中藥藥囑系統標準化實踐探究

徐婷婷 郭丹丹

隨著國家對中醫藥發展事業的不斷大力支持，從2015年《中醫藥健康服務發展規劃(2015—2020年)》[1]、2016年《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》[2]、2017年7月1日《中華人民共和國中醫藥法》[3]施行到《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》[4]的發布，中醫藥傳承與創新也在逐步構建中，作為一種新型理念，藥囑標準化對維護醫院和患者的關系有重要意義，能夠成為聯系醫院和患者之間的紐帶，幫助二者之間的關系變得更加和諧。本文利用文獻資料法，基于目前國內大部分醫院現狀進行分析，豐富了關于中藥藥囑系統的相關理論，探尋實現中藥藥囑系統的方式，具有一定的理論意義。

1 中藥藥囑的古籍追溯

中藥藥囑發展的理論依據是漢代的《神農本草經》?！渡褶r本草經》從中藥藥性、配伍、劑型選擇、劑量與注意事項等5個方面論述，并詳細記載了365種中藥，是中藥藥囑最初的記載。中藥藥囑的形成時期是東漢時期張仲景《傷寒雜病論》，這是繼《神農本草經》后的傳承和發展。全書共載方113首，其中每個方劑的后注就是藥囑[5]?！秱s病論》記載藥囑內容主要包括煎煮方法、服藥溫度、服藥劑量和次數、用藥禁忌和用藥后監護等方面。唐代孫思邈《備急千金要方》中的方藥藥囑內容記載了比《神農本草經》和《傷寒雜病論》更加詳細具體的內容描述。明代李時珍《本草綱目》中藥藥囑知識較前朝各代較為豐富，在前朝各代醫藥學家經驗上不斷補充跟完善[5]。

2 中藥藥囑現狀分析

2.1 中藥飲片處方本身的特殊性中藥飲片處方組成藥物繁多且成分復雜、煎藥藥師達到標準煎藥程度要求難，其專業技術水平也不一樣、每個患者情況(記憶力，理解力)不同再加上對用藥指導的不重視等受多種因素影響，可能導致藥師交代無效，而出現中藥煎服錯誤和不良反應發生[6]。目前大部分醫院中藥煎藥方法印在中藥飲片外包裝袋上，內容多統一大眾化，沒有實現個性化指導，如何標準化、規范化指導患者正確合理煎服中藥，成為部分醫院面臨解決的問題[7]。

患者對藥囑服務需求度普遍較高。個性化地提供中藥湯劑煎服知識的文字指導，有利于提高中藥湯劑煎服的正確性。只有患者正確掌握煎服湯劑的知識，才能確保藥物發揮最佳療效[8]。

2.2 中藥藥囑服務系統簡介國家中醫藥標準化建設助力構建中藥飲片AI智能化藥囑平臺，制定規范、標準的中藥藥囑單，形成中藥飲片規范化藥囑系統。目前，醫院中藥飲片藥囑平臺已構建完成以下核心內容。

2.2.1 中藥飲片標準庫以常用700～800種中藥飲片基本數據為基礎，包括每味中藥飲片的中文名、飲片別名、飲片拉丁文、用藥部位、科屬、歸經、功效主治、證候禁忌、飲食禁忌、服用人群禁忌、用法用量、毒性、特殊煎煮方法、飲片貯藏等信息[9]。

2.2.2 中藥飲片用藥規則庫提供中藥飲片用藥規則自動生成工具，可對中藥飲片相應的使用科室、醫生、患者號、適應證、療程、發藥量等條件進行單一規則或多重規則設定，實現個性化用藥管理要求。

2.2.3 中醫經方庫建立完整的中藥湯劑數據，每一條數據包括每一個組方的基本藥囑信息：處方名稱、處方組成、中醫診斷、煎煮次數、煎煮加水量、煎煮時間、煎煮溫度、特殊煎煮方法、服藥溫度、服藥時間、服藥次數、服藥劑量、禁忌、藥后護理等。

2.2.4 智能化審方中心在飲片標準庫和規則庫、經方庫的支持下，利用大數據技術，實現開醫囑過程的處方自動分析審核，不合理處方及時控制開出。針對患者的門診和住院飲片醫囑進行集中審核，經過系統初步自動審核，對問題嚴重的處方提醒人工審核，可查看患者的基本信息和診療信息等供審核參考。結合中藥飲片標準庫，可查看審核處方/醫囑相關的警示信息，供審核藥師參考，包括患者個人信息、過敏藥物、孕產狀態、肝腎功能、藥品相互作用、給藥途徑、時間、劑量、頻次、結合中藥十八反十九畏進行智能化處方前置審核。

2.3 醫院HIS系統的現狀目前國內部分HIS系統包括門診、藥房、醫生、財務等系統模塊，但缺少中藥飲片藥囑系統的建立，因煎煮要求繁瑣，特殊藥物不同的處理要求，大部分患者不能理解正確的煎煮方法、服用方法及注意事項，最終影響用藥療效，嚴重還會危及患者的生命安全，國內應在大的HIS系統模塊下增加標準化中藥藥囑模塊尤為重要。

2.4 中藥藥囑目前使用情況目前大部分醫院中藥窗口對中藥藥囑的服務是依靠藥師口頭交代和根據中藥飲片包裝袋相關的煎煮及服用方法2種方式。這樣就存在口頭指導不嚴謹、不規范、缺乏中藥煎煮操作標準方法指導，大眾化指導、患者回家使用腦記、耳聽、回憶藥師用藥交代等，易造成患者煎煮方法不當及藥品服用方法不當等問題[10]。

3 中藥藥囑設計的核心內容和遵循的原則

3.1 中藥藥囑的核心內容主要有2個方面：①對患者來講最基本的浸泡時間、煎煮用水、煎煮次數、選擇什么樣的器具煎煮、特殊藥物煎煮處理方法、服用次數、服用劑量等[11]。②對患者個性化指導的問題，實現一人一方一指導，不同的患者，因病情病因不同，服藥的方式、方法、部位都各有不同。無論怎么宣傳煎藥及服藥方法，均應從基礎方面與個性化指導2個方面入手，做到主次分明，深入指導便于患者理解、記憶及正確煎煮及服用湯劑[12]。

3.2 中藥藥囑應遵循的原則①基本用藥指導原則。對患者避免使用專業術語，用藥交代內容通俗易懂，使患者容易理解和接受。②最好設立紙質文字與患者藥品隨行，供患者隨時翻閱。③用藥指導基本內容：煎煮方法、特殊藥物處理、服用方法、注意事項等。④對每個患者進行一人一方一指導原則。

綜上，中藥藥囑設計的幾個要點為：中藥湯劑的煎藥方法、中藥的服用方法(時間、劑量、次數、溫度)、中藥特殊人群用藥、中藥飲食禁忌、配伍禁忌、中藥相應的儲存方法等[13]。中藥藥囑單標準化建立需要歷代中醫藥論著作為理論基礎，同時還要依據現代藥學發展實踐經驗，這樣的藥囑才有說服力，才可以實現創新性。

4 中藥藥囑推廣服務①國外從2000年開始基于數據系統研發了個性化的藥囑指導，近幾年國內部分醫院也開始探索醫院藥囑發展道路，通過設立臨床藥學服務數據庫與醫院信息HIS系統對接，開發精準標準化中藥藥囑單。②隨著大數據時代的到來，醫院應建立多方面的藥師跟患者的溝通途徑，依托現代化信息技術建立“中藥湯劑處方藥囑系統”，為患者提供“一人一方一說明，一人一方一指導”的中藥藥囑單。在患者取藥時，由窗口藥師交付患者具有中醫藥特色、與患者處方相一致的個性化的中藥湯劑煎服用藥指導說明書，解決患者憑經驗煎煮，藥師口頭用藥指導不嚴謹、不規范及患者理解錯誤等問題，完善藥學服務內容，提高藥學服務質量，保障患者用藥安全[12]。

5 總結

中藥藥學服務模式，應用中藥藥囑服務系統助力藥師處方審核。同時，智能化中藥煎煮服務傳統與現代相結合，提升醫院代煎質量。醫院中藥藥囑標準化服務的開展及建立，對解決傳統中藥飲片處方用藥指導標準不一樣、內容不完善，以及患者憑經驗煎服中藥等問題有實質性的重要意義，減少及避免中藥不良反應發生同時保障患者安全用藥。古代用藥指導技術得到傳承的同時不斷創新藥學服務模式，安全合理標準化指導患者用藥，對推動國家中醫藥規范化發展等具有現實而深遠的意義。