視，對(duì)于新生兒愛(ài)哭鬧以及輸入刺激性藥物的患者在進(jìn)行巡視以及交接時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注以及交代；（5）健康知識(shí)宣教：通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)或者播放視頻進(jìn)行知識(shí)宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與參照組的新生兒的靜脈輸液護(hù)理后輸液外滲發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度情況。其中外滲發(fā)生率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為一共分為5個(gè)級(jí)別，0級(jí)為水腫直徑<2.5cm，皮溫低；1級(jí)為皮膚發(fā)白，水腫直徑2.5～15cm；2級(jí)為水腫最小直徑>15cm，皮溫下降；3級(jí)為皮膚顏色發(fā)白、緊繃，呈現(xiàn)為半透明狀態(tài)，顏色改變，有滲液、瘀斑和腫脹；4級(jí)為水腫直徑>15cm，存在循環(huán)障礙。護(hù)理質(zhì)量主要內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)和護(hù)理安全護(hù)理四個(gè)方面，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值為20分，滿分為100分，分值越高代表護(hù)理質(zhì)量越佳。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容中主要涵蓋：特別滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理滿意度等于特別滿意度與一般滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組輸液外滲發(fā)生率結(jié)果對(duì)比

相比較于參照組，實(shí)驗(yàn)組輸液外滲發(fā)生率評(píng)定結(jié)果顯著更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況結(jié)果對(duì)比

相比較于參照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)定結(jié)果顯著更低（P<0.05），體見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比

相比較于參照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)定結(jié)果顯著更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)臨床資料表明，由于新生兒的表皮的角質(zhì)層偏薄，比較容易脫落，而且在表皮以及真皮之間的組織發(fā)育不良，皮膚屏障較弱，新生兒在靜脈輸液的過(guò)程中，如果不及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理方法干預(yù)，將極大可能會(huì)出現(xiàn)輸液外滲等情況，因此，對(duì)于新生兒的靜脈輸液的護(hù)理要求更高。針對(duì)新生兒的靜脈輸液的情況，臨床中提出了集束化護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量決定著護(hù)理效果，這種集束化護(hù)理可以加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理效果，這種方法不但可以在進(jìn)行靜脈輸液前，對(duì)血管以及穿刺進(jìn)行預(yù)估，以避免在操作過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，而且這種方法注重交接以及巡視，避免出現(xiàn)失誤的情況。護(hù)理人員還需對(duì)藥物進(jìn)行熟悉以及掌握，合理地安排輸液的藥物順序以及時(shí)間，更加有效地節(jié)省診斷時(shí)間，縮短治療時(shí)間。這種方法合理地運(yùn)用了循證醫(yī)學(xué)的手段[2]，綜合一切護(hù)理手段進(jìn)行，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量，減少藥液外滲情況的發(fā)生，以及避免了一些不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高了預(yù)后效果，而且護(hù)理滿意度也有明顯的提高，因此，采用集束化護(hù)理，其干預(yù)效果較佳。

結(jié)合本次研究，相較于常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理能夠降低輸液外滲發(fā)生率、明顯減少不良反應(yīng)，并在基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)和護(hù)理安全護(hù)理四個(gè)方面提高了護(hù)理質(zhì)量，并使新生兒的護(hù)理滿意度得到進(jìn)一步提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，給予需靜脈輸液的新生兒集束化護(hù)理，提升護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張中翠，王春燕.集束化護(hù)理在預(yù)防新生兒靜脈輸液藥物外滲中的應(yīng)用[J].母嬰世界，2016（20）：53-54.

[2] 吳玉華，劉敏燕.集束化護(hù)理在新生兒輸注高危藥物管理中的應(yīng)用[J].健康必讀，2020（19）：201-202.